Spanningshoofdpijn: symptomen

Factoren van chronische hoofdpijn

Een belangrijke rol bij de vorming van een chronisch patroon van pijn (d.w.z. Bij de transformatie van episodische cephalges naar chronisch), zowel met spanningshoofdpijn als met migraine, wordt gespeeld door de zogenaamde chroniseringsfactoren.

Onder de mentale factoren die predisponeren voor chronische pijn, is de eerste plaats depressie. Een frequent mechanisme voor de vorming van chronische stress en depressie kan de accumulatie van traumatische gebeurtenissen in het leven zijn, wanneer de patiënt geconfronteerd wordt met onoplosbare problemen voor hem.

Ook wordt aangetoond dat de speciale kenmerken van de persoonlijkheid en de keuze van de patiënt voor imperfecte gedragscoheringstrategieën ook een belangrijke rol spelen bij de transformatie van episodische cephalgia naar chronische en de persistentie ervan.

De tweede belangrijkste factor van chronicisatie is de drug abusus, d.w.z. Overmatig gebruik van symptomatische pijnstillers. In Europa maakt meer dan 70% van de patiënten met chronische dagelijkse hoofdpijn pijnstillers, derivaten van ergotamine en combinatiegeneesmiddelen, waaronder analgetica, sedativa, cafeïne en codeïnebevattende componenten. Het is aangetoond dat bij patiënten die een groot aantal analgetica gebruiken, het chronische type pijn tweemaal zo snel wordt gevormd en dat de geneesmiddelabusus de behandeling van patiënten met chronische dagelijkse hoofdpijn aanzienlijk compliceert. Daarom is de belangrijkste voorwaarde die de effectiviteit van preventieve therapie garandeert de afschaffing van het medicijn dat de abusus veroorzaakte.

De al genoemde musculaire factor draagt ook bij aan het chronische beloop van cefalgische syndromen. Los voor patiënten met chronische vormen van hoofdpijn, emotionele stress en psychische stoornissen (depressie en angstgevoelens), op hun beurt, ondersteuning van spierspanning, leidend tot aanhoudende pijn.

[1]

Symptomen en diagnostische criteria voor spanningshoofdpijn

Patiënten met spanningshoofdpijn beschrijven dit in de regel als diffuus, mild of matig, vaker bilateraal, niet-pulserend, samendrukbaar in type "hoepel" of "helm". De pijn neemt niet toe bij normale fysieke activiteit, het gaat zelden gepaard met misselijkheid, maar foto- of fonofobie is wel mogelijk. De pijn lijkt in de regel, kort na het ontwaken, de hele dag aanwezig te zijn, dan toe te nemen en dan verzwakt.

Zoals reeds opgemerkt, is het grootste verschil tussen episodische hoofdpijn en chronische spanning het aantal dagen met hoofdpijn binnen een maand. De overige klinische manifestaties van beide vormen zijn vergelijkbaar.

Criteria voor de diagnose van spanningshoofdpijn (ICGB-2, 2004)

• Hoofdpijn van 30 minuten tot 7 dagen.
• Ten minste twee van de volgende:
  • tweezijdige lokalisatie;
  • Drukken / samendrukken / niet-pulserend;
  • lichte of matige intensiteit;
  • pijn neemt niet toe met normale fysieke activiteit (lopen, trappen beklimmen).
• Beide van de volgende:
  • er is geen misselijkheid of braken (anorexia kan optreden);
  • slechts één van de symptomen: foto of fonofobie.
• Hoofdpijn wordt niet geassocieerd met andere stoornissen.

[2], [3],

Bijkomende kenmerkende tekenen van spanningshoofdpijn

• Risunok pijn door type "hoepel" of "casco".
• Zwakke of matige intensiteit (tot 6 punten volgens de visuele analoge schaal van pijn).
• Verlichting van pijn met positieve emoties en in een staat van psychologische ontspanning.
• Verhoogde pijn op de achtergrond van emotionele ervaringen.

