Cholera: symptomen

Cholera heeft een incubatietijd van enkele uren tot 5 dagen, meestal 2-3 dagen, waarna typische cholerasymptomen verschijnen.

Symptomen van cholera geven de basis om de cholera te verdelen in de volgende vormen: gewist, licht, van gemiddelde ernst, zwaar en erg zwaar, bepaald door de mate van uitdroging.

VI Pokrovsky identificeert de volgende graden van uitdroging:

• I graad, wanneer patiënten een volume vloeistof verliezen dat gelijk is aan 1-3% van het lichaamsgewicht (gewiste en lichte vormen);
• II graad - verliezen bereiken 4-6% (vorm van gemiddelde zwaartekracht);
• III graad - 7-9% (zwaar);
• IV graad van uitdroging met een verlies van meer dan 9% komt overeen met zeer ernstige cholerastroom.

Momenteel heb ik een graad van uitdroging bij 50-60% van de patiënten, II - in 20-25%, III - in 8-10%, IV - in 8-10%.

Beoordeling van de ernst van uitdroging bij volwassenen en kinderen

	Belemmerd en licht	Gemiddelde zwaartekracht	Streng	Erg zwaar
	1-3	4-6	7-9	10 en meer
Stoel	Tot (0 keer	Tot 20 keer	Meer dan 20 keer	Zonder een account
Braken	Tot 5 keer	Tot 10 keer	Tot 20 keer	Meervoudig (ontembare)
Dorst	Zwak	Matig	Sterk uitgedrukt	Unquenchable (of kan niet drinken)
Diuresis	Norm	Verlaagde	Oligurie	Anurie

Aangenomen wordt dat de symptomen van cholera in principe onafhankelijk van het type van middel (en serotype biovar), echter de opmerkingen dat biovar El Tor-V cholerae veroorzaken vaak mildere vormen van de ziekte.

Kenmerken van de klinische loop van cholera, afhankelijk van de bioloog van de ziekteverwekker

Klinische vormen	V. Cholerae
	Klassiek (Aziatisch)	El-Tor
Streng	11%	2%
Gematigde	15%	5%
Longen	15%	18%
Innaparantnye	59%	75%

Wanneer cholera in acht verschillende klinische vormen van de ziekte - van asymptomatische vibriononositelstva en subklinische vormen tot zeer ernstig en zelfs bliksem vormen zich snel ontwikkelende uitdroging en mogelijke dood van de patiënt binnen 4-6 uur na het begin van de ziekte.

In sommige gevallen (10-15%) wordt het acute begin van de ziekte voorafgegaan door de prodromale symptomen van cholera, die van enkele uren tot een dag aanhouden. Tijdens deze periode merken de patiënten het voorkomen van zwakte, malaise, duizeligheid, hoofdpijn, vegetatieve stoornissen in de vorm van zweten, hartkloppingen, koude extremiteiten.

In typische gevallen begint cholera acuut, zonder koorts en prodromale verschijnselen. De eerste symptomen van cholera zijn een plotselinge aandrang tot ontlasting en het verlaten van de mijt of vanaf het begin van waterige ontlasting. In de toekomst worden deze imperatieve verlangens herhaald. De ontlasting losse fecale aard en hebben vaak de vorm van rijst bouillon: doorzichtig, troebel-witte kleur, soms met drijvende grijze vlokken, geurloos of zoet water geur. De patiënt constateert gerommel en onaangename gewaarwordingen in de navelstreek.

Bij patiënten met milde cholera wordt de defecatie niet vaker dan 3-5 keer per dag herhaald, de algehele gezondheid blijft bevredigend, gevoelens van zwakte, dorst, droge mond zijn onbeduidend. De duur van de ziekte is beperkt tot 1-2 dagen.

