Vroeggeboorte: behandeling

In ons land wordt het bedreigen van vroeggeboorte erkend als een indicatie voor ziekenhuisopname.

Bij de mogelijke verlenging van de zwangerschap, moet de behandeling worden gericht, enerzijds, de onderdrukking van baarmoederactiviteit, en anderzijds - aan de inductie van longrijping van foetaal weefsel (periode 28-34 weken zwangerschap). Bovendien is het noodzakelijk het pathologische proces te corrigeren, dat vroeggeboorte veroorzaakte.

Om tonische en regelmatige samentrekkingen van de baarmoeder te stoppen, gebruikt u een complexe behandeling en een individuele selectie van de therapie, rekening houdend met de verloskundige situatie.

[1], [2]

Niet-medicamenteuze behandeling van vroeggeboorte

De voorkeurspositie aan de linkerkant, die helpt de bloedstroom te herstellen, de contractiliteit van de baarmoeder te verminderen en de tonus van de baarmoeder te normaliseren bij 50% van de zwangere vrouwen met een dreigende vroeggeboorte. Volgens andere onderzoeken geeft langdurige bedrust, die als enige behandelingsmethode wordt gebruikt, geen positieve resultaten.

Er is geen sluitend bewijs voor de voordelen van hydratatie (verbeterd drinkregime, infusietherapie) die wordt gebruikt om de foetoplacentale bloedstroom te normaliseren om vroeggeboorte te voorkomen.

Medicamenteuze behandeling van vroegtijdige bevalling

In aanwezigheid van aandoeningen heeft tocolytische therapie de voorkeur. Op dit moment blijven β-adrenomimetica geneesmiddelen van keuze, en magnesiumsulfaat, de tweedelijnsbereiding, die een snelle en effectieve vermindering van contractiele activiteit van myometrium mogelijk maakt.

Beta-agonisten kan worden gebruikt om de levering vertraging in de uitvoering van de preventie van respiratoire distress syndrome glucocorticoïden of, indien nodig, de overdracht van moeders in de perinatale centrum, waar er de mogelijkheid van het leveren van hoogwaardige zorg aan prematuren.

Onder β-adrenomimetica worden hexoprenaline, salbutamol en fenoterol gebruikt.

Werkingsmechanisme: stimulatie van β2-adrenergische baarmoeder gladde spiervezels, wat een toename van het gehalte van cyclisch AMP oorzaken, en als gevolg daarvan - verlagen van de concentratie van calciumionen in het cytoplasma myometrium cellen. De contractiliteit van de gladde spier van de baarmoeder is verminderd.

Indicaties en noodzakelijke voorwaarden voor de benoeming van β-adrenomimetica

• Therapie van dreigende en beginnende vroeggeboorten.
• Een foetale blaas (uitzondering is het geval bij verlies van vruchtwater in afwezigheid van chorioamnionitis, wanneer het nodig is om geboorte vertragen gedurende 48 uur ter voorkoming van foetale ademnoodsyndroom behulp glucocorticoïden).
• Opening van de keel van de baarmoeder niet meer dan 4 cm (anders is de therapie niet effectief).
• Leef fruit zonder ontwikkelingsstoornissen.
• Ontbreken van contra-indicaties voor het gebruik van β-adrenomimetica.

Contra

Extragenitale pathologie van de moeder:

• hart- en vaatziekten (stenose van het aortisch estuarium, myocarditis, tachyaritmieën, congenitale en verworven hartafwijkingen, hartritmestoornissen);
• hyperthyreoïdie;
• hoek-afsluiting glaucoom;
• insulineafhankelijke diabetes mellitus.

Obstetrische contra-indicaties:

• chorioamnionitis (risico van generalisatie van infectie);
• abruptie van normale of laaggelegen placenta (risico op ontwikkeling van de baarmoeder van Kuveler);
• verdenking van incompetentie van de cicatrix van de baarmoeder (risico van een pijnloze scheuring van de baarmoeder langs het litteken);
• toestand, wanneer de verlenging van de zwangerschap onpraktisch is (eclampsie, pre-eclampsie).