Samen met cephalgia meeste patiënten met spanningshoofdpijn klagen voorbijgaande of aanhoudende pijn of ongemak en een gevoel van spanning in de nek, nek en schoudergordel ( "kleerhanger" syndroom). Daarom is een belangrijk onderdeel van het onderzoeken van een patiënt met spanningshoofdpijn de studie van pericraniële spieren, vooral omdat andere patiënten gewoonlijk geen andere neurologische manifestaties vinden.

Aangetoond is dat de drie diagnostische methoden: conventionele palpatie, EMG met oppervlakte-elektroden en algometriya - alleen palpatornyi meest gevoelige methode disfunctie perikranialnyh spieren detecteren bij patiënten met spanningshoofdpijn en migraine. Daarom wordt in MCGB-2 alleen de palpatiemethode voorgesteld voor de differentiële diagnose van subtypes van hoofdpijn met spanning en zonder spierspanning. Klachten over pijn en spanning in de nek en achterhoofd (klinische stoornissen gereflecteerde perikranialnyh spier) toeneemt met toenemende intensiteit en frequentie van aanvallen van hoofdpijn, en de pijn die tijdens de feitelijke aflevering. Het is aangetoond dat bij de pathogenese van chronische spier-tonic pijn is het mechanisme van een vicieuze cirkel, die ontstaan wanneer de spierspanning veroorzaakt de over- spinale neuronen overtredingen houding en een nog grotere toename van pijn. Aan het trigeminocervicale systeem is een speciale rol toegewezen.

Pericranial spierdysfunctie gemakkelijk gedetecteerd door palpatie kleine draaibewegingen II en III vingers en de drukgevoelige gebied in het frontale, temporale, kauwen, sternocleidomastoideus en trapezius. Om een algemene pijnscore voor elke patiënt te verkrijgen, is het noodzakelijk om de scores van lokale pijn samen te vatten die verkregen zijn door palpatie van elke individuele spier en berekend met een verbale schaal van 0 tot 3 punten. De aanwezigheid van disfunctie van pericraniële spieren moet worden overwogen bij het kiezen van een behandelingsstrategie. Als u met een patiënt praat, moet u hem bovendien het mechanisme van spierspanning en de betekenis ervan voor het beloop van de ziekte uitleggen. In aanwezigheid van verhoogde gevoeligheid (pijn) perikranialnyh spier palpatie diagnose "episodische spanningshoofdpijn (chronische spanningshoofdpijn), spanning perikranialnyh spieren."

Bovendien klagen patiënten met spanningshoofdpijn bijna altijd over toegenomen angst, verminderde gemoedstoestand, melancholie, apathie of, omgekeerd, agressiviteit en prikkelbaarheid, slechte nachtrustkwaliteit. Dit is een manifestatie van angststoornissen en depressieve stoornissen, waarvan de mate bij patiënten met spanningshoofdpijn varieert van mild tot ernstig. Significante depressie wordt meestal gevonden bij patiënten met chronische spanningshoofdpijn, het handhaaft spierspanning en pijnsyndroom, wat leidt tot ernstige slecht aanpassing van deze patiënten.

Voor de meeste patiënten met spanningshoofdpijn worden aanvullende onderzoeken niet noodzakelijk geacht. Instrumentale methoden en consultaties van specialisten worden alleen getoond als er een vermoeden bestaat van de symptomatische (secundaire) aard van cephalgia.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

De combinatie van migraine en spanningshoofdpijn

Sommige patiënten melden een combinatie van episodische migraine en episodische spanningshoofdpijn. Typisch zijn dit patiënten met een typische geschiedenis van migraine, die uiteindelijk episoden van episodische spanningshoofdpijn ontwikkelen. Gezien de schijnbare verschillen in deze twee vormen van cephalalgie, hebben patiënten de neiging migraine-aanvallen van episodische spanningshoofdpijn te onderscheiden.