Met matige ernst (uitdroging van graad II), de ziekte vordert, braken, stijgt in frequentie, sluit zich aan bij diarree. Braaksel heeft hetzelfde soort rijstafkooksel als ontlasting. Het is kenmerkend dat braken niet gepaard gaat met enige spanning en misselijkheid. Met de toevoeging van overgeven neemt de exsicose snel toe. Dorst wordt pijnlijk, de tong is droog, met een "kalkachtige coating", de huid, slijmvliezen van de ogen en orofarynx bleek, de huid turgor neemt af. Kruk tot 10 keer per dag, overvloedig, in volume neemt niet af, maar neemt toe. Er zijn enkele kramp in de benen, handen, voeten, kauwspieren, voorbijgaande cyanose van de lippen en vingers, heesheid. Ontwikkel gematigde tachycardie, hypotensie, oligurie, hypokaliëmie.

Cholera in deze vorm duurt 4-5 dagen. Ernstige vorm van cholera (III dehydratatie graden) wordt gekenmerkt door duidelijke tekenen exsicosis door de overmatige (tot 1-1,5 liter per ontlasting) van de stoel, zodat deze langer in de eerste uren van de ziekte wordt en dezelfde herhaaldelijk braken en overvloedig. Patiënten worden verstoord door pijnlijke spierkrampen van de ledematen en buik, die naarmate de ziekte gaan van zeldzaam om frequent clonische tonic convulsies zelfs vervangen. De stem is zwak, dun, vaak nauwelijks hoorbaar. De huid turgor is verminderd, de huid is niet lang gevouwen. De huid van de handen en voeten wordt gekreukt (de "hand van de wasvrouw"). Een persoon neemt de vorm typerend voor cholera: gescherpt features, ingevallen ogen, cyanose van de lippen, oren, oren, neus.

Wanneer palpatie van de buik wordt bepaald door de transfusie van vloeistof door de darm, de plons van de vloeistof. Palpatie is pijnloos. Verschijnt tachypneu, tachycardie neemt toe tot 110-120 per minuut. Puls van zwakke vulling ("filiform"), hartgeluiden zijn doof. De arteriële druk daalt progressief tot onder 90 mm Hg, eerst het maximum, daarna het minimum en de puls. De lichaamstemperatuur is normaal, het urineren neemt af en stopt binnenkort. Condensatie van het bloed wordt matig uitgedrukt. Indices van relatieve plasmadichtheid, hematocrietindex en bloedviscositeit bij de bovengrens van de norm of matig toegenomen. Uitgedrukt hypokaliëmie van plasma en erytrocyten, hypochlora, matige compensatoire hypernatriëmie van plasma en erythrocyten.

Ernstige vorm van cholera (voorheen algidnoy) wordt gekenmerkt door een plotselinge snelle ontwikkeling van de ziekte, uitgaande van grote ononderbroken ontlasting en overvloedig braken. Na 3-12 uur, bij de patiënt zware algida aandoening die wordt gekenmerkt door reductie van de lichaamstemperatuur tot 34-35,5 ° C, extreme dehydratie (patiënten verliezen 12% van het lichaamsgewicht - IV uitdroging graden), dyspnoe, verstoorde hemodynamica en soort anurie hypovolemische shock. Op het moment van toelating van patiënten in het ziekenhuis zij ontwikkelen gastroparese, spieren en darmen, als gevolg waarvan patiënten stoppen braken (vervangen door krampachtige hik), en diarree (gapende anus, vrije afvoer "intestinale water" van de anus met een lichte druk op de buikwand). Diarree en braken treden weer op de achtergrond of na rehydratatie. Patiënten zijn in staat van prostaat. Ademen is frequent, oppervlakkig, in sommige gevallen wordt de ademhaling van Kussmaul waargenomen. Huidkleuring bij dergelijke patiënten krijgt een asymmetrische tint (totale cyanose). Er zijn "donkere glazen rond de ogen", ogen gezonken, sclera saai. Het uiterlijk is niet knipperend, de stem ontbreekt. De huid is koud en klam aanvoelt, eenvoudig te monteren en te vouwen in een lange tijd (soms voor uren) niet rechtgetrokken ( "cholera fold").

