Symptomen van psoriasis

Psoriasis begint vaak op de leeftijd van 20 tot 30 jaar en 75% van de patiënten krijgt het tot 40 jaar oud. In het algemeen kunnen de symptomen van psoriasis echter op elke leeftijd voorkomen.

Psoriasis begint bij verschillende patiënten op verschillende manieren. Primaire uitslag met vulgaire psoriasis is een sterk begrensde roze vlek met een ronde vorm ter grootte van de punt van een pen (een symptoom van Pylnov). De kleur van de huiduitslag kan van felroze tot felrood zijn. Reeds op het moment van verschijnen is het oppervlak van de vlek meestal gedeeltelijk of volledig bedekt met zilverachtig witte schubben.

In sommige gevallen is het primaire element van meet af aan bij palpatie produceert pukkels indruk, maar als tegelijkertijd om volledig vlok te verwijderen, is het meestal de indruk verdwijnt, want in de vroege dagen van psoriatische primaire neerslag geïnfiltreerd door zo weinig dat het is gebaseerd op klinisch infiltreren om palpatie is niet gevoeld. Geleidelijk aan neemt de omvang van de uitslag toe, neemt het infiltraat toe, worden de schubben groter en wordt een monomorfe uitslag in de vorm van knobbeltjes (papels) gevormd.

Als een gevolg van perifere groei of fusie van elementen worden plaques met de meest verschillende contouren gevormd. Voorkeurslocatie - de extensoroppervlakken van de bovenste en onderste ledematen, vooral op het gebied van ellebogen, knieën, hoofdhuid, huidplooien, romp. Bij sommige patiënten is de localisatie van psoriatische uitslag het omgekeerde van normaal. Dit is de zogenaamde omgekeerde psoriasis (psoriasis inversa), omdat in plaats van de extensoroppervlakken ook de flexie wordt beïnvloed. Voor psoriatische uitbarsting zijn de volgende drie verschijnselen kenmerkend:

1. een gelaagdheid van een groot aantal zilver-witte schubben, wanneer ze worden geschraapt, is er enige gelijkenis met de stearische vlek - het fenomeen van de stearine-vlek;
2. na volledige verwijdering van de schubben opent een dunne, doorschijnende film, die het psoriatische element bedekt - het fenomeen van de psoriatische film;
3. wanneer de integriteit van deze film wordt geschonden door zacht schrapen, vindt ter plaatse bloedverlies plaats - het fenomeen van de bloedrace van Polotebnova, of het fenomeen Auspitz.

In het klinische beloop van psoriasis worden drie stadia onderscheiden:

1. de periode van progressie, wanneer de elementen van de uitslag groter worden, en dit valt samen met het verschijnen van nieuwe huiduitslag;
2. stationaire periode, wanneer de perifere groei van de huiduitslag stopt en het uiterlijk van nieuwe elementen wordt opgeschort;
3. De periode van regressie, wanneer de omgekeerde ontwikkeling van huiduitslag optreedt.

Deze verdeling is voorwaardelijk, omdat bij één patiënt, gelijktijdig met de terugval van de uitslag, er nieuwe elementen kunnen verschijnen. Gekenmerkt psevdoatrofichesky rand rond wanneer ontwikkeld, zijn niet meer groeien elementen van de huiduitslag een beetje bleker, glanzender dan de omringende gezonde huid, cellen randapparatuur beetje depressief, vouwen, zoals zijdepapier. De aanwezigheid van de pseudo-atrofische rand van Voronov geeft de suspensie van groei van het psoriatische element aan.

In termen van de omvang van psoriatische huiduitslag, wordt psoriasis onderscheiden: punctaat, wanneer de uitslag niet boven het speldenhoofd uitsteekt; druppelvormig, wanneer de uitslag iets groter is dan het speldenhoofd; muntvormig, wanneer de plaque groot en rond is; bedacht, die wordt gevormd door de fusie van naburige uitslag en plaques, terwijl laesies uiteenlopen in vorm en figuren; geografisch, wanneer de foci van verlies, samenvoeging, lijken op een geografische kaart; ringvormig, wanneer de uitslag als gevolg van fusie of een oplossing vanuit het midden een ringvormige vorm vormen; serpiginous, wanneer de focus van de nederlaag kruipt in de ene of de andere richting.

Een typisch kenmerk van psoriasis is de isomorfe reactie stimulatie of Koebner fenomeen, wanneer in plaats van letsel of krassen na 10-14 dagen (soms later) lijken psoriatische papules. De aanwezigheid van een isomorfische irritatiereactie bij de patiënt duidt op de nog steeds voorbeschikte huid op dat moment op de psoriatische uitslag.

