Symptomen van erysipelas

De incubatieperiode van erysipelas tijdens exogene infectie duurt van enkele uren tot 3-5 dagen. De overgrote meerderheid van de patiënten meldt een acuut begin van de ziekte.

Symptomen van erysipelas in de beginperiode manifesteren zich door intoxicatie, die optreedt voor plaatselijke manifestaties gedurende enkele uren - 1-2 dagen. Wat vooral kenmerkend is voor erysipelas gelokaliseerd op de onderste ledematen. Er zijn typische symptomen van erysipelas: hoofdpijn, algemene zwakte. Rillingen, spierpijn, misselijkheid en braken (25-30% van de patiënten). Reeds in de eerste uren van de ziekte noteerden patiënten een temperatuurstijging tot 38-40 ° C. Op de huidzones, waar later lokale laesies voorkomen, ervaren sommige patiënten paresthesie, een gevoel van barsten of branden en pijn. Vaak is er pijn in palpatie van vergrote regionale lymfeklieren.

De hitte van erypsipelas komt binnen een paar uur - 1-2 dagen na het verschijnen van de eerste tekenen. Tegelijkertijd bereiken de totale toxische effecten en koorts hun maximum; er zijn karakteristieke lokale symptomen van erysipelas. Meestal, ontsteking gelokaliseerd in de onderste ledematen (60-70%), het gezicht (20-30%) en bovenste ledematen (4-7% van de patiënten), zeldzame - alleen op het lichaam, in de borst, perineum, uitwendige genitaliën. Met tijdige behandeling en een ongecompliceerd ziekteverloop is de duur van de koorts niet langer dan 5 dagen. Bij 10-15% van de patiënten is de duur langer dan 7 dagen, wat duidt op de generalisatie van het proces en inefficiëntie van etiotrope therapie. De langste koortsperiode wordt waargenomen met een bulleuze hemorragische erysipelas. Bij 70% van de patiënten met erysipelas wordt regionale lymfadenitis gedetecteerd (voor alle vormen van de ziekte).

De temperatuur is genormaliseerd en intoxicatie verdwijnt eerder dan de lokale symptomen van erysipelas achteruitgaan. Lokale symptomen van de ziekte worden waargenomen tot de 5e-8e dag. Met hemorragische vormen - tot 12-18 dagen of meer. Om de resterende effecten van gezichten, aanhouden gedurende enkele weken of maanden, onder meer pasteuze en pigmentatie van de huid, congestief hyperemie uitgestorven op de site erythema, droge dichte korsten op de plek stieren Oedemateuze syndroom. Een ongunstige prognose en de waarschijnlijkheid van een vroege terugval worden aangegeven door de langdurige toename en pijn van de lymfeklieren; infiltratieve huidveranderingen op het gebied van uitgestorven ontstekingen; verlengde subfebriele toestand; langdurige bewaring van lymfostase, die moet worden beschouwd als een vroeg stadium van secundaire olifantenziekte. Hyperpigmentatie van de huid van de onderste ledematen bij patiënten die een pest-hemorragische erysipel hebben gehad, kan een heel leven duren.

[1], [2]

Klinische classificatie van erysipelas (Cherkasov VL, 1986)

• Door de aard van lokale manifestaties:
  • erythemateuze;
  • erythemateuze-bullosa;
  • erythemateuze-hemorragische;
  • bullosa hemorragische.
• Door ernst:
  • licht (I);
  • matig (II);
  • zwaar (III).
• Door de veelheid van de stroom:
  • primaire;
  • herhaald (met de herhaling van de ziekte in twee jaar, een andere lokalisatie van het proces);
  • relapsing (in de aanwezigheid van ten minste drie recidieven van erysipelas per jaar, is de definitie van "vaak terugkerende mug" geschikt)
• Door de prevalentie van lokale manifestaties:
  • gelokaliseerde:
  • gemeenschappelijk (migrerend);
  • Metastatisch met de schijn van ver van elkaar verwijderd ontstekingshaarden.
• Complicaties van erysipelas:
  • lokaal (abces, phlegmon, necrose, flebitis, periadenitis, enz.);
  • algemeen (sepsis, longembolie, trombo-embolie, enz.).
• Gevolgen van gezicht:
  • aanhoudende lymfostase (lymfoedeem, lymfoedeem);
  • secundaire olifantia (fibredema).

