Behandeling van het meconiumaspiratiesyndroom en de preventie ervan

Intranatale amnioninfusie in aanwezigheid van meconium in water

Deze procedure is het meest geïndiceerd in de aanwezigheid van dichtgekleurde meconium van vruchtwater. De resultaten van vier gerandomiseerde studies van de afgelopen jaren zijn verwerkt door meta-analyse van Hofmeyr. Als gevolg daarvan, verminderen de frequentie vastgesteld via een keizersnede aanwijzingen van de foetus (foetale nood), een duidelijke afname van het aantal pasgeborenen die meconium in de luchtwegen is niet onder de stembanden en meconiumaspiratiesyndroom was significant lager in frequentie. Er was geen perinatale sterfte van kinderen in de groep met amnioninfusion of in de controlegroep.

Onder de complicaties van amnioninfusion, moet melding worden gemaakt van het optreden van hypertensie van de baarmoeder en, mogelijk, van neonatale ademhalingsinsufficiëntie.

Zoals bekend is, kan onmiddellijk na de geboorte ademnood ontstaan. Echter, vaker verschijnen de symptomen na 12-24 uur in de vorm van cyanose, tachypneu, hees ademhalen, verwijding of terugtrekking van de intercostale ruimten of overstrek van de borstkas. Bij auscultatie, ruwe rales, zachte crepitus, zijn langdurige uitademing te horen. Radiografisch zichtbare gebieden met een grote, onregelmatige vorm van verdonkering, afgewisseld met gebieden met verhoogde transparantie. Vaak zien de longen er emfyseem uit, het diafragma is afgeplat, de basis van de longen onderscheidt zich door verhoogde transparantie, de anteroposterieure grootte van de thorax wordt verhoogd. In 1/2 gevallen worden vocht en lucht bepaald in de pleura en tussenruimten. Pneumothorax ontwikkelt zich meestal binnen de eerste 24 uur, vaak spontaan bij pasgeborenen die niet zijn beademd. Voor een overvloedige aspiratie zijn het röntgensymptoom van een "sneeuwstorm" en cardiomegalie kenmerkend. Er moet gezegd worden dat er geen radiologische symptomen pathognomonisch zijn voor meconiumaspiratie, en dat het soms moeilijk is om het te onderscheiden van longontsteking en bloeding in de longen. Het radiologische beeld normaliseert normaliter na 2 weken, maar een verhoogde pneumonie van de longen en de vorming van pneumatologie kunnen gedurende enkele maanden worden waargenomen.

Metabole acidose in de eerste uren na de geboorte geeft aan dat de pasgeborene al verstikking heeft. Aanvankelijk is minieme ventilatie normaal of zelfs licht verhoogd, maar in meer ernstige gevallen, vereist de ontwikkeling van hypercapnie kunstmatige beademing. De ernst van hypoxemie hangt grotendeels af van de mate van longbeschadiging, evenals van aanhoudende pulmonale hypertensie. Hoewel het in milde gevallen tot enkele uren of dagen kan worden beperkt tot zuurstoftherapie, kan in ernstige gevallen ademnood ontstaan of kan er sprake zijn van langdurige kunstmatige beademing (dagen, weken). Dergelijke respiratoire complicaties zoals luchtlekkage, secundaire infectie en bronchopulmonale dysplasie vertragen het genezingsproces. Gecombineerd complicaties, met inbegrip van hypoxisch-ischemische encefalopathie, nierfalen, coagulopathie en necrotiserende enterocolitis veroorzaakt door perinatale asfyxie, niet meconiumaspiratie.

Behandeling van meconiumaspiratiesyndroom in de verloskamer

• afzuigen van de inhoud van de orofarynx onmiddellijk na de geboorte van het hoofd tot de eerste inhalatie van het kind;
• extra verwarming van het kind;
• verwijdering van meconium uit de mond, farynx, neusgangen en maag na de geboorte van het kind;
• intubatie van de luchtpijp gevolgd door sanering van de tracheobronchiale boom;
• Handmatige ventilatie met een Ambu-zak door een masker of een intubatiebuis.