De situatie is gecompliceerder als het nodig wordt om de chronische spanningshoofdpijn en chronische migraine te differentiëren wanneer migraineaanvallen hun typische karakter verliezen. Tenzij de vragen is het niet mogelijk om vast te stellen hoeveel afleveringen cephalgia voldoet aan de criteria voor chronische migraine, en hoeveel - een chronische spanningshoofdpijn, moet de patiënt gedurende een bepaalde periode (1-2 maanden) van diagnostische cephalgia dagboek uit te voeren worden aangeboden, en merkt in deze klinische manifestaties die provoceren en te vergemakkelijken factoren van elke pijnepisode. Dit, samen met de diagnostische criteria moet worden gebaseerd op medische voorgeschiedenis: De voorgeschiedenis van episodische spanningshoofdpijn aan chronische stress en cephalgia typische episodische migraine-aanvallen voor chronische migraine.

De combinatie van chronische spanningshoofdpijn en abyssale hoofdpijn

Wanneer een patiënt met chronische spanningshoofdpijn misbruiken drugs, die overeenkomt met de diagnostische criteria cephalgia met overmatig gebruik van drugs (reboundhoofdpijn) moeten twee diagnosen "mogelijke chronische spanningshoofdpijn" en "mogelijke reboundhoofdpijn" genoemd. Als de intrekking van het medicijn na 2 maanden dat de abusus veroorzaakte geen verlichting van cephalalgia veroorzaakte, is de diagnose "chronische spanningshoofdpijn". Als op het gezicht van het geneesmiddel tijdens de 2 maanden komt verbetering en criteria voor chronische spanningshoofdpijn niet voldoen aan het klinische beeld, juist om de diagnose van "rebound hoofdpijn" vast te stellen.

In zeer zeldzame gevallen van hoofdpijn treedt spanning op bij personen die niet eerder klachten hebben gehad over cephalgia, d.w.z. Vanaf het begin verloopt het zonder remissies van het type chronische spanningshoofdpijn (cephalgia verwerft een chronisch karakter gedurende de eerste 3 dagen na het begin, alsof het stadium van episodische spanningshoofdpijn voorbijgaat). In dit geval moet de diagnose "Nieuwe dagelijkse (aanvankelijk) aanhoudende hoofdpijn" worden vastgesteld. De belangrijkste factor bij het diagnosticeren van een nieuwe dagelijkse aanhoudende hoofdpijn is het vermogen van de patiënt om het begin van pijn, het aanvankelijk chronische karakter, nauwkeurig te herinneren.

Klinische variëteiten van spanningshoofdpijn

Bij zeldzame episodische hoofdpijn raadplegen patiënten zelden een arts. Doorgaans heeft een specialist te maken met frequente episodische en chronische spanningshoofdpijn. Chronische spanningshoofdpijn - een aandoening die voorkomt uit episodische spanningshoofdpijn en manifesteert zich zeer vaak of dagelijks afleveringen cephalgia duurt van enkele minuten tot enkele dagen. Alsook chronische migraine, chronische spanningshoofdpijn is een vorm van chronische dagelijkse hoofdpijn, een andere en ernstiger uiteraard steeds conjugeren met ernstige ontregeling van patiënten en daarom met aanzienlijke individuele en socio-economische verliezen.

Bij chronische spanningshoofdpijn treedt cephalalgia op binnen 15 dagen per maand en meer gedurende gemiddeld meer dan 3 maanden (minimaal 180 dagen per jaar). In ernstige gevallen kunnen er helemaal geen pijnloze openingen zijn, en patiënten ervaren cephalgia continu, van dag tot dag. Een belangrijk diagnostisch teken van chronische spanningshoofdpijn - voorgeschiedenis van episodische spanningshoofdpijn (evenals voor de diagnose van "chronische migraine", moet u een geschiedenis van typische episodische migraine-aanvallen).

[11]