Hoe wordt meningokokkenbesmetting behandeld?

Indicaties voor hospitalisatie

Klinisch - vermoeden van een gegeneraliseerde vorm van meningokokkeninfectie.

Epidemiologisch: meningokokken nasofaryngitis (bacteriologisch bevestigd of gedetecteerd in het brandpunt van infectie).

Medicatie voor meningokokkeninfectie

Behandeling van meningokokkeninfectie hangt af van de klinische vorm van de ziekte. Bij nasofaryngitis is de therapie symptomatisch. Als de diagnose wordt bevestigd bacteriologisch gebruikte benzylpenicilline, ampicilline, cefalosporinen I-II generatie, chlooramfenicol, pefloxacine secundaire therapeutische doses gedurende 3 dagen. Gebruik geen co-trimoxazol, aminoglycosiden, waarvan de meeste van de momenteel bestaande meningokokkenstammen stabiel zijn.

Patiënten of personen met een vermoedelijke diagnose van een gegeneraliseerde vorm van meningokokkeninfectie worden onderworpen aan een spoedopname in gespecialiseerde afdelingen van besmettelijke ziekenhuizen.

Het geneesmiddel bij uitstek voor de behandeling van gegeneraliseerde vormen van meningokokkenbesmetting is benzylpenicilline, waarvoor vrijwel alle stammen van meningokokken gevoelig zijn. Penicilline wordt voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 200 - 300.000 eenheden / kg, eenmalige doses worden toegediend met een interval van 4 uur. Met intraveneuze toediening wordt de dagelijkse dosis verhoogd tot 300 - 400 duizend eenheden / kg. Bij late opname is meningoencephalitis raadzaam om de dosis te verhogen tot 400-500 duizend eenheden / kg.

Zeer effectieve ceftriaxon, die een uitgesproken antimicrobiële activiteit en een bevredigende passage door de BBB heeft. Volwassenen benoemen hem eenmaal in een dosis van 4 gram, kinderen - 100 mg / kg, maar niet meer dan 4 g / dag. Ook werkzaam isefotaksim in een dosis van 200 mg / kg (niet meer dan 12 g / dag).

Chlooramfenicol wordt ook gebruikt in een dosis van 80-100 mg / kg per dag in 2-3 doses, fluoroquinolonen van de derde generatie. Antibiotica dringen alleen in de subarachnoïde ruimte binnen in de aanwezigheid van een ontstekingsproces, dus in de behandelingsperiode kunnen situaties waarin de concentratie van deze geneesmiddelen kan dalen tot onder het therapeutische en bacteriedodende effect niet worden bereikt. In dit opzicht heeft penicilline een voordeel vanwege de zeer lage toxiciteit, afwezigheid van nefrotoxisch en hepatotoxisch effect, de dosis kan worden verhoogd tot 500 duizend eenheden / kg en meer.

Antimicrobiële behandeling van meningokokkeninfectie hangt af van het tijdstip van sanering van de hersenvocht en bedraagt 5 tot 10 dagen. Er wordt vastgesteld dat de vermindering van celtelling beneden 100 1 l (en bij kinderen jonger dan een jaar - minder dan 50 tot 1 liter) en een hoeveelheid van minder dan 30% neutrofielen met meningokokken meningitis cerebrospinale vloeistof steriel.

Detoxificatietherapie voor ongecompliceerde gegeneraliseerde vormen van de ziekte wordt uitgevoerd volgens algemene regels. Pathogenetische behandeling van meningokokkeninfectie is gebaseerd op het gebruik van analgetica en sedativa.

Als meningokokken meningitis de hoofdrichting van pathogene therapie - dehydratie, die tot doel - te hersenoedeem en intracraniale hypertensie door inzet van vocht uit de subarachnoïdale ruimte en hersenweefsel. De meest effectieve furosemide in een dagelijkse dosis van 20-40 mg, maximaal - 80 mg, kinderen - tot 6 mg / kg. Intensieve dehydratie in het regime van normovolemie wordt in de eerste 5-7 dagen uitgevoerd, daarna worden zwakkere diuretica gebruikt. In het bijzonder acetazolamide. Verlies van vloeistof wordt aangevuld door de introductie van polyionische oplossingen.