Contra-indicaties van de foetus:

• ontwikkelingsverschillen onverenigbaar met het leven;
• prenatale dood;
• leed, niet geassocieerd met hypertensie van de baarmoeder;
• uitgesproken foetale tachycardie, geassocieerd met de kenmerken van het geleidingssysteem van het hart.

Bijwerkingen

• Op het gedeelte van het lichaam van de moeder: hypotensie, hartkloppingen, zweten, tremor, angst, duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, Wotan, hyperglycemie, aritmie, myocardischemie, longoedeem.
• Van foetus / pasgeborene: hyperglycemie, hyperinsulinemie na de geboorte als gevolg van inefficiënte tocolyse en, als gevolg, hypoglykemie; hypokaliëmie, hypocalciëmie, intestinale atonie, acidose. Bij gebruik van tabletten in middelmatige doses worden geen bijwerkingen tot uitdrukking gebracht. De gebruikte medicijnen.
• Hexoprenaline. Bij dreigende en beginnende vroeggeboorten is het raadzaam om te beginnen met een intraveneus infuus van het geneesmiddel met een snelheid van 0,3 μg per minuut, i.е. 1 ampul (5 ml) wordt opgelost in 400 ml 0,9% natriumchloride-oplossing en geïnjecteerd / gedruppeld, beginnend met 8 druppels per minuut en geleidelijk verhogen van de dosis om de samentrekkende activiteit van de baarmoeder te verminderen. De gemiddelde snelheid van toediening is 15-20 druppels per minuut, de duur van de toediening is 6-12 uur, gedurende 15-20 minuten vóór het einde van de intraveneuze toediening, orale toediening van het geneesmiddel in een dosis van 0,5 mg (1 tablet) 4-6 maal per dag gedurende 14 dagen.
• Salbutamol. Intraveneuze tocolyse: de snelheid van intraveneuze toediening van het geneesmiddel is 10 μg / min. Vervolgens wordt het geleidelijk onder controle van de tolerantie verhoogd met een interval van 10 minuten. De maximaal toegestane snelheid is 45 mcg / min. Het geneesmiddel wordt oraal 2-4 dagen 4-6 keer per dag gedurende 14 dagen ingenomen.
• Fenoterol. Voor intraveneuze tocolyse worden 2 ampullen van 0,5 mg fenoterol opgelost in 400 ml van een 0,9% oplossing van natriumchloride (1 ml - 2,5 μg fenoterol), die iv met een snelheid van 0,5 μg / min wordt geïnjecteerd. Elke 10-15 minuten wordt de te injecteren dosis verhoogd tot het effect is bereikt. De gemiddelde injectiesnelheid is 16-20 druppels per minuut, de duur van de toediening is 6-8 uur.Voor 20-30 minuten vóór het einde van de intraveneuze toediening wordt het medicijn 4 dagen lang ingenomen met een dosis van 5 mg (1 tablet) 4-6 keer per dag.

Er zijn gegevens over de niet-verwerkbaarheid van langdurig oraal gebruik van bèta-adrenomimetica in verband met receptor-ongevoeligheid. Sommige buitenlandse auteurs raden aan om tocolithieken binnen 2-3 dagen te gebruiken, d.w.z. Tijdens de periode waarin het preventie van distress syndroom van de foetus wordt uitgevoerd.

Intraveneuze tocolyse wordt uitgevoerd in de positie van de vrouw aan de linkerkant onder de controle van de cardiomonitor.

Tijdens de infusie van bèta-adrenomimetica is het noodzakelijk om te controleren:

• de hartslag van de moeder om de 15 minuten;
• arteriële druk van de moeder om de 15 minuten;
• bloedglucose niveau om de 4 uur;
• volume van geïnjecteerde vloeistof en diurese;
• het aantal elektrolyten van bloed eenmaal per dag;
• BH en longaandoeningen om de 4 uur;
• conditie van de foetus en contractiele activiteit van de baarmoeder.

