Symptomen van tetanus

Tetanus heeft een incubatieperiode die 1 tot 31 dagen (een gemiddelde van 1-2 weken), d.w.z. Symptomen van tetanus met lichte verwondingen (splinter, wrijven, enz.) treden op na hun volledige genezing. Het is bewezen dat hoe korter de incubatietijd, hoe ernstiger de ziekte.

Door de ernst van de stroom wordt een milde, matige, ernstige en zeer ernstige vorm van de ziekte geïsoleerd. De prevalentie van het proces maakt onderscheid tussen gegeneraliseerde en lokale tetanus.

Het begin van de ziekte hangt af van de ernst van het beloop. Hoe ernstiger de ziekte, hoe sneller de symptomen van tetanus zich ontvouwen. In sommige gevallen zijn prodromale verschijnselen mogelijk in de vorm van algemene malaise, gevoelens van stijfheid, moeite met slikken, cognitie, prikkelbaarheid. In het gebied van de toegangspoort verschijnen vaker de ledematen, doffe trekkende pijnen, fibrillaire spiertrekkingen.

Eerst heeft een belangrijke diagnostische waarde symptoom uitsteekt trismus - tonische spanning kauwspieren, welke eerste mondingsopening schaadt, en maakt het vervolgens mogelijk de ontkoppeling van de tanden. Aan het begin van de ziekte dit symptoom erin slaagt om speciale technieken te openbaren: effleurage door spatel rust op de tanden van de onderkaak, veroorzaakt contractie van de kauwspieren. Verder verhoogde spierspanning geldt voor de gezichtsspieren, gelaatstrekken vervormd, op het voorhoofd en rond de ogen rimpels, wordt de mond uitgerekt, de hoeken worden verlaagd of opgeheven, het geven van een bijzondere uitdrukking van het gezicht en huilen tegelijk ironische glimlach (sardonische glimlach, risus sardonicus). Bijna tegelijkertijd is er dysfagie - moeite met slikken als gevolg van spasme van de spieren van het slikken. Trismus, sardonische glimlach en dysfagie - symptomen van tetanus, die niet optreedt in trug ziekten en maakt het mogelijk de vroegste tijd om tetanus te diagnosticeren.

Binnen twee tot vier dagen verhoogt de toon van de nekspieren, rug, buik, proximale extremiteiten, vooral de lagere. Hypertonus verspreidt zich in een aflopend type. Verschijnt stijve nekspieren, het lichaam van de patiënt neemt bizarre houdingen, vaak patiënten op hun rug liggen, raken het bed enige hals en hielen (opisthotonos) althans aan de sterke ontwikkeling van de abdominale romp voorover buigt (emprosthotonos). Er is een complete stijfheid, de mogelijkheid van beweging is bewaard gebleven alleen in de handen en voeten, op de spierkracht te verhogen dekt niet dat een differentiële diagnostische waarde.

Tonische spanning vangt intercostale spieren, een diafragma en een vocale holte, resulterend in een afname van het minieme volume van ademhaling, hypoxie en hypercapnie optreden. Kenmerken van de nederlaag van het spierstelsel in tetanus zijn een permanente (zonder ontspanning) hypertensie van spieren, betrokkenheid = het proces van alleen grote spieren van de ledematen, uitgesproken spierpijn. Op het hoogtepunt van de ziekte, tegen deze achtergrond, zijn er onder invloed van tastbare, auditieve stimuli (zelfs onbelangrijk in kracht) algemene tetanische convulsies die duren van enkele seconden tot 1 minuut.

Er moet worden benadrukt dat gegeneraliseerde tetanische krampen verschillen van clonische degenen in die zin dat de spieren niet ontspannen na een aanval. Krampen zijn uiterst pijnlijk, tijdens de aanval verschijnen cyanose, speekselvloed, tachycardie, zweten, verhoogde bloeddruk. Het is moeilijk om te plassen en te poepen als gevolg van spasme van de spieren van het perineum. Tijdens de aanval, kan de dood optreden van asystole, verstikking, mogelijke aspiratie van orofaryngeale inhoud spierscheur, losraken van pezen, botfractuur.

