Symptomen van bronchiale astma bij kinderen

Bij kinderen is er in de meeste gevallen een atopische vorm van bronchiale astma. Typische symptomen van bronchiale astma manifesteren zich door astma-aanvallen, bronchiaal obstructief syndroom. De belangrijkste oorzaken van overtreding van de voortplanting van de bronchiën zijn oedeem en hypersecretie, spasme van bronchiale spiermassa.

Bronchospasme wordt klinischer gekenmerkt door droge paroxysmale hoest, luidruchtige ademhaling met moeite uitademen, droge piepende ademhaling.

Met de prevalentie en hypersecretie in de bronchiën, zijn verschillende natte rales te horen.

Kenmerkend is dat tijdens een aanval van bronchiale astma, kortademigheid, een gevoel van gebrek aan lucht, piepende ademhaling, een paroxysmale hoest met moeilijk te spuwen slijm te onttrekken. Uitademen is moeilijk. Er is zwelling van de borst en verstikking bij ernstige bronchiale astma. Bij kinderen, vooral op jonge leeftijd, wordt bronchiale astma vaak gecombineerd met atopische dermatitis of op een hogere leeftijd (bij adolescenten) met allergische rhinitis (seizoensgebonden of het hele jaar door).

Symptomen van bronchiale astma verschijnen of verergeren vaak 's nachts en vooral in de ochtenduren. Een ernstige aanval van bronchiale astma treedt op bij ernstige dyspnoe met de deelname van bijkomende musculatuur. Kenmerkend onwil om te liegen. Het kind zit met zijn handen op zijn knieën. Zwelling van de cervicale aderen wordt waargenomen. De huid is bleek, er kan cyanose van de nasolabiale driehoek en acrocyanosis zijn. Met percussie - tympanitis, piepende ademhaling, zoemende rammelaars en verschillende in alle gebieden van de longen.

Bedreigende toestand is een stille lichte en scherpe afname in piekvolumetrische expiratoire stroomsnelheid van minder dan 35%.

Er is emfyseem van de longen. Het sputum is moeilijk te verlaten. Sputum is visceus, licht, glazig. De hartgeluiden zijn gedempt. Tachycardie. Er kan een toename van de levergrootte zijn.

Om ademhalingsfunctie bij astma gedefinieerd geforceerde vitale capaciteit te evalueren, geforceerde expiratoire volume in de eerste seconde, piekstroom volume bepaald met de draagbare flowmeter. Om de mate van verstoring van de reactiviteit van het receptorapparaat van de bronchiën te bepalen, worden inhalatietesten met histamine en acetylcholine uitgevoerd.

In de periode van remissie bij afwezigheid van klinische tekenen van obstructie, is het noodzakelijk om een longfunctietest uit te voeren met behulp van spirometrie of om de flow-volume curve van de geforceerde vitale capaciteit van de longen te bestuderen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klinische en functionele criteria voor de diagnose van bronchiale astma

Voor elke graad zijn bepaalde veranderingen in klinische en functionele parameters kenmerkend. Het is belangrijk dat de aanwezigheid van ten minste één kenmerk dat overeenkomt met een hoger dan de andere tekens van ernst het mogelijk maakt om het kind in deze categorie te identificeren. Opgemerkt moet worden dat het gebruik van criteria voor de verificatie van de ernst van astma alleen in gevallen moet zijn waarin de patiënt nooit ontstekingsremmende medicijnen heeft gekregen of meer dan 1 maand geleden antiastmatica heeft gebruikt. Deze benadering voor het beoordelen van de ernst van de ziekte wordt gebruikt om het probleem van de starttherapie aan te pakken en de ernst van schendingen / beperkingen in vitale activiteit in medische en sociale expertise te beoordelen.

Indeling van bronchiale astma naar ernst (GINA, 2006)

Kenmerken van	Mate van ernst
	Intermitterend	Persistiruющaя
	Licht	Licht	Gematigde	Streng
Overdag Symptomen	<1 keer per week	> 1 keer per week, maar <1 keer per dag	Dagelijks	Dagelijks
Nachtsymptomen	<2 keer per maand	> 2 keer per maand	> 1 keer per week	Frequente symptomen
Exacerbaties	Kort	Activiteiten en slaap schenden	Activiteiten en slaap schenden	Frequente exacerbaties
FEV1 of PSV (opeisbaar)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
De variabiliteit van PSV of FEV1	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Classificatie van bronchiale astma

Classificatie van bronchiale astma:

• op etiologie;
• door strengheid en mate van controle;
• voor de periode van de ziekte.

[13], [14], [15], [16],

Classificatie van bronchiale astma in de etiologie

Onderscheid allergische en niet-allergische vormen van de ziekte. Bij kinderen in 90-95% van de gevallen is er een allergisch / atopisch bronchiaal astma. Niet-allergische vormen van astma worden niet-allergisch genoemd. Zoeken naar specifieke oorzakelijke factoren van het milieu is van belang voor het doel van de eliminatie-activiteiten, en in bepaalde situaties (als duidelijk bewijs van een verband tussen de blootstelling van het allergeen, de symptomen van de ziekte en IgE-afhankelijk mechanisme) - allergeen immunotherapie.

