Behandeling en preventie van tetanus

Behandeling van tetanus moet gepaard gaan met een curatief beschermend regime, dat helpt de frequentie van convulsieve aanvallen te verminderen. Patiënten worden op verschillende afdelingen ondergebracht en isoleren zo veel mogelijk van externe irriterende stoffen die convulsies kunnen veroorzaken.

Van groot belang is een complete enterale (probe) en / of parenterale voeding met goedkope nutriëntmengsels: nutrizond, isoCAL HCN, Osmolite HN, Pulmocare, geconcentreerde oplossingen van glucose (10-70%), aminozuurpreparaten en vette vloeistoffen. Macht is het tarief (gezien het grote energieverbruik bij hoge temperatuur en convulsies) 2500-3000 kcal / dag.

Etiotropische behandeling van tetanus is zeer beperkt. Chirurgische behandeling van wonden wordt uitgevoerd om niet-levensvatbare weefsels, vreemde lichamen, open zakken te verwijderen, een uitstroom van wond afneembaar te creëren, die de verdere ontwikkeling van toxine door de ziekteverwekker voorkomt. Vóór de behandeling wordt de wond behandeld met tetanus antitetanum in een dosis van 1000 - 3000 IE. Chirurgische manipulaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie om aanvallen te voorkomen.

Om het circulerende exotoxine te neutraliseren, werd intramusculair een enkele dosis van 50 - 100.000 ME van tetanus antitetanus gezuiverde geconcentreerde wei of, met meer voorkeur, toegediend. 900 IE tetanus immunoglobuline. Het in weefsels gefixeerde toxine kan op geen enkele manier worden beïnvloed. Volgens verschillende auteurs verhindert noch de vroege, noch de herhaalde toediening van deze geneesmiddelen de ontwikkeling van ernstige vormen en de dood van de ziekte. Daarom spelen pathogenetische methoden van therapie een belangrijke rol.

Wanneer srednetyazholom en ernstige loop van tetanus te dienen spierverslappers, zodat patiënten onmiddellijk naar de ventilator. Gebruik bij voorkeur antidepolyarizuyuschego lang werkende spierontspanners: tubocurarinechloride van 15-30 mg / h, alcuronium chloride 0,3 mg / (kg-h) bromide pipekuroniya 0,04-0,06 mg / (kg-h) atrakuroniya besylaat 0 4-0,6 mg / (kg-h). Aangezien de beademingsmodus wordt uitgevoerd verlengd (tot 3 weken), is het raadzaam om een tracheostomie en moderne ademhalingsapparaat hoogfrequent ventilatiesystemen en overdruk bij uitademing gebruiken.

Bovendien is het nodig anticonvulsieve behandeling van tetanus gebruiken. Wanneer licht en vormen srednetyazholyh patiënten met de ziekte parenteraal neuroleptica (chloorpromazine en 100 mg / dag, droperidol tot 10 mg / dag), kalmeringsmiddelen (diazepam 40-50 mg / dag), chloralhydraat (6 g / dag. Enemas). Ze worden zowel alleen als in combinatie met narcotische analgetica (leptoanalgesia), antihistaminica (difenhydramine 30-60 mg / dag, en promethazine hlorpiramin 75-150 mg / dag), barbituraat (thiopental en natrium hexobarbital tot 2 g / dag) . Genoemde dagelijkse dosis intramusculair of intraveneus 3-4 uur. De gecombineerde toediening van geneesmiddelen versterkt hun effect. Weergegeven die een beta-blokker (propranolol, bisoprolol, atenolol), waardoor de invloed van het sympathische zenuwstelsel. Bij de toepassing van spierverslappers moeten worden gebruikt matrassen tegen doorligwonden en regelmatig masseren de borst, om de kans op het ontwikkelen van een longontsteking te verminderen.

Antibiotica moeten worden voorgeschreven aan patiënten met ernstige tetanus in de preventie en behandeling van longontsteking en sepsis. De voorkeur verdienen polusingeticheskim penicilline (ampicilline + oxacillin 4 g / dag, carbenicilline 4 g / d) tsefalasporinam generaties II en III (cefotaxime, ceftriaxone in een dosis van 2-4 g / dag, cefuroxim 3 g / dag), fluorchinolonen (ciprofloxacine, levofloxacine 0,4 g / dag) en andere breed-spectrum antibiotica.

In ernstige ziekte te bestrijden tijdens hypovolemie getoond infusiebehandeling tetanus (kristalachtige) onder controle van de hematocriet, hemodynamische parameters, zoals de centrale veneuze druk, pulmonaire capillaire wiggedruk, cardiale output en de totale perifere vasculaire weerstand. Het gebruik van middelen ter verbetering van de microcirculatie (pentoxifylline, nicotinezuur) en afnemende metabole acidose (natriumbicarbonaatoplossing bij berekende doses) wordt getoond. Efficiënt gebruik van hyperbare zuurstoftherapie, immunoglobuline - normaal humaan immunoglobuline (pentaglobin) en metabole middelen (grote doses van in water oplosbare vitaminen, Trimetazidine, Meldonium, anabole steroïden). Bij langdurige beademing komen de zorgvraag voor de patiënt naar voren.

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid

Bepaal individueel.

[1], [2], [3], [4],

Klinisch onderzoek

Niet gereguleerd.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hoe kan tetanus worden voorkomen?

Specifieke preventie van tetanus

De immunisatieschema levert drie keer vaccinatie van kinderen met een interval van 5 jaar, met behulp van vaccinatie tegen tetanus. In ontwikkelingslanden is vaccinatie van vrouwen in de vruchtbare leeftijd belangrijk voor de preventie van neonatale tetanus. Een tetanustoxoïde of een geassocieerd DTP-vaccin wordt gebruikt. Omdat in elk geval de mate van spanning van de immuniteit is onbekend, en een deel van de bevolking is niet ingeënt, met de dreiging van de ziekte is nodig om preventie van noodsituaties te voeren. Hiertoe verricht grondig primaire en debridement verwonding, trauma aan de huid integriteit aandoeningen en mucosale brandwonden en frostbites II-III niveau, beten, onveilige arbeid en abortus toegediend heterogene tetanus serum in een dosis van 3000 ME of zeer actieve anti-tetanus immunoglobuline personen dosis van 300 IE. Passieve immunisatie is niet altijd voorkomt de ziekte en derhalve actieve immunisatie met tetanustoxoïd nodig bij een dosis van 10-20 ME. Serum en anatoxine moeten aan verschillende delen van het lichaam worden toegediend.

Niet-specifieke preventie van tetanus

Groot belang is het voorkomen van blessures.

Wat is de prognose van tetanus?

Tetanus heeft altijd een serieuze prognose. Tijdige behandeling van tetanus en de kwaliteit ervan beïnvloedt ook de prognose van deze ziekte. Zonder behandeling bereikt letaliteit 70-90%, maar zelfs met adequate en tijdige intensieve zorg is 10-20% en bij pasgeborenen 30-50%. Bij herstellende geobserveerde langdurige asthenie is er in ongecompliceerde gevallen sprake van een volledig lichamelijk herstel. Breuken en uitgesproken misvormingen van de wervelkolom kunnen tot invaliditeit leiden.