Angina (acute tonsillitis): behandeling

Angina-behandeling heeft verschillende doelen: het elimineren van ontstekingsveranderingen in de keel en andere klinische aandoeningen van de ziekte, uitroeiing van het pathogeen, het voorkomen van de ontwikkeling van gemeenschappelijke lokale complicaties en het voorkomen van de verspreiding van de ziekte onder andere.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Niet-medicamenteuze behandeling van angina pectoris

Vroeger werd een strikte bedrust voorgeschreven, gevolgd door een thuisverblijf met beperkte fysieke activiteit, wat belangrijk is om complicaties te voorkomen. De patiënt moet zoveel mogelijk een apart gerecht, een handdoek, geven om het contact met anderen te beperken, vooral met kinderen. Beveel een overvloedig drankje aan (vruchtensap, thee met citroen, rozenbottels, Borjomi, etc.), spaarzaam, niet-irriterend, voornamelijk melkgroen dieet, rijk aan vitamines.

Medicinale behandeling van keelpijn

In overeenstemming met internationale aanbevelingen als een middel van keuze in streptokokken amandelontsteking voorgeschreven fenoxymethylpenicilline (0,5 g om de 6 uur, oraal in te nemen één uur voor de maaltijd). Het verloop van de behandeling van angina is minder dan 10 dagen. De reden voor de keuze van dit preparaat is dat penicilline sterk anti beta-hemolytische streptokokken en smalle antimicrobieel spectrum, waardoor het wordt gereduceerd tot een minimum "omgevingsdruk" in de normale microflora.

Amoxicilline wordt veel gebruikt, gekenmerkt door hoge biologische beschikbaarheid (tot 93%), niet afhankelijk van voedselinname en verbeterde verdraagbaarheid. Opgemerkt wordt dat de lokale deskundigen beschouwen het geneesmiddel amoxicilline, de eerste rij in de behandeling van angina veroorzaakt door betahemolytische streptokokken groep A. Amoxicilline langzamer uitgescheiden voldoende wijzen 3, en in sommige gevallen, 2 keer per dag. Flemoxin-Sodutab-doseringsvorm wordt veel gebruikt. Die na inname bijna volledig wordt opgenomen. Ken Flemoxin Solutab toe in tabletten aan volwassenen 500 mg tweemaal daags vóór of na het schrijven. Het medicijn kan tijdens de zwangerschap worden gebruikt, omdat het negatieve effect op de foetus minimaal is.

In ernstige angina tijdens en ziekte, wordt de voorkeur gegeven retsidnvirovanii ingibitorozaschischennym penicillines (amoxicilline + clavulaanzuur en 0,625-1,0 g om 8-12 uur, beter tijdens eten). Na inname wordt het medicijn snel opgenomen, ongeacht de inname van voedsel; de inkomende en de samenstelling ervan clavulaanzuur remt een aanzienlijk aantal beta-lactamasen geproduceerd door aerobe en anaerobe bacteriën.

In de aanwezigheid van een allergie voor penicillines behoren macroliden en orale cefalosporines van I-II-generaties tot de alternatieve antibiotica die worden gebruikt om de etiologie van angina streptokokken te behandelen.

Van de macrolidegroep wordt azithromycine gebruikt, dat niet in de maag afbreekt. In amandelen ontstaat snel een hoge concentratie van het geneesmiddel, die door een lange halfwaardetijd van de weefsels tot 7 dagen na het einde van de opname wordt opgeslagen. Hiermee kunt u azithromycine 500 mg eenmaal daags gedurende 3-5 dagen gebruiken in plaats van de gebruikelijke 10. Het geneesmiddel moet 1 uur vóór of 2 uur na het eten worden ingenomen. Ze merken een goede verdraagbaarheid van het medicijn bij kinderen en volwassenen, bijwerkingen wanneer het wordt gebruikt zijn uiterst zeldzaam. Om tonsillitis en exacerbatie van chronische tonsillitis te behandelen, worden ook andere macroliden gebruikt: spiramycine - 3 miljoen ME 2 keer per dag; roxithromycine - 150 mg tweemaal daags; midekamycin - 400 mg 3 keer per dag. Deze macroliden worden 10 dagen gebruikt.

Antibiotica van de cefaloslorin-reeks worden ook gebruikt om angina te behandelen. Deze medicijnen staan op de derde plaats in de frequentie van afspraak. Cephalexin, toegeschreven aan de eerste generatie cefalosporines, heeft een snel en betrouwbaar effect op keelpijn veroorzaakt door Gram-positieve coccal flora; binnen voor de maaltijden voorschrijven tot 500 mg 2-4 maal per dag. Cefuroxim aanvankelijk parenteraal 1,5 g 2-3 keer per dag worden toegewezen, en na normalisatie van temperatuur, verminderen van pijn in de keel en cooldown normaal kan gaan innemen bij inslikken (om 150-500 mg 2 maal daags).