Erythemateuze mok kan een onafhankelijke klinische vorm zijn of de eerste fase van andere vormen van erysipelas. Er verschijnt een kleine rode of roze vlek op de huid, die na enkele uren verandert in een kenmerkend erytheem erytheem. Erytheem - duidelijk afgebakende gebied van hyperemische huid met ongelijke randen in de vorm van tanden, tongen. De huid in het erytheemgebied is gespannen, oedemateus, heet aanvoelend, het is geïnfiltreerd, matig pijnlijk bij palpatie (meer aan de periferie van het erytheem). In sommige gevallen vindt u een "perifere kussen" - de geïnfiltreerde en opbeurende randen van het erytheem. Karakteristieke toename, pijn van de femorale inguinale lymfeklieren en hyperemie van de huid erboven ("roze wolk").

De erythemateus-bulleuze mok verschijnt in een paar uur - 2-5 dagen tegen erythema erysipelas. De ontwikkeling van blaren wordt veroorzaakt door toegenomen exsudatie in de focus van ontsteking en losraken van de opperhuid van de dermis, geaccumuleerde vloeistof.

Als het oppervlak van de blaren beschadigd of spontaan is gescheurd, stroomt er exsudaat uit; erosie ter plaatse van de blaren; als de bellen intact blijven, krimpen ze geleidelijk tot gele of bruine korsten.

Erythemateuze-hemorragische wondroos optreedt tegen een achtergrond van erythemateuze erysipelas 1-3 dagen na het begin van de ziekte: let op de typische symptomen van erysipelas: bloedingen van verschillende afmetingen - van kleine petechie tot uitgebreide aftappen ecchymosis.

Bullosa erysipelas hemorragische ontstaat uit erythemateuze-bullosa of erythemateuze-hemorragische vorm als gevolg van diepe beschadigingen capillairen en bloedvaten en zeef papilla dermis. Er zijn uitgebreide bloedingen in de huid in de erytheemregio. Bulleuze elementen zijn gevuld met hemorragische en fibrineuze hemorragische exsudaten. Ze kunnen van verschillende grootte zijn; hebben een donkere kleur met doorschijnende gele insluitsels van fibrine. Bubbels bevatten voornamelijk fibrineus exsudaat. Misschien is de opkomst van een uitgebreide, dichte palpatie van afgeplatte blaren te wijten aan de significante afzetting van fibrine in hen. Met actieve reparatie bij de patiënten in plaats van de blaren snel gevormde bruine korsten. In andere gevallen kan men waarnemen spleet afstoting band bellen met stolsels fibrineuse hemorragische inhoud belichting en geërodeerde oppervlak. Bij de meeste patiënten epitheelde het geleidelijk. Met significante bloedingen in de bodem van de blaas en de dikte van de huid is necrose mogelijk (soms met de bevestiging van een secundaire infectie, de vorming van zweren).

Recent zijn hemorragische vormen van de ziekte vaker geregistreerd; erythemateuze hemorrhagische en bulleuze hemorragische.

Het criterium van de ernst van erysipelas is de ernst van de intoxicatie en de prevalentie van het lokale proces. Voor een eenvoudige (I) formuliergevallen met onbeduidende intoxicatie, een subfebriele temperatuur, een gelokaliseerd (vaker erythemateus) lokaal proces draagt het geval.

De middelzware (II) vorm wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie. Patiënten klagen over de symptomen van erysipelas: algemene zwakte, hoofdpijn, koude rillingen, spierpijn, soms - voor misselijkheid, braken, koorts tot 38-40 ° C. Wanneer een test wordt gevonden, tachycardie; bijna de helft van de patiënten - hypotensie. Lokaal proces kan zowel gelokaliseerd als wijdverspreid (vangt twee anatomische gebieden en meer) karakter hebben.

