Botulisme: behandeling

Modus en dieet met botulisme

Behandeling van botulisme bestaat in de eerste plaats in de benoeming van een bed- of een halfbedregime.

Dieet: tabel nummer 10, sonderen of parenterale voeding, afhankelijk van de toestand van de patiënt.

Enterale voeding door de nasogastrische buis wordt uitgevoerd, en er moet aan worden herinnerd dat maagvoeding de voorkeur verdient boven duodenale. De methode is infusie gedurende 16 uur, voedingsstofmengsels met een hoge energiedichtheid hebben de voorkeur (bijvoorbeeld isocal HCN, Osmolite HN), respiratoire insufficiëntie is Pulmocare. Het volume eiwit per dag wordt bepaald uit de berekening van 25 kcal / kg lichaamsgewicht en 1,5 g / kg lichaamsgewicht. Met stagnerende afscheiding uit de maag, schakelen ze over naar parenterale voeding met verplichte gedeeltelijke enterale voeding met een snelheid van 2000-2500 calorieën per dag per volwassen patiënt. Parenterale voeding wordt uitgevoerd door geconcentreerde oplossingen van glucose (10-40%), mengsels van aminozuren en vetemulsies.

Medicamenteuze behandeling van botulisme

Behandeling van botulisme bestaat uit de introductie van antitoxisch antibotulinum-serum. Heterologe (paard) antitoxische monovalente sera worden gebruikt. Bij een onbekend type toxine wordt een mengsel van monovalent sera of polyvalent serum (10.000 ME van type A en E-toxoïd en 5000 NLE van E-type toxoïde) toegediend. Ongeacht de ernst van de stroom wordt één behandelingsdosis van het serum intraveneus verdund, verdund in 200 ml verwarmde isotonische natriumchlorideoplossing. Om anafylactische reacties vóór de introductie van serum te voorkomen, wordt 60-90 mg prednisolon toegediend. Serum wordt eenmaal toegediend. Vóór de introductie van serum wordt een test uitgevoerd op Beside met 100-voudig verdund serum. De aanwezigheid van een allergische reactie in de formulering van het monster dient als een relatieve contra-indicatie voor de toediening van een therapeutische dosis serum. In deze gevallen is de voorlopige dosis prednisolon verhoogd tot 240 mg.

De specifieke antitoxische behandeling van botulisme is de toediening van humaan anti-botulinum immunoglobuline.

In ernstige mate is de behandeling van botulisme primair gericht op het tijdelijk vervangen of activeren van verloren functies van het lichaam. Gebruik hiervoor bepaalde therapieprincipes.

• Vermindering van het risico en de gevolgen van aspiratie van maaginhoud in de luchtwegen.
  • Permanente nasogastrische buis, met stagnerende ontlading - periodieke maagspoeling.
  • Bij een hoog risico op aspiratie, een langdurige intubatie met een constant opgeblazen manchet. (25 sm.vod.st. - maximale druk niet leiden tot schade aan de trachea aan herinnerd dat de manchet inflatie tracheale buizen niet het risico op aspiratie van orale secreties te sluiten in de onderste luchtwegen ..) ademhaling in dit geval door de ventilator circuit (typisch bij Dit is een van de methoden voor aanvullende beademing), aangezien een adequate verwarming en bevochtiging van het respiratoire mengsel noodzakelijk is.
  • Ken medicijnen toe die de zuurgraad van maagsap verminderen: ranitidine. Famotidine, protonpompblokkers (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
  • Preparaten die de motorische functie van het spijsverteringskanaal verbeteren (domperidon, metoclopramide).
• Therapie van respiratoire insufficiëntie.
  • Vermoeidheid van de patiënt met ademhalen, minimaal gevoel van lucht gebrek, verhoogde pCO2,> 53 mmHg. Dienen als een indicatie voor de overdracht van de patiënt naar hulpventilatie (zelfs als er geen kortademigheid is, deelname van bijkomende spieren, cyanose en andere symptomen van acuut respiratoir falen). Voorbeelden: CPAP (constante positieve luchtwegdruk) vermindert het werk van ademhalen; MMV (gegarandeerd minuutvolume). Patiënt stelt een stabiel minuutvolume in - een toegestane 6 l / min. Als het volume van spontane ventilatie 4 liter. Min. De resterende 2 l / min die de patiënt krijgt met behulp van een gasmasker. PS (drukondersteuning): voor elke poging om de patiënt in te ademen, brengt het masker het ademvolume op de ingestelde druk (toegestaan 20 cm water).
  • Verwarmen en bevochtigen ademmengsel, stimulatie van sputum beweging (borst percussie, vibratie, vacuümmassage), sputum verwijdering (houdingsdrainage, de aspiratie) oxygenatie.
  • Normalisatie van de zuur-basebalans, hemoglobineniveau, volume circulerend bloed, hartproductie, lichaamstemperatuur, elektrolytsamenstelling van plasma.