Verder wordt de methode van zuurstoftherapie bepaald: door een masker, een zuurstoftent met een milde aspiratie; IVL met massale aspiratie na verwijdering van het meconium uit de luchtpijp door middel van infusie in de luchtpijp 1-2 ml steriele isotonische natriumchlorideoplossing. Sanitaire voorzieningen in de eerste 2 uur van het leven worden elke 30 minuten herhaald, met behulp van posturele drainage, rugmassage.

Preventie van meconiumaspiratie

Met het doel om de mogelijkheden van preventie van aspiratiesyndroom van pasgeborenen te verbeteren, is een nieuwe methode voor intra-amniotische perfusie van vruchtwater tijdens de bevalling met hun microfiltratie ontwikkeld en bestudeerd.

Benadrukt moet worden dat in de huidige literatuur wordt veel aandacht besteed aan de definitie van meconium in het vruchtwater concentratie, die is onderverdeeld in die onlangs meconium stoppen ( "vers"), het verhogen van de concentratie van die vereist dat de snelle levering, en de "oude". Wetenschappers hebben dus een methode ontwikkeld voor spectrofotometrische bepaling van meconiumconcentratie in wateren, met behulp van het principe van het bepalen van bilirubine bij de hemolytische ziekte van de foetus en de pasgeborene. Meconium wordt bepaald in het 410 nm spectrum (405-415 nm) en de hoeveelheid kan fluctueren in betrouwbaarheidsintervallen van 370 tot 525 nm. Weitzner et al. We hebben ook een objectieve methode voor het bepalen van het gehalte van meconium in water, omdat de hoeveelheid meconium meestal subjectief bepaalde, visueel en verdeeld in twee types: kleine en grote vermenging van onzuiverheid meconium in water. De auteurs ontwikkelden een eenvoudige, snelle en goedkope methode voor het bepalen van meconium in wateren ("Meconium crit") en de concentratie ervan in wateren. De procedure was als volgt: 15 g vers neonataal meconium (niet langer dan 3 uur geleden) werd genomen, in lichte vruchtwater geplaatst en gedurende 15 minuten geobserveerd. Vervolgens werd 15 g meconium verdund in 100 ml vruchtwater en vervolgens verdund in een concentratie van 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g en 1,5 g per 100 ml vruchtwater. Vervolgens werd 1 ml van elk monster verdund met extra zuiver water met 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml en 9 ml. 10 ml van een mengsel van meconium en water werden in een standaard hematocrietbuis geplaatst, gecentrifugeerd en vervolgens werd de hoeveelheid meconium bepaald zoals bepaald door de hematocriet. Deze methoden zijn belangrijk, omdat de ontwikkeling van het aspiratiesyndroom (ongeveer 2%) kan leiden tot neonatale sterfte bij meer dan 40% van de pasgeborenen. In aanwezigheid van zogenaamd "dik" meconium neemt de incidentie van complicaties bij pasgeborenen toe. Daarom voeren een aantal auteurs in de aanwezigheid van "dik" meconium amnioninfusion uit. In tegenstelling tot Molcho et al., Waar een zeer sterke verdunning van meconium vereist is onder klinisch significant (1 g / 100 ml was de maximale concentratie), de Weitzner et al. Gebruikt meestal die concentraties van meconium die worden waargenomen in de klinische praktijk en vereisen de aanwezigheid van alleen een centrifuge in de verloskamer. Nucleaire magnetische resonantie wordt ook gebruikt om meconium in het vruchtwater te bepalen. In twee onafhankelijke studies, artsen bepaald door echografie de aanwezigheid van "dik" meconium in het vruchtwater. Ohi, hebben Kobayashi, Sugimura, markering een nieuwe methode voor de bepaling van meconium ontwikkeld tot het vruchtwater de definitie van monoklonale antilichamen meconium component - mucine soort glycoproteïne. Horiuchi et al. Ook geïsoleerd en geïdentificeerd als de belangrijkste fluorescerende component van meconium.

Davey, Becker, Davis beschreef nieuwe gegevens over het meconiumaspiratiesyndroom: fysiologische en inflammatoire veranderingen in het model van pasgeboren biggen. Er wordt aangetoond dat meconiumaspiratiesyndroom veroorzaakt een scherpe daling van de gasuitwisseling en longen dynamische plasticiteit, keert terug naar het oorspronkelijke niveau na 48 uur. Endogeen oppervlakteactieve functie ook significant geremd meconium. Alle tekenen van longtrauma waren significant meer uitgesproken in een groep dieren met meconium in de wateren. Volgens Kariniemi, Harrela, is de laatste meer geassocieerd met placenta-insufficiëntie vergeleken met navelstrenginsufficiëntie van de bloedstroom. Uitgaande van deze gegevens moet amnioninfusion zo vroeg mogelijk in de bevalling worden uitgevoerd, omdat het tegelijkertijd bijdraagt aan de verbetering van de foetus en het voorkomen van foetale nood.

