Chronische tubulo-interstitiële nefritis: symptomen

Chronische drug tubulo-interstitiële nefritis

[1], [2], [3], [4], [5]

Pijnstillende nefropathie

De extrarenale symptomen van chronische tubulo-interstitiële nefritis (analgetische nefropathie), waaronder de allergische drietal, zijn niet kenmerkend voor NSAID's.

Gerichte detectie van afhankelijkheid van NSAID's en niet-narcotische analgetica maakt vroege herkenning van pijnstillende nefropathie mogelijk of zelfs voorkomen. De groep met bijzonder hoog risico zijn oudere patiënten. Alle klinische richtlijnen die verdachte chronische analgetische tubulo-interstitiële nefritis mogelijk maken, worden gecombineerd met de term 'groot analgetisch syndroom'.

Relatief vroege klinische tekenen van analgetische nefropathie overwegen dorst en polyurie. Patiënten vaak waargenomen schending van verzuring van de urine, sommige hebben renale tubulaire acidose, die wordt gemanifesteerd door spierzwakte, episodes van toevallen, evenals nierstenen, nier verkalking papillen en botziekte gevormd.

Geweldig analgetisch syndroom

Systeem van orgels	Bewijsmateriaal
ZHKT	Maagzweer en darmzweer (vooral bij herhaalde gastro-intestinale bloedingen)
Bloedsysteem	IJzergebrek en macrocytische anemie Leukopenie
Cardiovasculair systeem	Arteriële hypertensie Gemeenschappelijke atherosclerose
CNS	Migraine Slaapstoornissen (slapeloosheid) Misbruik van alcohol, slaappillen, drugs
Seksueel systeem	Overtreding van het libido Onvruchtbaarheid
"Algemene" borden	Vroegtijdige veroudering Schadelijk roken Karakteristieken van persoonlijkheid (hypochondrisch type)

Patiënten met chronische analgetische tubulo-interstitiële nefritis zijn vatbaar voor infecties van de urinewegen, de schaal stroomt met het gewiste klinische beeld.

Een typisch symptoom van analgetische nefropathie is arteriële hypertensie, soms moeilijk te controleren. Secundaire metabole stoornissen ontwikkelen zich: de meest typische is hyperurikemie, die ook bijdraagt aan hoge bloeddruk.

Criteria-diagnose analgeticanefropathie:

• "The Big."
  • Dagelijkse inname van analgetica gedurende meer dan 1 jaar.
  • Het verminderen van het volume van de nieren, de ongelijkmatigheid van hun contouren, verkalking in de hersensubstantie met echografie of CT.
• "Small".
  • De aanwezigheid van een chronisch pijnsyndroom.
  • Maagzweer en twaalf zweren in de twaalfvingerige darm bij anamnese.
  • Persoonlijkheidskenmerken - depressie, een neiging tot hypochondrie.
  • Klinische symptomen van chronische tubulo-interstitiële nefritis.
  • "Steriele" leukocyturie.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Chronische tubulo-interstitiële nefritis

Chronische tubulo-interstitiële nefritis is een van de varianten van de nefrotoxische werking van cyclosporine en tacrolimus. Gekenmerkt door hypertensie en langzaam progressief nierfalen. Het risico van renale tubulointerstitia bij de toediening van tacrolimus is minder dan dat van cyclosporine.

Chronische tubulo-interstitiële nefritis wordt waargenomen bij patiënten die Chinese kruiden gebruiken, in het bijzonder collecties die zijn bedoeld voor de behandeling van obesitas en die ook als immunomodulatoren worden gebruikt. Sommige patiënten merkten de snelle ontwikkeling op van terminale nierinsufficiëntie. Verminderde nierfunctie van verschillende ernst werd waargenomen bij alle patiënten. Bij de diagnose wordt veel belang gehecht aan een gedetailleerde kennis van de anamnese. Chronische tubulo-interstitiële nefritis geassocieerd met het gebruik van Chinese kruiden die aristocholinezuur bevatten, is een relatief nieuwe vorm van tubulo-interstitiële nefropathie, gekenmerkt door bepaalde klinische kenmerken:

• Het eerste symptoom is vaak nierfalen, inclusief ernstig;
• een significante tubulaire disfunctie is karakteristiek;
• proteïnurie is in de regel klein;
• bloeddruk blijft vaak normaal;
• aristolochievic zuur heeft een carcinogeen effect op de urinewegen.