Carbapenems hebben het breedste spectrum van antibacteriële activiteit, daarom spelen deze antibiotica de rol van een middel voor empirische therapie van de meest ernstige complicaties van ontstekingsziekten van de keelholte. Van deze groep wordt imipenem gebruikt, dat een verhoogde resistentie tegen chromosomale en plasmide bètalactamasen heeft. Het medicijn wordt intraveneus toegediend via infuus of intramusculair toegediend in een dosis van maximaal 1,5-2 g per dag (500 mg elke 6-8-12 uur). Meropenem wordt gekenmerkt door een hoge werkzaamheid bij ernstige infectieuze complicaties vergezeld van een neutropenische reactie, evenals bij de ontwikkeling van een nosocomiale infectie bij de patiënt in de postoperatieve periode, bijvoorbeeld na abscessen op zollectie.

Noch fluoroquinolonen noch tetracyclines worden genoemd in moderne richtlijnen voor de behandeling van angina streptokokken etiologie, omdat ze geen klinisch significante activiteit hebben tegen groep A beta-hemolytische streptococcus.

Sulfanilamiden door activiteit zijn veel minder dan moderne antibiotica en worden tegelijkertijd gekenmerkt door hoge toxiciteit. De meeste klinisch relevante pathogenen zijn resistent tegen sulfonamiden. Daarom worden sulfanilamiden bij de behandeling van angina op dit moment praktisch niet gebruikt. Niet aanbevelen voor de behandeling van angina en co-trimoxazol, omdat de laatste jaren de weerstand van micro-organismen voor dit medicijn aanzienlijk is toegenomen; bovendien moet de mogelijke toxiciteit ervan worden overwogen.

Onderzoeken van de afgelopen jaren hebben aangetoond dat een volledige 10-daagse kuur van antibiotische therapie nodig is om de amandelen volledig te ontsmetten en bijgevolg om post-streptokokkenziekten volledig te voorkomen, wat effectief is gebleken voor een adequaat geselecteerd medicijn. De uitzondering is azithromycine, dat vanwege de eigenaardigheden van de farmacodynamiek gedurende 5 dagen kan worden gebruikt.

Gelijktijdig met de antibioticabehandeling raadzaam opdracht aitigistaminnyh drugs (Chloropyramine, clemastine, hnfenadin, loratadip, feksofenadnn et al.), Vitaminen, in het bijzonder Cl en groep B.

In sommige gevallen, als het niet wordt bevestigd door beta strep aard van de ziekte, rechtvaardigen het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen met lokale actie. Het voordeel van de lokale werking van het geneesmiddel, als hij gaat rechtstreeks naar het slijmvlies van de amandelen en keelholte, afwezigheid of minimalisering van de resorptive actie, wat vooral belangrijk is, bijvoorbeeld bij de behandeling van keelpijn bij zwangere vrouwen of moeders die borstvoeding geven. Voor dermale fusafungine veelgebruikte antibioticum (vervaardigd zoals aerozolnogo Bioparox voor inhaleren door de mond om de 4 uur), met een breed spectrum van antimicrobiële activiteit en tegelijkertijd geeft het ontstekingsremmende effect. Wanneer tongue angina vapotherapy fuzangina voldoende zijn, in ernstige vormen van angina dit geneesmiddel wordt gebruikt als hulpstof, waarbij de toewijzing is vereist systemische antibiotica.

U kunt ook een antisepticum aanbevelen voor de actuele toepassing van stopangin. Naast antibacteriële werking heeft het medicijn antischimmelactiviteit en vertoont het een analgetisch effect. Plaatselijk aangebrachte strepsils plus in de vorm van een spray, die twee antiseptische componenten (dichloorbenzylalcohol en amylmetacrezole) en een applicatie-verdovende lidocaïne bevat.

Wijzen ook keelholte spoelen 5-6 keer per dag nitrofural warme oplossing in een verdunning van 1: 5000, soda (1 theelepel glas water), aftreksels van kruiden (salie, kamille, goudsbloem, enz.), 0,01% natrium miramistina, waterstofperoxide (2 eetlepels 3% oplossing per glas water), enz.

Gebruik immunomodulators, inclusief het bacteriële lysaatmengsel om de lokale en algemene weerstand van het lichaam te verhogen. Het medicijn bevat lysaten van de belangrijkste pathogenen van de mondholte en keelholte. Neem 1 tablet, rassasyvaya in de mond, 5 maal per dag gedurende een week, en dan 1 tablet 3 maal per dag gedurende nog een week).

Fytopreparatie tonzigon heeft een ontstekingsremmend, immunostimulerend effect, verhoogt de fagocytische activiteit van macrofagen en granulocyten verhoogt de snelheid van vernietiging van gefagocytiseerde micro-organismen. Het medicijn wordt 5 keer per dag voor volwassenen 25 druppels voorgeschreven, voor zuigelingen - 5 druppels. Na het verdwijnen van acute manifestaties van de ziekte, wordt de frequentie van opname verminderd tot 3 keer per dag; natuurlijk - tot 4-6 weken. Bij lokale afspraken wordt ook een verwarmend kompres op het submandibulaire gebied geplaatst, dat om de 4 uur moet worden vervangen.