Benadrukt moet worden dat, volgens Parsons, het meconiumaspiratiesyndroom constant blijft in het bereik van 6,8-7%. Andere auteurs schatten een frequentie van ongeveer 2%, ondanks de actieve zuigkracht van meconium uit de bovenste luchtwegen. Tegelijkertijd bleef in Carson et al., Waar er geen zuigkracht van slijm was, de incidentie van aspiratiesyndroom laag. Daarom gelooft Goodlin dat een effectievere methode om het meconiumaspiratiesyndroom te behandelen, is om apneu bij de foetus met medicijnen te induceren, vooral bij foetussen met verhoogde motoractiviteit in aanwezigheid van meconium in de wateren. Een bevestiging van de opportuniteit hiervan is het vroege werk van Goodlin, waaruit bleek dat aspiratiesyndroom niet tot uiting komt bij pasgeborenen van wie de moeder sedativa en verdovende middelen ontving. Dit probleem moet echter verder worden bestudeerd, aangezien de frequentie van het meconiumaspiratiesyndroom tot op de dag van vandaag hoog blijft - tot 7 %.

Artsen ontwikkelden de volgende procedure voor intra-amniotische perfusie van water met microfiltratie. Produceren katheterisatie amnion holte Winternitz katheter dan beginnen perfusie eigen vruchtwater door het externe systeem dat microfilters met een gatdiameter van 4 micrometer, met een snelheid van 10-50 ml / min tot aan de geboorte. Aan het huidige deel van de foetus wordt een afdichtmanchet geïntroduceerd, waardoor een langdurige perfusie mogelijk is zonder significant verlies van vruchtwater.

In 29 waarnemingen, toen een uitgesproken meconiumonzuiverheid in het vruchtwater verscheen in de eerste fase van de bevalling, vond hun volledige zuivering plaats 60-80 minuten na het begin van de perfusie bij afwezigheid van herhaalde invoer van meconium. Veertien deelbare vrouwen (49%) vertoonden een tweede keer dat meconium voorkwam. In deze waarnemingen vond ook binnen 60-80 minuten een volledige zuivering van het perfusiesysteem plaats. Parallel aan de microfiltratie van water, aangezien de aanwezigheid van meconium kan dienen als een teken van mogelijke foetale verstikking, werd periodieke monitoring van de foetus met een Zaling-assay uitgevoerd. Sterker nog, de 24 vrouwen in het kraambed werden onthuld tekenen van foetale hypoxie volgens pH, PO ₂ en pCO ₂ foetaal bloed. In deze gevallen werd een van de methoden gebruikt om foetale hypoxie met antihypoxanten, antioxidanten en andere middelen te behandelen. Voortzetting van perfusie werd uitgevoerd in gevallen van voldoende effectiviteit van antihypoxische therapie. Bij 22 vrouwen (76%) met een bevredigende foetale conditie tijdens de bevalling, werd de methode van intraamnale perfusie toegepast vanaf het moment van detectie van meconium tot de geboorte van het kind, met een gemiddelde perfusieduur van 167 minuten.

De toestand van de pasgeborenen op de Apgar-schaal kwam in 18 gevallen (82%) overeen met 8-10 punten, in 4 gevallen (18 %) - 6-7 punten. Er waren geen gevallen van perinatale sterfte. Syndroom van ademhalingsstoornissen, evenals schendingen van de externe ademhaling van kinderen tijdens hun uitgebreide onderzoek in de komende 10 dagen werden niet geïdentificeerd.

Gezien de hoge incidentie van respiratoire aandoeningen bij de pasgeborene in aanwezigheid van meconium in het vruchtwater, de wijze van intra-amniotische perfusie vruchtwater hun microfiltratie kan een effectieve preventieve detectiemethode voor meconium in het water in de ontsluiting en een voldoende behandeling van hypoxie foetus vaak aangetroffen in deze te cases.