[12], [13], [14], [15]

Chronische tubulo-interstitiële nefritis door omgevingsfactoren

Chronische tubulo-interstitiële nefritis wordt waargenomen bij 3-20% van de patiënten die langdurig lithiumpreparaten gebruiken. Ten minste 20% van hen ontwikkelt nefrogene diabetes insipidus met karakteristieke polydipsie en polyurie.

Bij het nemen van lithiumgeneesmiddelen is het mogelijk om een nefrotisch syndroom te ontwikkelen, in de meeste gevallen regressie wanneer ze worden teruggetrokken. Acuut nierfalen wordt waargenomen bij ernstige intoxicatie met lithium. Het verloop van de ziekte is relatief goedaardig: de ontwikkeling van terminaal nierfalen wordt niet beschreven.

Varianten van nierschade veroorzaakt door lithiumintoxicatie:

• chronische tubulo-interstitiële nefritis;
• nierdiabetes insipidus;
• renale tubulaire acidose;
• nefrotisch syndroom;
• acuut nierfalen.

Er zijn twee varianten van laesies van renale tubulointerstitium, veroorzaakt door intoxicatie. Fanconi-syndroom, gecombineerd met hyperurikemie en eosinofiele eiwitcomplexen in loodhoudende urine, wordt vaker waargenomen bij kinderen die gedurende korte tijd grote doses lood hebben gekregen. De tekenen van nierbeschadiging zijn meestal reversibel wanneer contact met lood wordt geëlimineerd.

Langdurige intoxicatie met kleine doses lood gaat gepaard met de ontwikkeling van chronische tubulo-interstitiële nefritis. Progressie van nierfalen is traag, tubulo-interstitiële fibrose is meestal niet erg uitgesproken.

Typische tekenen van chronische loodtubulo-interstitiële nefritis zijn arteriële hypertensie en metabolische aandoeningen van urinezuur. Hyperurikemie is vaak erg uitgesproken en gaat gepaard met aanvallen van typische jichtartritis ("lead" jicht). De frequentie van nierkanker bij werknemers die al lange tijd in aanraking zijn geweest met lood is verhoogd.

Voor cadmiumschade aan de nieren zijn er tekenen van uitgesproken tubulaire disfunctie, polyurie. Een deel van de patiënten waargenomen arteriële hypertensie. Nierinsufficiëntie is in de regel minimaal, maar gevallen van terminaal nierfalen zijn bekend.

Er zijn verschillende varianten van stralingsnefropathie. Karakteristieke klinische kenmerken - de mogelijkheid van het optreden van tekenen van nierbeschadiging na een lange tijd (soms jaren) na blootstelling aan ioniserende straling en progressie, zelfs nadat contact is geëlimineerd. Een typisch symptoom van stralingsnefropathie is arteriële hypertensie, meestal moeilijk te controleren, vaak van een kwaadaardig beloop.

[16], [17]

Chronische tubulo-interstitiële nefritis bij systemische ziekten

Chronische sarcoïde tubulo-interstitiële nefritis wordt gevonden bij patiënten met chronische sarcoïdose met andere extrapulmonaire symptomen van deze ziekte. Symptomen zijn niet-specifiek, arteriële hypertensie is geen verplicht symptoom. Nierfalen bij chronische sarcoïde tubulo-interstitiële nefritis is in de regel gemiddeld of vaker afwezig; gevallen van irreversibele verslechtering van de nierfunctie zijn uiterst zeldzaam. Enkele waarnemingen van herhaling van de ziekte bij een niertransplantatie worden beschreven. Bij de meeste patiënten zijn calciummetabolismestoornissen asymptomatisch, maar ontwikkelt ten minste 5% nefrolithiasis en nefrocalcinose.

[18], [19], [20], [21], [22]