Wanneer het myocardium wordt aangetast, is het noodzakelijk om myocardiale cytoprotectors te benoemen (trimetazidine, carnitine, meldonium). De ontwikkeling van bacteriële complicaties vereist de benoeming van antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum. De introductie van immunoglobulines (humaan immunoglobuline is normaal: octagam, pentaglobine) wordt in alle termen van de ziekte getoond.

Speciale intensieve behandeling van botulisme, gezien de complexe aard van hypoxie, is hyperbare oxygenatie.

Alle patiënten om de activiteit van veroorzakers van botulisme in het maagdarmkanaal te onderdrukken en de mogelijke vorming van toxine te voorkomen, schrijven chlooramfenicol 0,5 g viermaal daags gedurende 5 dagen voor. In plaats van chlooramfenicol kan ampicilline vier keer per dag 0,5-1 g binnenwaarts worden toegediend.

In gevallen van wondbotulisme wordt een geschikte chirurgische behandeling van de wond uitgevoerd, hogere doses (tot 12-16 miljoen eenheden / dag) penicilline of andere antibiotica worden gebruikt.

Patiënten worden ontslagen na klinisch herstel.

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid

De voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid lopen sterk uiteen en worden individueel bepaald.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klinisch onderzoek

Niet gereguleerd. Het is raadzaam om ten minste 6 maanden te observeren met de deelname van een neuroloog, een oogarts en een cardioloog.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Wat is de prognose van botulisme?

Met de vroege introductie van anti-Buttulinum serum is gunstig. Dodelijke uitkomsten worden waargenomen bij late ziekenhuisopname, bij personen met een belaste premorbide achtergrond.

Hoe botulisme te voorkomen?

Specifieke profylaxe van botulisme

In geval van detectie van gevallen van vermoedelijke producten, zijn ze onderhevig aan inbeslagneming en laboratoriumcontrole, en degenen die ze samen met de zieken hebben gebruikt - medisch toezicht binnen 10-12 dagen. Het is raadzaam botulisme te behandelen met behulp van intramusculaire injectie van 2000 IE antitoxische anti-botulinum-sera van de typen A, B en E, de benoeming van enterosorbenten. Actieve immunisatie is alleen geïndiceerd voor personen die botulinumtoxinen hebben of kunnen hebben. Vaccinaties worden driemaal uitgevoerd met polyanatoxine met tussenpozen van 45 dagen tussen de eerste en tweede en 60 dagen tussen de tweede en derde vaccinatie.

Niet-specifieke preventie van botulisme

Preventie van botulisme in strikte naleving van de regels van de voorbereiding en de opslag van vis en vlees producten, conserven, gerookt voedsel en anderen. Risico's zijn onder andere blik thuis koken, in het bijzonder schimmels, omdat hun ambachtelijke productie biedt geen warmtebehandeling welke nadelige handelen botulinum sporen ziekteverwekkers. Daarom voor het gebruik van dergelijke producten wordt doelmatig zijn waterbad koken gedurende 10-15 minuten, waardoor het bereiken van het volledige neutralisatie van botulinumtoxine. Het moet echter worden bedacht dat dit toxine stervende, niet sporevormen, zodat het hergebruik van het product moet worden herhaald koken. In de preventie van botulisme is essentieel sanitaire opvoeding van de bevolking met betrekking tot de bereiding van voedsel, die vergiftiging van botulinetoxine kan veroorzaken.