Met de ontwikkeling van infectieuze-toxische shock in de vroege stadia, zijn de belangrijkste gebieden van medicamenteuze behandeling van meningokokkeninfectie:

• ontgifting (het regime van geforceerde diurese - tot 6 liter vocht per dag, kinderen - tot 100 ml / kg). Toepassen van cryoplasma, 5-10% albumineoplossing, dextran, polyionische oplossingen, glucose-kalium mengsel Furosemide wordt gelijktijdig toegediend onder de controle van het niveau van hematocriet en CVP. De modus van matige hemodilutie is optimaal (hematocriet is ongeveer 35%):
• stabilisatie van hemodynamica, controle van microcirculatoire stoornissen (dopamine in minimale doses, prednisolon - 3-5 mg / kg);
• strijden tegen hypoxie door inademing van zuurstof door een masker of neuskatheters - tot 6 l / min;
• correctie van metabole acidose en elektrolytenstoornissen (ps naar individuele indicaties).

In aanwezigheid van arteriële hypotensie wordt aangetoond dat de toediening van noradrenaline in een dosis van 0,5-1 μg / kg per minuut de bloeddruk stabiliseert. Later schakelen ze over op de toediening van dopamine of dobutamine in individuele doses die nodig zijn om de bloeddruk op de lagere limieten van de fysiologische norm te houden. Correctie van gedecompenseerde metabole acidose met natriumbicarbonaat en andere bufferoplossingen is verplicht. Bij onvoldoende effectiviteit van zuurstoftherapie worden patiënten overgeschakeld op mechanische ventilatie. Met de ontwikkeling van acuut nierfalen worden correctie van de volumes van de geïnjecteerde vloeistof en de doses van medicijnen die door de nieren worden uitgescheiden uitgevoerd. Met de progressie van oedeemzwelling van de hersenen wordt dexamethason toegediend in een dosis van 0,15-0,25 mg / kg per dag totdat het bewustzijn is hersteld: de oxygenetherapie wordt uitgevoerd. En met de groei van ademhalingsstoornissen en de ontwikkeling van coma, worden patiënten overgebracht naar mechanische ventilatie in de modus van matige hyperventilatie (p _een CO2> 25 mm Hg). Bij opwinding, evenals convulsies voorgeschreven diazepam, natriumoxybaat, pyridoxine. Magnesiumsulfaat. Als epileptische aanvallen niet kunnen worden genezen, gebruik dan natriumthiopental of hexobarbital. Correctie wordt ook uitgevoerd waterige elektrolyt en metabole aandoeningen, de gevaarlijkste hypernatriëmie, die corrigeren door vervanging van de natrium bevattende preparaten (natriumoxybaat, benzylpenicilline et al.).

Van groot belang zijn zorg, volledige enteraal-parenterale voeding, preventie van nosocomiale infectie en trofische stoornissen.

Dieet en dieet

In de algemene vorm van meningokokkeninfectie, is het regime aanvankelijk een strikte bedrust, later - bed en ward. Een speciaal dieet is niet vereist. Bij coma, het uitvoeren van ventilatie - sonde en / of parenterale voeding.

[1],

Klinisch onderzoek

Een districtstherapeut (kinderarts) en een neuroloog worden gedurende 1 jaar voorzien van een profylactisch medisch onderzoek met een opkomst op 1, 3, 6 en 12 maanden na ontslag uit het ziekenhuis.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Herinnering voor patiënt

Patiënten die meningokokken infectie ondergingen zou een arts van de aanbevolen timing gedurende ten minste 1-3 maanden, zo veel mogelijk bezoek aan de fysieke en mentale belasting te beperken, voor 1 jaar, bezonning te vermijden (of zonnebaden!), Alcohol, zoute voedingsmiddelen (haring, ingelegde komkommers ). Kleuters worden niet aangemoedigd om deel te nemen kinderopvang centra zijn niet voor 3-6 maanden, studenten - school voor 1-3 maanden na ontslag, de lessen lichamelijke opvoeding - tot 1 jaar. Vakanties, vakanties moeten worden uitgevoerd in de klimaatzone.

Welke prognose heeft meningokokkeninfectie?

Sterfte in de gegeneraliseerde vorm van meningokokkeninfectie is 5-10% (tot 25% in niet-kernziekenhuizen). Maximale mortaliteit (tot 20-30%) bij kinderen jonger dan een en ouder dan 60 jaar. Met infectieuze-toxische shock - 30-40%, met oedeem-zwelling van de hersenen - 20-30%. Deze ziekte is zelden gecompliceerd als de diagnose en behandeling van meningokokkeninfectie op het juiste moment waren. De meest voorkomende oorzaken van invaliditeit zijn gehoorverlies, hydrocephalus-hypertensief syndroom.