Hemorragische koorts met renaal syndroom: behandeling

Medicamenteuze behandeling van hemorragische koorts met renaal syndroom

Behandeling van hemorragische koorts met renaal syndroom wordt uitgevoerd in de beginperiode de eerste 3-5 dagen: ribavirine 0,2 g 4 keer per dag, 5-7 dagen, yodofenazon - volgens het schema: 0,3 g 3 keer per dag gedurende de eerste 2 dagen, 0,2 g 3 keer per dag gedurende de volgende 2 dagen en 0,1 g 3 maal per dag gedurende de volgende 5 dagen, tilorona - 0,25 mg 2 maal per dag op dag 1, gevolgd door 0,125 mg 2 dagen; Donor-specifieke immunoglobuline tegen hemorragische koorts met renaal syndroom in 6 ml 2 maal per dag intramusculair (natuurlijk dosis 12 ml), complexe immunoglobulinebereiding, formuleringen zetpillen interferonen (viferon) en parenterale (reaferon \ leukinferon). Bij ontvangst van het ingekapselde onmogelijkheid ribavirine (pernicieuze braken, coma) inclusief contra aanbevolen intraveneuze ribavirine met een initiële dosering van 33 mg / kg belasting; na 6 uur - 16 mg / kg elke 6 uur gedurende 4 dagen (totaal 16 doses); 8 uur na de laatste van deze doses - 8 mg / kg elke 8 uur gedurende 3 dagen (9 doses). Ribavirine behandeling bij een bepaalde dosis kan worden voortgezet, afhankelijk van de conditie van de patiënt en het oordeel van de voorschrijvende arts, maar mag niet meer dan 7 dagen. Indien mogelijk, moet orale ribavirine te ontvangen intraveneuze toediening van ribavirine en naar de ingekapselde vorm volgens het schema hierboven.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pathogenetische behandeling van hemorragische koorts met renaal syndroom

• Ontgiftingstherapie. Intraveneus geïnjecteerde 5-10% glucose-oplossingen, polyionische oplossingen, cocarboxylase.
• Preventie van DIC-syndroom. Gebruik disaggreganten [pentoxifylline, ksantnnola nicotinaat, dipyridamol], in de beginperiode blijkt heparine 5.000 eenheden / dag intraveneus of subcutaan, nadroparine calcium 0,3 ml / dag, enoxaparine natrium tot 0,2 ml / dag.
• Angioprotectors. Calciumgluconaat, ethylamine, rutine.
• Vers bevroren plasma.
• Remmers van proteasen (aprotinine).
• Antioxidant-therapie. Vitamine E, ubiquinon.

In de oligurische periode bestrijding uremisch intoxicatie maagspoeling wordt uitgevoerd en darmen 2% oplossing van zuiveringszout, een intraveneuze infusie van een 4% natriumbicarbonaatoplossing, injectie volume in milliliters berekend met de formule: lichaamsgewicht OB x de patiënt (kg) x BE (mmol / l).

Toewijzen van enterosorbents (polyphepan, enterosorb); diurese stimuleren met furosemide in het regime van de schokdosis (100-200 mg in één keer). Met anurie (minder dan 50 ml urine per dag) is furosemide gecontraïndiceerd. Als de therapie niet effectief is, wordt het gebruik van extracorporale hemodialyse aanbevolen. De volgende indicaties springen eruit.

• Klinisch: anurie meer dan 3-4 dagen; beginnend met een achtergrond van oligoanurie-oedeem van de longen; toxische encefalopathie met het fenomeen van het begin van cerebraal oedeem en convulsiesyndroom.
• Laboratorium: hyperkaliëmie (6,0 mmol / l en meer), ureum 26-30 mmol / l en hoger, creatinine meer dan 700-800 μmol / l, pH 7,25 en lager, BE 6 mmol / l en hoger.
• Contra-indicaties voor hemodialyse:
  • ITSH;
  • enorme bloeding:
  • spontane breuk van de nier;
  • hemorragische beroerte, hemorrhagisch infarct van de hypofyse.

In poliuricheskom periode uitgevoerd aanvullen van water en zouten in de receptie rehydron oplossingen tsitraglyukosolan, mineraalwater, intraveneuze infusie van zoutoplossingen (Acesol, Chlosol et al.), Kalium ontvangst drugs (Pananginum, asparkam, 4% kaliumchlorideoplossing bij 20-60 ml / d). Voor de behandeling van ontstekingsziekten van mochevyvodyashey systeem (stijgend pielity, pyelonefritis) wijzen uroseptiki nitroksolin, nalidixinezuur, norfloksaiin. Nitrofuranen (nitrofurantoïne, furazidine).