Zware vormen van cholera worden vaker opgemerkt aan het begin en in het midden van de epidemie. Aan het einde van de uitbraak en tijdens de interepidemische periode overheersen lichte en gewiste vormen, nauwelijks te onderscheiden van diarree van een andere etiologie. Bij kinderen jonger dan drie jaar komen de symptomen van cholera het ernstigst voor: ze verdragen dehydratie slechter. Bovendien ontwikkelen kinderen secundaire CZS-schade: waargenomen adynamie, klonische convulsies, verminderd bewustzijn, tot aan de ontwikkeling van coma. Het is moeilijk om de initiële mate van uitdroging bij kinderen te bepalen. In dergelijke gevallen is het onmogelijk om te worden geleid door de relatieve dichtheid van het plasma als gevolg van het grote extracellulaire volume van de vloeistof. Het is daarom raadzaam om de patiënten op het moment van opname te wegen om de mate van uitdroging op de meest betrouwbare manier te bepalen. Het klinische beeld van cholera bij kinderen heeft een aantal speciale eigenschappen: het is vaak de lichaamstemperatuur stijgt, meer uitgesproken lethargie, zwakte, een neiging tot epileptische aanvallen te wijten aan de snelle ontwikkeling van hypokaliëmie.

De duur van de ziekte varieert van 3 tot 10 dagen, de daaropvolgende manifestaties ervan hangen af van de geschiktheid van substitutiebehandeling met elektrolyten.

Aangezien de belangrijkste primaire klinische symptomen van cholera is vloeibare waterige diarree en overgeven leiden tot uitdroging, wordt de ernst en de prognose van de ziekte bepaald door de mate. Een van de belangrijkste tekenen van cholera is de snelle ontwikkeling van uitdroging, wat niet kenmerkend is voor andere acute infecties met diarree. Uitdroging IV graad kan zich al tijdens de eerste dag van de ziekte ontwikkelen bij patiënten.

Momenteel is de klinische classificatie van cholera, voorgesteld door V.I. Pokrovsky met collega's. (1978), volgens welke vier (I-IV) gradaties van uitdroging worden onderscheiden, afhankelijk van de grootte van waterverliezen ten opzichte van het lichaamsgewicht en dienovereenkomstig de ernst van het verloop van de ziekte.

Uitdroging van de 1e graad. Het niveau van vochtverlies is maximaal 3% van het lichaamsgewicht. Patiënten merken een plotselinge uitstraling van een aandrang tot ontlasting op, vergezeld van een slappe of waterige ontlasting. In de toekomst worden soortgelijke verlangens herhaald, maar er zijn geen pijnlijke gevoelens van de ingewanden. Meestal is de snelheid van ontlasting bij de I graad van uitdroging niet groter dan 5-10 keer per dag. Braken wordt geregistreerd bij niet meer dan de helft van de patiënten en overschrijdt niet 1-2 keer per dag. Patiënten merken alleen een droge mond, dorst en een lichte zwakte op, hun algemene toestand en gezondheidstoestand blijven bevredigend.

Uitdroging van de II-graad. Verlies van vloeistof ligt in het bereik van 4 tot 6% van het lichaamsgewicht. De aanwezigheid van intensievere verliezen aan waterelektrolyten komt tot uiting in een frequente waterige ontlasting (meer dan 10 keer per dag) en herhaaldelijk braken (van 5 tot 10 keer per dag). Typische ontlasting van het type rijstbouillon is geregistreerd bij niet meer dan 1/3 van de patiënten. In sommige gevallen kan braken het klinische beeld domineren, terwijl de ontlasting bij deze patiënten fecaal blijft.

Patiënten klagen over de volgende symptomen van cholera: droogte van de slijmvliezen van de orofarynx, uitgedrukt dorst, zwakte. Bij objectief onderzoek wordt de bleekheid van integumenten geopenbaard, en in een kwart van de gevallen cyanose van de nasolabiale driehoek en acrocyanosis. De tong is droog, bedekt met een bloem. Er zijn tachycardie, bloeddrukverlaging, oligurie. Ongeveer in een derde van de gevallen ervaren patiënten kortstondige spiertrekkingen van de ledemaatspieren.