De frequentie van bijwerkingen als een manifestatie van de selectiviteit van de actie op de receptoren hangt af van de dosis bèta-adrenomimetica. Wanneer tachycardie, hypotensie, de snelheid van toediening van het geneesmiddel moet worden verminderd, met het optreden van pijn op de borst, moet het medicijn worden stopgezet.

Justified gebruik van calciumantagonisten (verapamil) ter voorkoming van nadelige gevolgen van de beta-agonisten in een dagelijkse dosis van 160-240 mg 4-6 recepties 20-30 minuten voor een tabletformulering beta-adrenergische agonist.

Tocolytische therapie van magnesiumsulfaat wordt gebruikt in de aanwezigheid van contra-indicaties voor het gebruik van bèta-adrenomimetica of wanneer ze intolerant zijn. Magnesiumsulfaat is een antagonist van calciumionen die deelnemen aan de samentrekking van de gladde spiervezels van de baarmoeder.

Contra-indicaties:

• overtreding van intracardiale geleiding;
• myasthenie;
• ernstig hartfalen;
• chronisch nierfalen. Intraveneuze tocolyse met magnesiumbereidingen.

Wanneer een vroegtijdige geboorte begint, wordt intraveneuze tocolyse met magnesiumsulfaat uitgevoerd volgens het schema: 4-6 g magnesiumsulfaat wordt opgelost in 100 ml 5% glucose-oplossing en iv in 20-30 minuten geïnjecteerd. Ga vervolgens naar de onderhoudsdosis van 2 g / uur, indien nodig, verhoog het elk uur met 1 g tot een maximale dosis van 4-5 g / uur. De efficiëntie van tocolyse is 70-90%.

Wanneer de dreigende vroeggeboorte met een snelheid van 20 druppels per minuut / m 25% oplossing, 2 maal per dag intraveneus magnesiumsulfaat oplossing in een hoeveelheid van 20 ml 25% oplossing per 200 ml 0,9% glucose oplossing van natriumchloride of 5% 10 ml.

De tokolytische concentratie van het geneesmiddel in serum is 5,5-7,5 mg% (4-8 meq / l). In de meeste gevallen wordt dit bereikt met een toedieningssnelheid van 3-4 g / uur.

Bij het uitvoeren van de tocolyse van magnesiumsulfaat is het noodzakelijk om:

• bloeddruk;
• de hoeveelheid urine (niet minder dan 30 ml / uur);
• reflexmatige reflex;
• ademhalingsfrequentie (niet minder dan 12-14 per minuut);
• conditie van de foetus en contractiele activiteit van de baarmoeder.

Wanneer er tekenen zijn van een overdosis (onderdrukking van reflexen, vermindering van de frequentie van ademhalingsbewegingen), is het noodzakelijk:

• stop intraveneuze toediening van magnesiumsulfaat;
• binnen 5 minuten intraveneus, 10 ml van een 10% oplossing van calciumgluconaat.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen hebben anti-prostaglandine eigenschappen. Ze hebben de voorkeur in gevallen waarin het noodzakelijk is om een snel effect te verschaffen voor het transporteren van de patiënt naar het perinatale centrum.

Indomethacine in de vorm van zetpillen voor rectale 100 mg en 50 mg om de 8 uur gedurende 48 uur. Het geneesmiddel wordt oraal gebruik (25 mg in 4-6 uur), zorgvuldig aandacht ulcerogene werking op het slijmvlies van het maagdarmkanaal. Het medicijn heeft een cumulatief effect. Indien nodig kunt u doorgaan met het innemen van het medicijn na een onderbreking van 5 dagen.

Om het risico van vernauwing van de arteriële ductus in de foetus en de ontwikkeling van ondervoeding te verkleinen, moet vóór de behandeling het volume van het vruchtwater worden bepaald en vervolgens 48-72 uur na de behandeling. Bij het detecteren van appelzuur moet indomethacine worden stopgezet. Het gebruik beperkt de zwangerschapsduur van minder dan 32 weken bij zwangere vrouwen met een dreigende of vroegtijdige bevalling met een normaal volume vruchtwater.