Restauratieve behandeling van hemorragische koorts met renaal syndroom omvatten multivitaminen Riboxinum, kokarboksilazu, natriumtrifosfaat. Een belangrijk onderdeel van de behandeling - pijnbestrijding met analgetica na uitsluiting chirurgische pathologie (metamizol, spazmalgon, Baralginum, spazgan, tramadol, trimeperidine) en desensibiliserende middelen, (difenhydramine, promethazine Chloropyramine.) verlichting van convulsiesyndroom - diazepam, chloorpromazine. Droperidol. Natriumoxybaat: hypertensie - aminofylline, Dibazolum blokkers, langzame calciumkanalen (nifedipine, verapamil): hyperpyrexie (39-41 C) - paracetamol; aanhoudend braken en hikken - procaine binnenin, metoclopramide intramusculair.

Bij ITSH (gewoonlijk 4-6 dagen ziekte) antishock nodig intensieve behandeling van hemorragische koorts met renaal syndroom op een intensive care unit, die het toedienen colloïde (reopoligljukin, albumine, ingevroren plasma) en kristalloïde oplossingen (Disol, Acesol) in 2: 1 verhouding, glucocorticoïden (prednisolon rekent erop) - wanneer ITSH fase I - 3,5 mg / kg per dag, stap II - 5.10 mg "kg per dag, stap III - 10-20 mg / kg per dag . Bij afwezigheid van vasopressief effect van glucocorticoïden is dopamine geïndiceerd.

Dieet en dieet

Strikte bedrust is noodzakelijk tot de beëindiging van polyurie.

Beveel een volledige maaltijd aan zonder zout, een fractie, in een warme vorm te beperken. In de oligurische periode zijn producten die rijk zijn aan kalium (groenten, fruit) en eiwitten (bonen, vis, vlees) uitgesloten. Bij polyurie daarentegen is het gebruik van deze producten aangewezen. Het drinkregime moet worden gedoseerd, rekening houdend met de hoeveelheid toegewezen vloeistof.

[8], [9], [10],

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid

Hangt af van de klinische vorm en zijn van 3 weken tot 2-3 maanden.

[11], [12], [13], [14], [15],

Statementregels

De ontslag van patiënten wordt uitgevoerd met een bevredigende toestand van de patiënt, normalisatie van diurese, laboratoriumindicatoren (ureum, creatinine, hemogram) met uitzondering van hypoisostenurie, die nog lang na de infectie aanhoudt. Het probleem van de handicap wordt individueel bepaald. De vrijlating van het werk na ontslag is 7-10 dagen met een milde vorm, 10-14 dagen met een matige vorm en 15-30 dagen met een zware vorm.

Klinisch onderzoek

Alle herstellende middelen van HFRS zijn onderworpen aan dispensary observatie. De follow-up periode voor hemorragische koorts met renaal syndroom hersteld met een milde vorm is 3 maanden, matig en zwaar -12 maanden. Het toezicht wordt uitgevoerd door een arts met een besmettelijke ziekte, bij afwezigheid - een districtstherapeut. Het eerste vervolgonderzoek wordt 1 maand na ontslag uit het ziekenhuis uitgevoerd met urine, ureum, creatinine, AD, daarna op 3, 6, 9, 12 maanden.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Wat moet de patiënt weten?

Aanbevolen voeding exclusief vervelend gekruid eten, alcoholische dranken, overmatig drinken (infusie heupen, alkalisch mineraalwater, afkooksels van kruiden met diureticum), het vasthouden aan de oefening (gecontra-indiceerd zwaar lichamelijk werk, onderkoeling, het verkennen van baden, sauna's, oefening voor 6-12 maanden), toont de ontvangst van herstellende medicijnen, multivitaminen, oefentherapie.

Welke prognose is hemorragische koorts met het syndroom van nieren?

Hemorragische koorts met renaal syndroom heeft een andere prognose, die afhankelijk is van de kwaliteit van de zorg, de stam van de ziekteverwekker. Sterfte is van 1 tot 10% en hoger. De nierfunctie wordt langzaam hersteld, maar chronisch nierfalen ontwikkelt zich niet.

Preventie van hemorragische koorts met renaal syndroom

Specifieke preventie van hemorragische koorts met renaal syndroom wordt niet uitgevoerd. Koreaans vaccin, gemaakt op basis van de stam Hantaan.

Hemorragische koorts met renaal syndroom wordt voorkomen door knaagdieren in de uitbraken te vernietigen, door gebruik te maken van ademhalingstoestellen bij het werken in stoffige ruimtes, het opslaan van producten in magazijnen beschermd tegen knaagdieren.