De lichaamstemperatuur in ongecompliceerde gevallen is normaal of onderfreek. Bij ernstig is hyperthermie mogelijk. Als gevolg van de gestoorde handeling van slikken, komen vasten en uitdroging, bevorderd door toegenomen zweten, voor. Hyperthermie en hypersalivatie. Vanaf de zijkant van het cardiovasculaire systeem wordt tachycardie opgemerkt, een verhoging van de bloeddruk. Naarmate de ziekte vordert, neemt de doofheid van hartgeluiden toe en ontstaat er aritmie.

Er zijn geen specifieke veranderingen van interne organen. Bewustzijn blijft duidelijk gedurende de loop van de ziekte. Patiënten maken zich zorgen over aanhoudende slapeloosheid. De milde vorm van tetanus komt niet vaak voor, voornamelijk bij personen met een gedeeltelijke immuniteit. Bovendien is de incubatieperiode langer dan 20 dagen. De klassieke symptomen van tetanus zijn slecht uitgedrukt. De spiertonus neemt geleidelijk toe binnen 5-6 dagen, de hypertoniciteit wordt matig uitgedrukt, patiënten hebben de gelegenheid om te drinken en te eten. Aanvallen zijn überhaupt afwezig of komen meerdere keren gedurende de dag voor. De lichaamstemperatuur is normaal of onder de koorts, tachycardie wordt zelden gedetecteerd. Duur van de ziekte - tot 2 weken.

Met een gemiddelde vorm is de incubatieperiode 15-20 dagen, de symptomen van tetanus groeien sneller - 3-4 dagen. De gematigde vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door het verslaan van spieren met typische symptomen, tachycardie en een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39 ° C. De frequentie van aanvallen neemt niet meer dan 1-2 keer per uur toe en hun duur is niet meer dan 15-30 seconden. Er zijn geen complicaties en de duur van de acute periode van de ziekte is maximaal 3 weken.

Voor een ernstige vorm is de kortere incubatieperiode 7-14 dagen, de symptomen van de ziekte groeien snel (binnen 2 dagen), aanvallen zijn frequent, langdurig, lichaamstemperatuur tot 40 ° C. In zeer ernstige vorm is de incubatie niet langer dan 7 dagen. Binnen een dag na het begin van de ziekte ontwikkelen alle symptomen zich volledig. Toevallen gaan gepaard met tekenen van verstikking, de lichaamstemperatuur stijgt tot 40-42 ° C. Met de ontwikkeling van convulsies waargenomen verlies vasomotorische centrum (tachycardie, instabiele bloeddruk); in de regel is longontsteking bevestigd. Dergelijke vormen vereisen altijd intensieve therapie, de periode van de ernstige toestand duurt niet minder dan 3 weken. Met een gunstig verloop van tetanus worden aanvallen door aanvallen steeds zeldzamer en stoppen ze tegen de 3-4e week van de ziekte volledig, maar de tonische spierspanning blijft ongeveer een week na hun verdwijning bestaan. Andere symptomen van tetanus nemen geleidelijk af. De periode van herstel later tekenen van schade aan de hartspier (tachycardie, aritmie, extrasystole, stemloos harttonen, matige uitbreiding van de grenzen van het hart) en astenovegetativnogo syndroom blijft gedurende 1-3 maanden. Bij afwezigheid van complicaties treedt volledig herstel op.

Er zijn ook lokale tetanus, die in eerste instantie pijn en tonische spanning van de spieren bij de toegangspoort veroorzaakt, waarna lokale convulsies samenkomen, nieuwe spiergroepen worden betrokken en het proces wordt gegeneraliseerd. Een unieke variant van lokale tetanus is de paralytische tetanus van Rose, die optreedt bij verwondingen, hoofd- en aangezichtletsel. Tegen de achtergrond van trism, een sardonische glimlach, stijfheid van de achterhoofdsspieren, verschijnt er een eenzijdige parese van de gezichtszenuw, zelden divergerende en oculomotorische zenuw. Spasme van faryngeale spier lijkt op een klinisch beeld van rabiës. Vaak is het proces gegeneraliseerd.