Contra-indicaties van de foetus zijn vertraagde ontwikkeling van de foetus, nierafwijkingen, hypochlorisme, hartafwijkingen waarbij de longstam betrokken is, het transfusiesyndroom met een tweeling.

In ons land is een schema voor het gebruik van indomethacine, oraal of rectaal, ontwikkeld en in gebruik. In dit geval mag de dosis van de dosis niet hoger zijn dan 1000 mg. Voor het verwijderen van tonische contractie gebruik indomethacine schema: dag 1 - 200 mg (50 mg 4 maal in tabletten of 1 zetpil 2 maal per dag), de 2e en 3e dag, 50 mg 3 maal per dag , 4-6e dag voor 50 mg tweemaal daags, 7e en 8e dag voor 50 mg per nacht. Als het nodig is om het opnieuw te gebruiken, moet het interval tussen toediening van het geneesmiddel tenminste 14 dagen zijn.

Calciumantagonisten - nifedipine - worden gebruikt om de bevalling te stoppen. Bijwerkingen zijn vergelijkbaar met die bij gebruik van magnesiumsulfaat en minder uitgesproken dan bij bèta-adrenomimetica.

Doseringsregime.

• Schema 1. 10 mg elke 20 minuten 4 keer, vervolgens 20 mg elke 4-8 uur gedurende 24 uur.
• Schema 2. Initiële dosis van 30 mg, daarna 90 minuten lang een dosis van 90 mg, vervolgens in aanwezigheid van het effect van 20 mg elke 4-8 uur gedurende 24 uur.
• Een onderhoudsdosis van 10 mg om de 8 uur (kan worden gebruikt voor zwangerschap tot 35 weken).

Mogelijke complicaties: hypotensie (misselijkheid, hoofdpijn, zweten, een gevoel van warmte), verminderde uteroplacentale en foetale bloedstroom. Gecontra-indiceerde afspraak met magnesium vanwege het synergetische effect op de remming van spiercontracties, met name de ademhalingsspieren (mogelijke ademhalingsverlamming).

[3], [4], [5], [6],

Antibiotica therapie

De effectiviteit van antibiotische therapie voor het behandelen van een dreigende vroeggeboorte bij afwezigheid van lekkage van vruchtwater en tekenen van infectie is niet bewezen.

De werkzaamheid van antibiotica bij vroeggeboorte voorkomen opsporen Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Streptococcus groep B asymptomatische bacteriurie (vooral veroorzaakt door groep B streptococcus) alle vrouwen onafhankelijk van de geschiedenis.

De implementatie van antibacteriële therapie bij de detectie van bacteriële vaginose, trichomonas vulvovaginitis bij patiënten met risicofactoren voor vroegtijdige bevalling, is gerechtvaardigd.

Bij gonokokkeninfectie wordt cefixime gebruikt in een dosis van 400 mg één of twee keer met ceftriaxon in een dosis van 125 mg. In geval van allergische reacties op de bovengenoemde preparaten, wordt een alternatieve behandeling met spectinomycine eenmaal gebruikt in een dosis van 2 g IM.

Bij chlamydia-infectie worden geneesmiddelen uit de macrolidegroep gebruikt. Ken josamycine 500 mg 3 keer per dag gedurende 7 dagen toe. Een andere behandelingsoptie is erythromycine 500 mg 4 maal daags gedurende 7 dagen, spiramycine 3 miljoen IE 3 keer per dag, natuurlijk 7 dagen.

Bacteriële vaginose wordt beschouwd als een risicofactor voor vroeggeboorte. Behandeling van bacteriële vaginose bij zwangere vrouwen moet worden uitgevoerd in het tweede en derde trimester met een hoog risico op vroeggeboorte (voorgeschiedenis van late zwangerschapsafbreking en vroeggeboorte, tekenen van dreigende vroeggeboorte).