Uitdroging van de derde graad. Verlies van vloeistof komt overeen met 7-9% van het lichaamsgewicht. Omdat verliezen aan water-elektrolyt al ten koste gaan van het vaatbed, worden de klinische tekenen van uitdroging bij dergelijke patiënten scherp uitgedrukt. Met het oog op het minimaal handhaven van de levensondersteunende functies van het cardiovasculaire systeem, wordt deze fase soms subcompenseerd genoemd.

Reeds vanaf de eerste uren van de ziekte hebben patiënten een overvloedige meervoudige ontlasting en ontembare braakneigingen, die snel leiden tot uitdroging van het lichaam. Vroege, lange, zich herhalende pijnlijke krampen in de ledematen verschijnen met een mogelijke overgang naar andere spiergroepen (bijvoorbeeld de spieren van de buikwand). Met het oog op de afname van bcc is er een progressieve afname van arteriële druk, tachycardie, ontwikkeling van oligoanurie.

Uitdroging van de IV-graad. Intensiteit waterige elektrolyt aandoeningen maximum vloeistofverlies overeen met 10% van het lichaamsgewicht. Option cholera stroom uitdroging graad IV wordt gekenmerkt door een zeer snelle ontwikkeling van de klinische ziekte, wat resulteert in steeds meer tekenen van uitdroging in de meerderheid van de patiënten geïdentificeerd binnen 6-12 uur na het ontstaan van de ziekte. Eerder werd deze graad van dehydratie geclassificeerd als een algid vanwege hypothermie bij patiënten. De toestand van de patiënten is buitengewoon moeilijk. Als gevolg van elektrolytische stoornissen soms leidend tot verlamming van de gladde spieren van het maag-darmkanaal, begeleid door de stopzetting van braken en de verschijning van hik. Vermindering van anale toon lijkt vrij verstrijken van intestinale vloeistof, versterkt zelfs in milde abdominale palpatie. Typische gegeneraliseerde convulsies. In de eerste uren, wanneer IV graad van uitdroging, patiënten wakker zijn, maar slaperig, apathisch, mondeling contact met hen is moeilijk als gevolg van ernstige zwakte en Athos. Aangezien de progressie water-elektrolyt en zuur-base verstoringen stupor ontstaan, die gaat in een coma. Ondanks het feit dat de patiënten de kritische water-elektrolytenverlies aangetoond door een sterke daling van de bloeddruk, gebrek aan puls in de perifere slagaderen, anurie, alle veranderingen zijn omkeerbaar en het succes van de behandeling is afhankelijk van de timing van de orale rehydratie therapie en de geschiktheid ervan.

In aanvulling op klinisch gemanifesteerde vormen, wanneer de symptomen van cholera worden uitgesproken, kan de ziekte zich voordoen in subklinische vorm en in de vorm van vibriodragende. Vibriononositelstvo kunnen worden herstellende (na eerdere klinisch manifeste of subklinische) en "asymptomatische", waarin de ontwikkeling van het infectieproces is beperkt tot vormdrager. Klinisch en laboratoriumonderzoek van "asymptomatische" dragers toont aan dat in de overgrote meerderheid van de gevallen (95%) patiënten een subklinische vorm van de ziekte hebben.

Klinische en epidemiologische kenmerken van cholera veroorzaakt door het biotype van El-Tor:

• toename van het aantal gewiste, subklinische vormen en vibriodragende;
• verlenging van de periode van herstel;
• een afname van de effectiviteit van etiotrolale therapie als gevolg van de groei van antibioticaresistentie van vibrio- stammen .

[1], [2], [3], [4],

Complicaties van cholera

Als gevolg van schendingen van hemostase en microcirculatie bij patiënten van oudere leeftijden, worden myocardiaal infarct, mesenteriale trombose, acute cerebrale circulatoire insufficiëntie waargenomen. Flebitis is mogelijk (met katheterisatie van aderen), ernstige pneumonie komt vaak voor bij ernstige patiënten.

[5], [6], [7], [8], [9]