De ernstige vorm (III) omvat gevallen met ernstige intoxicatie: met ernstige hoofdpijn, herhaald braken, hyperthermie (meer dan 40 ° C). Donker worden van het bewustzijn (soms), meningeale symptomen, convulsies. Detecteren van significante tachycardie, hypotensie; bij oudere en seniele patiënten met late aanvang van de behandeling is het mogelijk om acute cardiovasculaire insufficiëntie te ontwikkelen. Aan de zware vorm dragen ook een wijdverspreide bulleuze hemorragische erysipelas met uitgebreide blaren in de afwezigheid van uitgesproken intoxicatie en hyperthermie.

Met verschillende lokalisatie van de ziekte hebben het verloop en de prognose hun eigen bijzonderheden. Onderste ledematen zijn de meest voorkomende lokalisatie van erysipelas (60-75%). Karakteristieke vormen van de ziekte met de ontwikkeling van uitgebreide bloeding, grote blaren en de daaropvolgende vorming van erosie, andere huiddefecten. Voor deze lokalisatie zijn laesies van het lymfatische systeem in de vorm van lymfangieten, periadenitis het meest typerend; chronisch terugkerende cursus.

De gezichtskenmerken (20-30%) worden meestal waargenomen in de primaire en secundaire vormen van de ziekte. Hiermee is de terugkerende cursus relatief zeldzaam.

De tijdige behandeling van erysipelas vergemakkelijkt het verloop van de ziekte. Vaak wordt het uiterlijk van gezichtsgezichten voorafgegaan door angina. Acute luchtwegaandoening, exacerbatie van chronische sinusitis, otitis, cariës.

De erysipelas van de bovenste ledematen (5-7%) treden in de regel op tegen een achtergrond van postoperatieve lymfostase (elephantiasis) bij vrouwen die worden geopereerd voor een borsttumor.

Een van de belangrijkste kenmerken van erysipelas als streptokokkeninfectie is de neiging tot een chronisch terugkerende cursus (25-35% van de gevallen). Er zijn late recidieven (een jaar of langer na de vorige ziekte met dezelfde lokalisatie van het lokale inflammatoire proces) en het seizoen (jaarlijks gedurende vele jaren, meestal in de zomer-herfstperiode). Symptomen van laat en seizoensgebonden terugval rogge (het resultaat van herinfectie) in het klinische verloop zijn vergelijkbaar met een typische primaire mok, maar ontwikkelen zich meestal tegen een achtergrond van aanhoudende lymfostase en andere consequenties van voorgaande ziekten.

Vroege en frequente (drie of meer per jaar) recidieven worden beschouwd als exacerbaties van een chronische ziekte. Meer dan 90% van de patiënten vaak recidiverende erysipelas komen voor tegen een achtergrond van verschillende begeleidende ziekten in combinatie met aandoeningen van de trofische huid, een afname van de barrièrefuncties en lokale immunodeficiëntie.

In 5-10% van de patiënten hebben lokale complicaties van erysipelas: abcessen, cellulitis, huidnecrose, pustulizatsiyu Bull, een flebitis, tromboflebitis, Lymfangitis, periadenit. De meest voorkomende complicaties treden op bij patiënten met pest-hemorrhagische erysipelas. Bij tromboflebitis worden onderhuidse en diepe aderen van het onderbeen aangetast. Behandeling van dergelijke complicaties wordt uitgevoerd in de afdelingen purulente chirurgie.

Voorkomende complicaties (0,1-0,5% van de patiënten) zijn sepsis, toxische shock, acute hartstilstand, longembolie, en anderen. Dodelijkheid in erysipelas is 0,1-0,5%.

De effecten van erysipelas zijn persisterende lymfostase (lymfoedeem) en de feitelijke secundaire olifantiasis (fibredema). Aanhoudende lymfostase en elephantiasis komen in de meeste gevallen voor tegen de achtergrond van een functionele tekortkoming van de lymfecirculatie van de huid (aangeboren, posttraumatisch en anders). De terugkerende erysipelas die op deze achtergrond ontstaan, verhoogt de lymfecirculatie-verstoringen (soms subklinisch) aanzienlijk, wat leidt tot complicaties.

Een succesvolle anti-terugvalbehandeling van erysipelas (inclusief herhaalde kuren met fysiotherapie) vermindert lymfatisch oedeem aanzienlijk. Met de reeds gevormde secundaire olifantiasis (fibredema) is alleen een chirurgische behandeling effectief.