Bacteriële vaginose bij patiënten die worden behandeld met aanleg voor vroeggeboorte, aangezien dit het risico van voortijdig breken van de vliezen, vroeggeboorte, postpartum en postoperatieve infectieuze complicaties verhoogt.

In het buitenland worden effectieve innameschema's genomen: metronidazol 500 mg 2 maal daags gedurende 7 dagen, clindamycine 300 mg 2 maal daags gedurende 7 dagen.

Bij patiënten met bacteriële vaginose zonder tekenen van dreigende premature arbeid verricht topische behandeling van vaginale zetpillen met metronidazol (500 mg) gedurende 6 dagen, clindamycine vaginale vormen (room korrels) gedurende 7 dagen. Bij vrouwen met dreigende vroeggeboorten of met het risico op vroegtijdige bevalling bij bacteriële vaginose, worden geneesmiddelen oraal toegediend.

Identificatie van asymptomatische bacteriuria moet keuringsverplichting methode en de detectie (meer dan 10 ⁵ CFU / ml) behandeling wordt uitgevoerd voor alle patiënten uitgevoerd.

Bij het detecteren van bacteriurie begint de behandeling met een driedaagse antibioticakuur gevolgd door een maandelijkse kweek van urine om de mogelijke herhaling van de ziekte te volgen.

De behandeling van patiënten met streptococcus groep B, evenals asymptomatische bacteriurie streptokokken etiologie werd uitgevoerd, rekening houdend met de gevoeligheid van de geselecteerde microflora, maar de drugs van keuze erkend beschermd penicillines:

• amoxicilline + clavulaanzuur 625 mg tweemaal daags of 375 mg 3 maal daags gedurende 3 dagen;
• cefuroxim 250-500 mg 2-3 maal daags gedurende 3 dagen of ceftureen 400 mg eenmaal daags gedurende 3 dagen;
• fosfomycine + trometamol 3 g eenmaal.

Bij afwezigheid van effect van 2 opeenvolgende kuren met etiotropische antibacteriële behandeling, is suppressieve therapie tot aan de bevalling en binnen 2 weken na de bevalling geïndiceerd. Het is noodzakelijk om gecompliceerde vormen van infecties van de urinewegen uit te sluiten, met name obstructieve uropathie.

Suppressieve therapie:

• fosfomycine + trometamol 3 g elke 10 dagen, of
• nitrofurantoïne 50-100 mg eenmaal daags.

Vrouwen met trichomonas-infectie worden eenmaal daags oraal behandeld met metronidazol in een dosis van 2 g in het II- en III-trimester van de zwangerschap. De effectiviteit van een enkele dosis van 2 g metronidazol voor de eliminatie van trichomonas is bewezen.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Het gebruik van antibiotica bij de voortijdige afgifte van vruchtwater

Voortijdige breuk van de vliezen komt voor in 30-40% van alle gevallen van vroeggeboorte.

Wanneer breuk van de vliezen onvermijdelijk infectie van de baarmoederholte optreedt, maar het risico van infectieuze complicaties bij de pasgeborene hoger is dan dat van de moeder.

De kans op ontwikkeling van de bevalling tijdens de uitstroom van vruchtwater is direct afhankelijk van de zwangerschapsduur: hoe korter de periode, hoe langer de periode tot de ontwikkeling van de reguliere arbeidsactiviteit (latente periode). Binnen de eerste dag na een voortijdige uitstroming van water begint de spontane bevalling: in 26% met een vruchtgewicht van 500-1000 g, in 51% met een foetusgewicht van 1000-2500 g, in 81% met een foetusgewicht van meer dan 2500 g.

Uitbreiding van de watervrije opening in de afwezigheid van klinische manifestaties van infectie draagt bij tot de rijping van de foetale longen. Een verlenging van de zwangerschap is echter alleen mogelijk bij afwezigheid van klinische symptomen van chorioamnionitis en daarom is het noodzakelijk om de zwangere grondig te onderzoeken, waaronder:

• 3-uurs thermometrie;
• berekening van de hartslag;
• monitoring van klinische bloedanalyse - leukocytose, staaf-nucleaire verschuiving;
• zaaien van het cervicale kanaal naar streptokokken van groep B, gonococcus en chlamydia.

