Tuberculeuze meningitis: behandeling

Behandeling van tuberculeuze meningitis

Verschillende combinaties van anti-TB-geneesmiddelen worden gebruikt. Gedurende de eerste 2 maanden en voordat de gevoeligheid voor antibiotica wordt vastgesteld, zijn 4 geneesmiddelen (de eerste fase van de behandeling): isoniazide, rifampicine, pyrazinamide en ethambutol of streptomycine. Het schema wordt gecorrigeerd na het bepalen van de gevoeligheid voor de geneesmiddelen. Na 2-3 maanden behandeling (de tweede fase van de behandeling) gaan vaak 2 medicijnen (meestal isoniazide en rifampicine). De minimale duur van de behandeling is meestal 6-12 maanden. Gebruik verschillende combinaties van medicijnen.

• Isoniazide 5-10 mg / kg, streptomycine bij 0,75-1 g / dag in de eerste 2 maanden. Met constante monitoring van het toxische effect op het VIII paar van de schedelzenuwen, is ethambutol 15 - 30 mg / kg per dag. Bij gebruik van deze triade is de ernst van de intoxicatie relatief laag, maar het bacteriedodende effect is niet altijd voldoende.
• Om het bacteriedodende effect van isoniazide te versterken, samen met streptomycine en ethambutol, wordt rifampicine toegevoegd in een dosis van 600 mg eenmaal daags.
• Om het bactericide effect te maximaliseren, wordt pyrazinamide gebruikt in een dagelijkse dosis van 20-35 mg / kg in combinatie met isoniazide en rifampicine. De combinatie van deze geneesmiddelen verhoogt echter significant het risico op hepatotoxische effecten.

Ook gebruikt de volgende combinatie van geneesmiddelen: p-aminosalicylzuur en 12 g / d (0,2 g per 1 kg lichaamsgewicht in verdeelde doses gedurende 20-30 minuten na de maaltijd met alkalisch water), streptomycine en ftivazid een dagelijkse dosis van 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 keer per dag).

Tijdens de behandeling zijn de eerste 60 dagen van de ziekte cruciaal. In de vroege stadia van de ziekte (binnen 1-2 maanden), is het raadzaam glucocorticoïden binnenin te gebruiken om adhesieve pachymeningitis en gerelateerde complicaties te voorkomen.

De behandeling in het ziekenhuis moet lang zijn (ongeveer 6 maanden), gecombineerd met herstelmaatregelen, verhoogde voeding en het daaropvolgende verblijf in een gespecialiseerd sanatorium. Binnen enkele maanden blijft de patiënt dus isoniazide gebruiken. De totale behandelingsduur is 12-18 maanden.

Voor de preventie van neuropathieën geldt pyridoxine (25-50 mg / dag), tioktovuyuzuur, multivitaminen. Het is noodzakelijk om patiënten te controleren op intoxicatie van geneesmiddelen in de vorm van leverbeschadiging, perifere neuropathieën, waaronder schade aan de oogzenuwen, en om complicaties in de vorm van een cicatriciaal proces en open hydrocefalie te voorkomen.

Vooruitzicht

Vóór het gebruik van anti-tbc-medicijnen eindigde meningitis met de dood op de 20e-25e dag van de ziekte. Op dit moment, met een tijdige en langdurige behandeling, doet zich een gunstig resultaat voor in 90-95% van de gevallen. Bij een vertraagde diagnostiek (na 18-20 dag ziekte) is de voorspelling slecht. Soms zijn er terugvallen en complicaties in de vorm van epileptische aanvallen, hydrocephalus, neuro-endocriene stoornissen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]