Met de localisatie van psoriasis op de hoofdhuid, is de overgang van de uitslag naar de marginale delen van het voorhoofd een typische "psoriatische kroon".

Slijmvliezen worden zelden aangetast, meestal met pustuleuze en ernstig actuele arthropatische psoriasis, maar dit heeft geen significante prognostische of diagnostische betekenis.

Het verslaan van de spijkerplaten (vaak op de handen, zelden - op de benen) is een van de frequente symptomen van psoriasis. Het meest kenmerkend is de vorming van puntafdrukken die de spijkerplaat een gelijkenis geven met een vingerhoed (een symptoom van een "vingerhoedje"). Bovendien kunnen longitudinale en transversale groeven, veranderingen in nagelkleur, troebelheid, vervorming van de nagelplaat, fragiliteit van de vrije rand, onycholyse of onychografie worden waargenomen. Van de subjectieve sensaties klagen patiënten het meest over jeuk in de laesies, vooral wanneer de hoofdhuid wordt aangetast, en gewrichtspijn met arthropathische psoriasis.

Er zijn de volgende klinische varianten van psoriasis: normaal (vulgaris), exudatieve, seborrheic, gewrichtsaandoeningen, psoriatische erytrodermie, pustuleuze psoriasis en psoriasis van de handpalmen en voetzolen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Histopathologie van psoriasis

Pathognomonisch teken van psoriasis is een significante acanthose met de aanwezigheid van langwerpige epidermale uitgroeiingen, enigszins verdikt in hun onderste deel.

Over de toppen van huidpapilla soms uitgedund epidermis, gekenmerkt door parakeratosis, en oude haarden - hyperkeratose. De korrelige laag is ongelijk uitgedrukt, er is geen parakeratosis onder de secties. In de progressieve fase spinosum laag waargenomen inter- als intracellulair oedeem, exocytose focale ophopingen van neutrofielen die migreren in het stratum corneum, of delen parakeratoticheskie vorm microabscesses Munro vormen. Mitose wordt vaak aangetroffen in de basale en lagere rijen van de knobbelige laag. Dienovereenkomstig rek epidermale uitwassen dermale papillen langwerpig en uitgebreid, soms kolboobrazno, oedemateus daarin kronkelige vaten, gevuld met bloed. In papillar layer gekenmerkt perivasculaire infiltratie van lymfocyten en neutrofiele granulocyten.

Symptomen van exsudatieve psoriasis

Exudatieve psoriasis verschilt van het klinische beeld van gewone psoriasis door significante exudatie, waardoor schubben en geelachtige korstjes verschijnen op het oppervlak van psoriatische uitbarstingen. Bij het verwijderen van de laatste, wordt een bloedend, bevochtigend oppervlak blootgesteld.

Symptomen van Seborrheic psoriasis

Bij seborreïsche psoriasis zijn de uitbarstingen gelokaliseerd op de hoofdhuid en andere "seborroïsche" gebieden en hebben ze een eigenaardig klinisch beeld. Het harige deel van het hoofd wordt het vaakst aangetast. Het proces kan voor een lange tijd worden geïsoleerd en komt niet tot uiting in de vorm van papulaire elementen of plaques, maar met overvloedige ecdysis zonder uitgesproken ontstekingsveranderingen. In dit geval is de diagnose moeilijk, als er geen huiduitslag is op andere huidgebieden en er geen bewijs is van de aanwezigheid van psoriasis bij de familieleden van de patiënt. Bovendien ontdekken ze op het gezicht, in het sternum, vooral bij personen die vatbaar zijn voor seborrheische reacties, papels of plaques bedekt met gelaagde schalen met minder duidelijke grenzen. De psoriatische triade is minder uitgesproken dan bij gewone psoriasis.