Bij de behandeling van angina Simanovsky-Plaut-Vincent, is de zorg voor de mondholte, sanitaire voorzieningen voor cariës en peri-gingivale pockets, vaak focussen van fusospirillose, belangrijk. Ken een niet-irriterend en vitaminerijk dieet toe. Elke dag wordt een zorgvuldige reiniging van de zweer van de necrotische massa's gemaakt en behandeld met antiseptica. Spoel 5 keer per dag spoelen met waterstofperoxideoplossing (1-2 eetlepels 3% oplossing per glas water), kaliumpermanganaat in de verdunning 1: 2000, ethacridine in de verdunning 1: 2000. Het zwerende oppervlak wordt behandeld met 5% tinctuur van jodium, 1% alcoholoplossing van methyleenblauw, gestoofd met 10% zilvernitraatoplossing.

Bij angina pectoris moeten antibiotica worden geannuleerd om maatregelen te nemen om de algemene en lokale weerstand van het lichaam te vergroten. Toegewezen intieme groepen B, C en K. Nu oplossen in de mond tabletten Dequalinium chloride 1-2 tabletten elke 3-5 uur optreedt delen gesmeerd slijmvlies oplossingen natamycine, terbinafine Batrafen, 2% water of alcohol oplossingen aniline kleurstoffen -. Methyleen blauw en gentiaan violet, 5% zilvernitraatoplossing. Voor systemische antifungale therapie gebruikt fluconazolcapsules van 0,05-0,1 g 1 keer per dag gedurende 7-14 dagen, itraconazol capsules van 0,1 g 1-2 Paza per dag gedurende 3 weken.

In de virale keelpijn zijn antibiotica niet geïndiceerd als startende therapie, maar kunnen worden voorgeschreven in geval van een bacteriële infectie. Beveel irrigatie van de farynx aan met interferon, desinfecterende spoelingen. Antivirale middelen worden meestal voorgeschreven in herpesletsels. Breng aciclovir aan op 0,2 gram in tabletten 3-5 keer per dag gedurende 5 dagen, tiloron tot 0,125 g in tabletten 2 maal per dag gedurende de eerste 2 dagen, daarna tot 1 tablet elke 48 uur gedurende een week. Symptomatische en algemene herstellende therapie wordt ook getoond.

Bij infectieuze angina (difterie, mazelen, roodvonk, enz.) Wordt de hoofdziekte behandeld onder toezicht van een specialist infectieziekten; angina bij een patiënt Bij een bloedziekte behandeld door een hematoloog.

Na de eliminatie van lokale en algemene manifestaties van de ziekte, moet u 2-3 dagen wachten voordat u mag beginnen met werken. In de volgende 3-4 weken wordt het aangeraden om een zacht regime te hanteren: om lichaamsbeweging te beperken, om onderkoeling te voorkomen.

Afhankelijk van de vorm van tonsillitis en de eigenaardigheden van het klinische verloop, zijn de aard en duur van de behandeling van angina verschillend.

Chirurgische behandeling van keelpijn

Chirurgische behandeling van keelpijn wordt uitgevoerd in het geval van diagnose van phlegmonous zere keel (intrathonylar abces). De behandeling bestaat uit een brede dissectie van het abces. Met terugval, die vaak wordt waargenomen, is tonsillectomie geïndiceerd.

Verder management

Binnen 3 weken na klinisch herstel is aangetoond dat de patiënt die tonsillitis heeft overgedragen het nemen van complexe vitaminepreparaten (vitamine C, A, D, groep B, enz.), In sommige gevallen het gebruik van lokale immunomodulatoren (imudon) heeft aanbevolen.

Als er streptokokkenangina was, dan is het noodzakelijk om een elektrocardiogram uit te voeren, om een klinische analyse van bloed, urine te maken. Raadplegingen van een reumatoloog, een therapeut worden getoond, als er passende klachten zijn - een nefroloog. Vervolgens worden de KNO-artsen onderzocht om chronische tonsillitis uit te sluiten. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het eerder dan 3 weken met mesofaryngoscopie moeilijk is om resterende angina en plaatselijke symptomen van chronische tonsillitis te onderscheiden.

Men moet niet vergeten dat de keelpijn - een infectie en een grote kans op infectie bij mensen met wie de patiënt communiceert, 10-12 ste dag van de ziekte, maar vooral - in de vroege dagen van de ziekte. Daarom is het noodzakelijk om zoveel mogelijk contact te beperken met anderen, vooral met kinderen, om individuele gerechten te gebruiken, om de ruimte te ventileren waar de patiënt het vaakst is. Zelfs na een klinisch herstel blijven sommige mensen die een zere keel hebben gehad drager van de infectie en kunnen anderen infecteren. Identificeer de drager van infectie kan zijn door bacteriologisch onderzoek van het materiaal van het oppervlak van de amandelen en de achterste pharyngeale wand.

Behandeling van keelpijn, die alleen bestaat uit lokale remedies (spoelen, aërosolen, antiseptica in dragees of tabletten voor resorptie in de mond) is in de meeste gevallen niet effectief. Het is noodzakelijk om antibioticatherapie uit te voeren ten behoeve van aracha.