Daarnaast wordt de foetus gevolgd op foetale zwangerschapsleeftijd, bepaling van fetometrische parameters, detectie van intra-uteriene groeiretardatie, CTG.

Evaluatie van de contractiele activiteit van de baarmoeder en de conditie van de baarmoederhals is erg belangrijk voor het bepalen van de verdere tactieken van het patiëntenbeheer.

Bij afwezigheid van tekenen van infectie en bevalling is een verlenging van de zwangerschap mogelijk, omdat actieve managementtactieken (inductie) de perinatale uitkomsten verergeren.

De levering is aangegeven voor:

• afwijkingen van de foetale ontwikkeling die onverenigbaar zijn met het leven;
• duur van de zwangerschap meer dan 34 weken;
• schending van de foetus;
• Chorioamnionitis, wanneer een verdere verlenging van de zwangerschap gevaarlijk is voor de gezondheid van de moeder.

Antibacteriële therapie is geïndiceerd bij de voortijdige afvoer van vruchtwater en de aanwezigheid van tekenen van infectie (verhoogde lichaamstemperatuur, leukocytose, een verschuiving verschuiving van de leukocytenformule). In deze situatie wordt een breedspectrumantibiotische therapie toegediend in combinatie met geneesmiddelen met antianaerobe activiteit (metronidazol). Behandeling met antibiotica vermindert de incidentie van chorioamnionitis en postpartum endometritis bij moeders en kinderen - de frequentie van longontsteking, sepsis, intraventriculaire bloeding, BPD.

Als de groep B Streptococcus Aftercrops aanbevolen door toedienen intrapartum antibioticumprofylaxe neonatale sepsis - ampicilline 2,1 g / herhaalde toediening van 1 g 4-6 uur.

Volgens I. Grable et al. (1996), met een voortijdige uitstroom van water, kan deze behandeling de ontwikkeling van arbeid voor de preventie van foetaal distress syndroom vertragen.

De mortaliteit van pasgeborenen van sepsis is 5 maal hoger in de postnatale behandeling vergeleken met de intranatale behandeling van de moeder.

Regelingen van antibacteriële therapie voor voortijdige overloop van vruchtwater

Er zijn verschillende behandelingsregimes voorgesteld voor de voortijdige afvoer van vruchtwater en het begin van chorioamnionitis. De voorkeur gaat voornamelijk uit naar een combinatie van penicillinegeneesmiddelen (preparaten naar keuze - beschermde penicillines) met macroliden (voornamelijk erytromycine). Als een alternatief worden cefalosporinen van de derde generatie gebruikt. Bij bacteriële vaginose en geplande aflevering met een keizersnede moet de behandeling worden aangevuld met geneesmiddelen met antianaerobe activiteit (metronidazol). Deze therapie is in het bijzonder gerechtvaardigd in zwangerschapsduur van 28 tot 34 weken, wanneer verlenging van de zwangerschap de kans op een overleving van een pasgeborene vergroot.

• Ampicilline 2 g / elke 6 uur gedurende 48 uur, vervolgens amoxicilline binnenwaarts van 250 mg om de 8 uur in combinatie met erytromycine, 250 mg elke 6 hr / in binnen 48 uur, gevolgd door overdracht naar opname in een dagelijkse dosis 1-2 g.
• Ampicilline + sulbactam 3 g elke 6 uur per week gedurende 48 uur, vervolgens amoxicilline + clavulaanzuur binnen elke 8 uur gedurende 5 dagen, duur 7 dagen.
• Ampicilline 2 g IV elke 4-6 uur in combinatie met erythromycine 500 mg 4 maal daags (dagelijkse dosis van 2 g).
• Amoxicilline + clavulaanzuur 325 mg 4 maal daags naar binnen of ticarcilline + clavulaanzuur in combinatie met erytromycine in een dagelijkse dosis van 2 g.
• Cefalosporinen: cefotaxime, cefoxitine, cefoperazon, ceftriaxon IV tot 4 g / dag.
• Bij toediening aan de buik wordt metronidazol 2-3 maal daags in / in de druppel met 500 mg (100 ml) aan de therapie toegevoegd.