[17], [18], [19], [20],

Symptomen van bronchiale astma, afhankelijk van de ernst

Classificatie van de ernst van astma, gepresenteerd in de GINA (2006), in de eerste plaats gericht op de klinische en functionele parameters van de ziekte moet rekening worden gehouden met het aantal overdag en 's nachts symptomen in een dag / week, de veelheid van toepassing bèta-2-agonisten kortwerkende, waarden van peak expiratory flow rate (PSV) of volume geforceerde uitademing in de eerste seconde (FEV1) en dagelijkse fluctuaties van PSV (variabiliteit)]. Het is echter mogelijk om de ernst van bronchiale astma te veranderen. Naast de klinische en functionele stoornissen die kenmerkend zijn voor deze pathologie, wordt het volume van de huidige behandeling in aanmerking genomen bij het classificeren van astma. Mate van ziektecontrole, evenals de periode.

Licht bronchiaal astma

De frequentie van aanvallen is niet meer dan 1 keer per maand. Tast episodisch aan, longen, snel verdwijnend. Nachtelijke aanvallen zijn aanwezig of zeldzaam. Geen verandering in slaap, verdraagbaarheid van fysieke activiteit. Het kind is actief. Het volume van de geforceerde uitademing en het maximale uitademingsdebiet van 80% van de juiste waarde en meer. Dagelijkse schommelingen van bronchiale obstructie niet meer dan 20%.

In de remissieperiode zijn er geen symptomen, normale FVD. De duur van de remissieperiode is 3 maanden of langer. De fysieke ontwikkeling van kinderen is niet verbroken. De aanval wordt spontaan of één keer geëlimineerd door bronchusverwijders in te nemen bij inhalaties of inslikken.

Matig ernstig bronchiaal astma

Valt 3-4 keer per maand aan. Ze vloeien met duidelijke overtredingen van de FVD. De nacht valt 2-3 keer per week aan. Tolerantie voor beweging wordt verminderd. Het volume van de geforceerde uitademing en het maximale uitademingsdebiet van 60-80% van de juiste waarde. Dagelijkse schommelingen van bronchiale obstructie 20-30%. Onvolledige klinisch-functionele remissie. De duur van remissieperioden is minder dan 3 maanden. De fysieke ontwikkeling van kinderen is niet verbroken. Aanvallen bijgesneden bronchodilatoren (inhalatie en parenteraal), volgens getuigenis steroïden parenteraal voorschrijven.

Ernstige bronchiale astma

Valt meerdere keren per week of dagelijks aan. Aanvallen zijn ernstig, astmatische aandoeningen zijn mogelijk. Nachtaanvallen bijna dagelijks. Aanzienlijk verminderde de tolerantie van fysieke inspanning. Het volume van de geforceerde uitademing en het maximale uitademingsdebiet zijn minder dan 60%. Dagelijkse schommelingen van bronchiale obstructie meer dan 30%. Onvolledige klinische en functionele remissie (respiratoire insufficiëntie van verschillende ernst). De duur van de remissie is 1-2 maanden. Misschien achterlijkheid en disharmonie van lichamelijke ontwikkeling.

Aanvallen worden gestopt door de introductie van parenterale bronchospasmolytica in combinatie met glucocorticosteroïden in een ziekenhuis, vaak op de intensive care.

Evaluatie van het spectrum van sensibilisatie en defectniveau van het receptorapparaat van gladde spieren van de bronchiën wordt alleen in de periode van remissie uitgevoerd.

In de periode van remissie worden scarification-tests uitgevoerd om het spectrum van sensibilisatie voor stof, pollen en epidermale antigenen of knock-off-probes met verdachte allergenen te bepalen. Observatie en behandeling van een patiënt tijdens een exacerbatie en remissie wordt uitgevoerd door een districtsarts en een longarts. Om het oorzaak-significante antigeen te verduidelijken, wordt het plaatsen van huidtests uitgevoerd door een arts van de districtsallergie. De allergoloog-arts lost de behoefte aan specifieke immunotherapie op en leidt deze. De arts-longarts en functionele diagnostiek leert zieke kinderen en hun ouders om peakflowmetrie en fixatie van de resultaten uit te voeren. Onderzoek in het dagboek van zelfobservatie.

Classificatie voor de periode van de ziekte voorziet in twee perioden - verergering en remissie.

Classificatie van bronchiale astma, afhankelijk van de periode van de ziekte

Verergering van astma - toenemende aanvallen van kortademigheid, hoesten, piepende ademhaling, borst congestie, of een combinatie van deze klinische manifestaties. Het is vermeldenswaard dat de aanwezigheid van symptomen bij patiënten met astma volgens de criteria - een manifestatie van de ziekte, in plaats van een verslechtering. Bijvoorbeeld, als de patiënt symptomen dagelijks, twee 's nachts en tijdens het symptoom FEV1 = 80%, de arts stelt het feit van het hebben van de patiënt tot matige astma, omdat alle bovenstaande criteria is deze vorm van de ziekte (geen verslechtering). In het geval waar de patiënt aan de bestaande symptomen worden toegevoegd (overstroom) de behoefte aan kortwerkende bronchodilatatoren verhoogt het aantal dag en nacht optreed kortademigheid, astma vergewissen dat moet ook worden ingedeeld volgens de ernst.