Symptomen van arthropatische psoriasis

Gewrichtsaandoeningen psoriasis is de meest ernstige vorm van de ziekte, die vaak leiden tot invaliditeit en soms zelfs de dood van de patiënt uit cachexia. Joint psoriasis ziekte geeft systematisch proces. Mannen lijden vaker dan vrouwen. Het begin van de ziekte is anders. Het verslaan van de gewrichten sluit vaak aan bij de reeds bestaande huidmanifestaties. In andere gevallen is de laatstgenoemde voorafgegaan door gezamenlijke effecten, soms in isolatie van bestaande voor een lange tijd. Radiologisch verschillende wijzigingen osteo-articulaire apparaat zijn te vinden in de meeste patiënten zonder klinische verschijnselen van gewrichtsschade. De meest voorkomende periarticulaire osteoporose, vernauwing van de gezamenlijke gleuven, osteofyten, cystische bleken bot, althans - erosie van botten, dikwijls manifesteerde asymmetrische oligoartritis, beperkt tot één of meer gewrichten van de handen en voeten, vaak in de werkwijze de wervelkolom (psoriatichssky spondylitis), bij voorkeur thoracale en lumbale afdelingen, sacro-iliacale gewrichten (psoriatische sacroiliitis). Patiënten klagen over ernstige spontane pijn in het gewricht, verergerd door beweging. Het gebied van aangetaste gewrichten in de eerste periode van de ziekte is warm en opgezwollen. Verslechterende algemene toestand van de patiënten: de lichaamstemperatuur stijgt in de avond, verminderde eetlust, verstoorde maag-darmkanaal. Deze verschijnselen geleidelijk verdwijnen en het proces verder naar subacute, dan in de chronische fase. Van tijd tot tijd zijn er acute arthropathy en de huid proces. In de toekomst is er beperking, vervorming van de gewrichten, en soms - ankylose.

Psoriatische Erythroderma

Psoriasis erythroderma ontwikkelt zich zelden en is een complicatie van psoriasis, die in de meeste gevallen ontstaat als gevolg van een overmatig irriterende lokale behandeling of de werking van andere ongunstige lokale invloeden (UV, zonnestraling). Erythroderma neemt geleidelijk de gehele of bijna alle huid in beslag. De huid wordt helder rood en bedekt met grote of kleine droogwitte schubben. Wanneer de patiënt zich ontkleedt, worden er veel zilver-witte schalen van hem gegoten. De huid van het gezicht, de oorschelpen en de hoofdhuid worden besprenkeld met bloem. De huid is min of meer geïnfiltreerd, oedemateus, heet aanvoelend, soms lichenized. Patiënten klagen over meer of minder uitgesproken jeuk, vernauwing van de huid en een branderig gevoel. Plaatsen van klinisch onveranderde huid of papels en plaques met typische psoriasis worden op sommige plaatsen behouden.

Erythroderma verergert het verloop van psoriasis aanzienlijk. De algemene toestand van patiënten wordt sterk verstoord, de temperatuur stijgt tot 38-39 graden, de lymfeklieren (vaker de femorale en inguinale) stijgen.

Symptomen van pustulaire psoriasis

Er zijn twee soorten psoriasis pustulosa: gegeneraliseerde psoriasis pustulosus (Zumbush) en beperkte Palmar-plantar pustuleuze psoriasis (Barber). De gegeneraliseerde vorm verloopt moeizaam, met koorts, malaise, leukocytose, een toename van de ESR. Paroxysmaal tegen de achtergrond van helder erytheem zijn er kleine oppervlakkige puisten, vergezeld van verbranding en pijn, die zich zowel in de zone van plaques als op de voorheen onveranderde huid bevinden. Pustulaire psoriasis van de handpalmen en voetzolen komt vaker voor dan de gegeneraliseerde vorm. Uitbarstingen zijn in de regel symmetrisch en vertegenwoordigen intra-epidermale puisten tegen een achtergrond van ernstige hyperemie, infiltratie en lichenisatie. Uitbarstingen bevinden zich voornamelijk in het gebied van de tener en de hypotener, de voetboog.

Palmen en handzolen komen vaker voor bij mensen die zich bezighouden met handenarbeid, in de leeftijd van 30 tot 50 jaar. In de meeste gevallen worden handpalmen en voetzolen tegelijkertijd aangetast. Klinisch worden de volgende vormen van palmoplantaire psoriasis onderscheiden: lenticulair, plaque-waaiervormig, rond, hoornachtig en eeltig. Tegelijkertijd worden in andere delen van de huid typische psoriasisuitbarstingen gevonden. Verschijnselen van terminale film en vlekafbraak worden met grote moeite veroorzaakt dan in andere gebieden.

Psoriasis plooien

Psoriasisplooien komen vaak voor bij kinderen of ouderen, vooral bij diabetespatiënten. De foci bevinden zich meestal in de oksels, onder de borstklieren, rond de navel, in het perineum. Peeling, in de regel, is onbeduidend of afwezig, de uitbraken zijn scherp afgebakend, hun oppervlak is glad, verzadigd rood, soms licht vochtig, gemacereerd. In de diepte van plooien kunnen zondaars opstaan.

Differentiële diagnose van psoriasis

Symptomen van psoriasis moet worden onderscheiden van parapsoriasis, papular syphiloderm, lichen planus, eritrodermicheskoy vormen van mycosis fungoïden, korstmos rood haar, reumatoïde artritis en de ziekte van Reiter.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]