Preventie van respiratory distress syndrome van de foetus

Volgens de aanbevelingen van de Amerikaanse auteurs, alle zwangere vrouwen in de periode tussen de 24e en 34e week van de zwangerschap, en in de aanwezigheid van dreigende vroeggeboorte beginnende als bij patiënten die prenatale preventie van respiratoire distress syndrome bleek te worden beschouwd, foetale glucocorticoïden rijpt foetale longsurfactans.

In ons land wordt het voorkomen van distress-syndroom bij de foetus tijdens de zwangerschapsperiode van 28-34 weken uitgevoerd.

Het effect van de antenatale profylaxe distress syndrome foetus bewezen de voordelen ervan voor een pasgeboren opweegt tegen het potentiële risico en wordt uitgedrukt in de reductie van perinatale morbiditeit en mortaliteit, de incidentie van respiratory distress syndrome, intraventriculaire en periventriculaire (periventriculaire) bloedingen, de frequentie van necrotiserende enterocolitis.

Op het moment van zwangerschap van meer dan 34 weken, is de preventie van respiratory distress syndrome niet geïndiceerd.

In geval van voortijdige ruptuur van vruchtwater binnen een periode van maximaal 32 weken, worden glucocorticoïden gebruikt in afwezigheid van tekenen van chorioamnionitis.

Tekenen van chorioamnionitis worden herkend als een combinatie van lichaamstemperatuur van de moeder van 37,8 ° C en hoger met twee of meer van de volgende symptomen:

• tachycardie van de moeder (meer dan 100 slagen per minuut);
• Foetale tachycardie (meer dan 160 slagen per minuut);
• pijn van de baarmoeder tijdens palpatie;
• vruchtwater met een onaangename (rottende) geur;
• leukocytose (meer dan 15,0 x ¹⁰⁹ / l) met een verschuiving van de leukocytenformule naar links.

Naast chorioamnionitis contra glucocorticoïden zijn maagzweren en duodenale zweren, ernstige diabetes, nierziekte, actieve tuberculose, endocarditis, nefritis, osteoporose, bloedsomloop III fase.

Doseringsschema's: 2 doses van 12 mg betamethason IM binnen 24 uur; 4 doses van 6 mg dexamethason IM in 12 uur; als een optie - 3 intramusculaire injecties van dexamethason per dag voor 4 mg gedurende 2 dagen.

De optimale duur van profylaxe is 48 uur Het preventieve effect van glucocorticoïden wordt 24 uur na het begin van de therapie bereikt en duurt 7 dagen.

Het voordeel van een tweede reeks preventie is niet bewezen.

Een enkele herhaalde (na 7 dagen) toediening van glucocorticoïden met een zwangerschapsduur van minder dan 34 weken en geen tekenen van volwassenheid van de foetus is toegestaan.

In ons land wordt orale toediening van glucocorticoïden - dexamethason 2 mg (4 tabletten) ook 4 maal daags gedurende 2 dagen gebruikt.

Prognose voor vroeggeboorte

De overleving van te vroeg geborenen wordt bepaald door een aantal factoren:

• zwangerschapsduur;
• geboortegewicht;
• seks (meisjes hebben een groter aanpassingsvermogen);
• de aard van de presentatie (mortaliteit in bekkenpresentatie is 5-7 keer hoger dan in het geval van hoofdpijn in het geval van geboorte via natuurlijke geboortekanalen);
• wijze van levering;
• de aard van de arbeidsactiviteit (risicofactor - snelle arbeid);
• de aanwezigheid van voortijdige placenta abruptie;
• ernst van de intra-uteriene infectie van de foetus;
• meervoudige zwangerschap.