Beheersing van bronchiale astma - eliminatie van manifestaties van de ziekte tegen de achtergrond van de huidige elementaire anti-inflammatoire behandeling van astma. Totale controle (gecontroleerd astma) wordt nu bepaald door GINA-experts als het primaire doel van de behandeling van astma.

Remissie van bronchiale astma - volledige afwezigheid van symptomen van de ziekte op de achtergrond van de intrekking van de basische ontstekingsremmende behandeling. Bijvoorbeeld, de toewijzing van de overeenkomstige ernst van astma geneesmiddelen stand enige tijd vermindert (eventueel verdwijnen volledig) van klinische manifestaties van de ziekte en het herstel van longfunctieparameters. Een dergelijke aandoening moet worden gezien als beheersing van de ziekte. In het geval dat de functie van de longen onveranderd blijft en er geen symptomen zijn van bronchiale astma en na het staken van de behandeling, wordt remissie vastgesteld. Opgemerkt moet worden dat bij kinderen in de puberteit soms spontane remissie van de ziekte optreedt.

[21], [22], [23]

Bepaling van het controleniveau afhankelijk van de respons op de behandeling van bronchiale astma

Ondanks het grote belang (voor het bepalen van de ernst van bronchiale astma) van klinische en functionele parameters, evenals het volume van de behandeling, weerspiegelt de geciteerde classificatie van de ziekte niet de respons op de lopende behandeling. Dus, de patiënt kan een arts raadplegen met symptomen van astma die overeenkomen met een gemiddelde ernst, met als resultaat dat hij gediagnosticeerd zal worden met matig persistent astma. In geval van onvoldoende farmacotherapie gedurende enige tijd, zullen klinische manifestaties van de ziekte overeenkomen met ernstig persistent astma. Rekening houdend met deze bepaling, stelden de deskundigen van GINA voor om niet alleen de mate van ernst, maar ook de mate van ziektebestrijding te onderscheiden om een beslissing te nemen over het veranderen van het volume van de huidige behandeling.

Niveaus van controle over bronchiale astma (GINA, 2006)

Kenmerken van	Controlled BA (al het bovenstaande)	Gedeeltelijk gecontroleerde astma (elke manifestatie binnen 1 week)	Ongecontroleerde astma
Overdag Symptomen	Nee (<2 afleveringen per week)	> 2 per week
Beperk activiteit	Geen	Er zijn - elke uitdrukking	De aanwezigheid van drie of meer tekens van gedeeltelijk gecontroleerd astma gedurende welke week dan ook
Nachtelijke symptomen / opwekkingen	Geen	Er zijn - elke uitdrukking
Noodzaak van spoedeisende geneeskunde	Nee (52 afleveringen per week)	> 2 per week
Indicatoren van de functie van de longen (PSV of FEV1)	Norm	> 80% van de verschuldigde (of de beste score voor deze patiënt)
Exacerbaties	Geen	1 per jaar of meer	Elke week met exacerbatie

[24], [25], [26],

Diagnose van allergisch en niet-allergisch astma bij kinderen

Om neallergichskuyu en allergische vormen van astma te onderscheiden, worden ze gekenmerkt door specifieke klinische en immunologische eigenschappen. De term "allergisch astma" wordt gebruikt als de basis voor astma gemedieerd door immunologische mechanismen. Als er aanwijzingen zijn van IgE-gemedieerde mechanismen (sensibilisatie voor exogene allergenen, verhoogde serum IgE), suggereren IgE-gemedieerde astma. De meerderheid van de patiënten (atopisch gemeen - kinderen met een genetische aanleg voor de ontwikkeling van high-IgE, de eerste manifestatie van de manifestaties op jonge leeftijd), kunnen allergische symptomen worden gerelateerd aan atopisch astma. Door IgE gemedieerd astma kan echter niet altijd "atopisch" worden genoemd. Sommige mensen die niet kan worden omschreven als atopisch, ze hebben geen sensibilisatie (tijdige) voorkomende allergenen, de ontwikkeling van IgE-gemedieerde allergie later optreedt bij hogere doses van blootstelling aan allergenen, vaak in combinatie met hulpstoffen, zoals tabaksrook. In dit opzicht is de term "allergisch astma" breder in vergelijking met de term "atopische astma". In niet-allergische wordt uitvoeringsvorm allergeen antilichaam niet gedetecteerd tijdens het onderzoek, gekenmerkt door lage niveaus van serum IgE, geen ander bewijs van de betrokkenheid van immunologische mechanismen in de pathogenese van de ziekte.

[27], [28], [29], [30], [31], [32],