Hersen- en ruggenmergabcessen: symptomen en diagnose

Symptomen van abcessen van de hersenen en het ruggenmerg

Symptomen van abcessen van de hersenen en het ruggenmerg komen overeen met het klinische beeld van volumetrisch onderwijs. Er zijn geen pathognomonische symptomen van hersenabces. Net als bij andere volumineuze formaties kunnen de klinische symptomen sterk variëren, van hoofdpijn tot de ontwikkeling van ernstige hersensymptomen met onderdrukking van het bewustzijn en tot expressie gebrachte focale symptomen van hersenschade. De eerste manifestatie van de ziekte kan een epileptiforme fit zijn. Subdurale abcessen en empyeem hebben meer kans op meningeale symptomen. Epidurale abcessen worden bijna altijd geassocieerd met osteomyelitis van de botten van de schedel. Meestal een geleidelijke toename van de symptomen. In sommige gevallen kan het erg snel zijn.

Diagnose van abcessen van de hersenen en het ruggenmerg

Bij het stellen van een diagnose is het belangrijk om de geschiedenis zorgvuldig te verzamelen. Het verschijnen en groeien van neurologische symptomen bij een patiënt met een gediagnosticeerd ontstekingsproces is een gelegenheid voor het uitvoeren van een neurovisueel onderzoek.

Computertomografie. De nauwkeurigheid van de diagnose van hersenabces bij CT hangt af van het stadium van ontwikkeling van het proces. Bij ingekapselde abcessen is de nauwkeurigheid van de diagnose bijna 100%. Het abces heeft het uiterlijk van een afgeronde volumetrische formatie met heldere, gelijkmatige, dunne contouren van verhoogde dichtheid (fibreuze capsule) en een zone met verminderde dichtheid in het midden. In sommige gevallen wordt een helder vloeistofniveau bepaald in de abcesholte. Aan de buitenkant van de capsule is de zone van oedeem zichtbaar. Wanneer een contrastmiddel wordt toegediend, hoopt het zich op in de vorm van een dunne ring die overeenkomt met een vezelachtige capsule met een kleine aangrenzende gliosiszone. Wanneer de CT na 30-40 minuten wordt herhaald, wordt de accumulatie van contrastmiddel niet bepaald.

Diagnose in eerdere stadia is minder betrouwbaar. In het stadium van vroege encefalitis (1-e-3-daagse) met CT, wordt een zone van verminderde dichtheid geïdentificeerd, vaak met een onregelmatige vorm. Wanneer het contrastmiddel wordt geïntroduceerd, vindt de accumulatie ongelijkmatig plaats, voornamelijk in de perifere delen van de focus, maar soms ook in het midden ervan.

In een vergevorderde encefalitis (4-9 ste dag) kachel contouren worden gladder en afgerond, en de accumulatie van contrastmedium langs de omtrek van de haard - intenser en uniform. X-ray dichtheid van de centrale zone scherpstelling onmiddellijk na toediening van het contrastmiddel niet verandert, maar wanneer opnieuw CT 30-40 min contrast kan worden gedetecteerd in de diffusiekamer centrum en opslaan in de randzone, die niet kenmerkend is voor tumoren.

Bij het analyseren van een computertomogram moet rekening worden gehouden met het feit dat glucocorticoïden, vaak gebruikt in de behandeling, de accumulatie van contrastmiddelen in de encefalitische focus aanzienlijk verminderen.

Magnetische resonantie beeldvorming. MRI is een meer accurate methode om abcessen te diagnosticeren dan CT-scan. De encefalitische focus ziet er hypo-actief uit op T1 en hyperintense - op T2-gewogen beelden. Ingekapselde abces T1-gewogen beelden verschijnt als lage signaal in centraal en perifeer oedeem in het gebied met de ringvormige zone matig hyperintense signalen daartussen overeenkomstige capsule abces. Op T2-gewogen beelden is de centrale abceszone iso- of hypo-intensief, is de perifere zone van oedeem hyperintensive en wordt een duidelijk gedefinieerde capsule tussen deze zones opgespoord.

[1], [2], [3], [4]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van het abces moet worden uitgevoerd met primaire gliale en gemetastaseerde hersentumoren. Als er twijfel bestaat over de diagnose en de noodzaak van differentiatie van het abces, speelt MP-spectroscopie een belangrijke rol (differentiële diagnose is gebaseerd op verschillende hoeveelheden lactaat en aminozuren in abcessen en tumoren).

Als u een hersenabces vermoedt, moet u de patiënt zorgvuldig onderzoeken om alle mogelijke haarden van ontsteking te identificeren die een bron van intracraniële infectie kunnen worden.

Andere methoden voor diagnose en differentiële diagnose van hersenabces zijn weinig informatief. Koorts, verhoogde bezinking, leukocytose, verhoging van bloed C-reactief proteïne te allen ontstekingsprocessen, met inbegrip van de extracraniale. Bloedculturen met abcessen in de hersenen zijn meestal steriel. Lumbale punctie bij de diagnose van intracraniële abcessen tegenwoordig niet gebruikt vanwege de lage informatie-inhoud (meestal het ontstekingsproces in de hersenen wordt begrensd en niet gepaard gaat met meningitis) en het risico van ontwrichting hersenen.

[5]