Ernstige hoofdpijn (bulbaire) tetanus van Brunner, die de bovenste delen van het ruggenmerg en de medulla oblongata beïnvloedt. De dood vindt plaats als een gevolg van verlamming van het hart of de ademhaling.

Bijwerkingen als gevolg van frequente bacteriële complicaties en sepsis, gynaecologische tetanus treedt op na in de gemeenschap verworven abortus of bevalling.

Bij ernstige vormen van de ziekte onder zuigelingen en tetanus, die goed is voor het overgrote deel van de gevallen van de ziekte in ontwikkelingslanden, omdat in de afwezigheid van post-vaccinatie immuniteit in moeders van baby's is geen passieve immuniteit. Overtreding van de regels voor asepsis en antiseptica bij de behandeling van navelstrengwonden kan infectie met sporen van de ziekteverwekker veroorzaken. De incubatieperiode is 3-8 dagen. In verband met lockjaw kind is rusteloos, weigeren om de borst te nemen, tepel vooroordelen tussen het tandvlees, de handeling van het zuigen onmogelijk wordt. Binnenkort toetreden tetanische convulsies, die gepaard gaan met schreeuwen, tremor van de onderlip, kin en tong, onvrijwillig urineren en ontlasting. Tijdens een aanval neemt cyanose toe en blepharospasme verschijnt. Gekenmerkt door een snelle daling van het lichaamsgewicht, ademhalingsstoornissen, vroege toetreding van longontsteking en hoge sterfte. Symptomen van tetanus ontvouwen zich overdag.

De totale duur van de ziekte met een gunstig resultaat is niet langer dan 2-4 weken, maar na 10-15 dagen treden tetanische convulsies minder vaak op en worden minder verlengd, en vanaf de 17-18e dag stoppen ze volledig. Spierhypertensie blijft langer bestaan (tot 22-25 dagen), het laatste verdwijnt. Tachycardie blijft 1,5 tot 2 maanden bestaan. Gedurende verschillende maanden kan tetanus verschillende manifestaties van autonome stoornissen herstellen. Recidieven van de ziekte zijn zeldzaam. In ernstige gevallen wordt leukocytose gevonden als gevolg van bloedstolling en verhoogde hematocriet, metabole acidose (lactaatacidose), hypoxemie en hypercapnie.

[1], [2], [3]

Complicaties van tetanus

Onder complicaties worden secundaire bacteriële infecties meestal gedetecteerd: pneumonie, pyelonefritis, sepsis, atelectasis van de longen. Bij uitgebreide wonden vaak tegen de achtergrond van tetanus, zijn er etterende complicaties in de vorm van abcessen en phlegmon in het gebied van de infectiepoort. De kracht van spiercontractie tijdens aanvallen is zo groot dat het compressiefracturen van wervellichamen, losraken van spieren van bevestigingsplaatsen, breuk van de spieren van het voorste abdominale kanaal en ledematen kan veroorzaken. Als gevolg van langdurige tonische spierspanning ontwikkelen zich spiercontracturen, waarvoor een speciale behandeling vereist is.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Sterfte en doodsoorzaken

Dodelijke afloop kan optreden op een hoogte van aanvallen door verstikking, die als gevolg van spasmen van het strottenhoofd ontwikkelt en wordt gecombineerd met een afname in pulmonaire ventilatie gevolg van de stress van het middenrif en de intercostale spieren. Meestal is de doodsoorzaak directe schade aan de hersenstam, gepaard gaande met het stoppen van de ademhaling of het stoppen van de hartactiviteit. Er is ook een mogelijke dodelijke afloop aan het einde van de maand die is verstreken sinds het begin van de ziekte, met de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen.