Larynxkanker: behandeling

Indicaties voor hospitalisatie

Kanker van het strottenhoofd of een vermoeden daarvan zijn indicaties voor opname in het ziekenhuis.

Doelstellingen van behandeling van strottehoofdkanker

De eigenaardigheid van het plannen van de behandeling van larynxkanker is dat het niet alleen nodig is om de patiënt te genezen, maar ook om de stem-, ademhalings- en beschermende functies van het strottenhoofd te herstellen. In de vroege stadia van de ziekte kan volledig herstel worden bereikt met behulp van bestralingstherapie, orgaansparende operaties of een combinatie van deze methoden.

Niet dogmatisch de implementatie van het initiële behandelplan benaderen. In het proces van radiotherapie wordt een van de meest significante kenmerken van de tumor geïdentificeerd: radiosensitiviteit. Afhankelijk van de ernst wordt het eerste behandelplan aangepast.

Planning van de behandeling moet worden uitgevoerd bij de raadpleging van chirurgen, radiotherapeut, chemotherapeuten. Indien nodig worden endoscopisten, röntgenologen en pathomorfologen uitgenodigd om deel te nemen aan de raadpleging. Voor een bespreking van het behandelplan nodig om informatie over de locatie van de tumor in het strottenhoofd hebben, zijn grenzen, verspreid naar naburige afdelingen en prednadgortannikovoe okoloskladochnoe ruimte, groeivormen, vooral de histologische structuur en morfologische differentiatie. Tijdens het behandelingsproces worden deze criteria aangevuld met informatie over de radiosensitiviteit van de tumor, waarbij wordt beoordeeld in hoeverre de tumor in de loop van de radiotherapie wordt verminderd. Bij biopsie na preoperatieve radiotherapie of microscopisch onderzoek na een operatie, kan de juistheid van de evaluatie van dit criterium worden gevolgd bij het bepalen van de mate van stralingspathomorfisme van de tumor.

Niet-medicamenteuze behandeling van larynxkanker

De kanker van het middelste strottenhoofd T1-T2 heeft een hoge radiosensitiviteit, dus de behandeling wordt gestart met bestralingstherapie. Stralingsbehandeling in de pre-operatieve periode (bestralingsdosis 35-40 Gy) verslechtert de genezing van weefsels niet als er daarna een operatie wordt uitgevoerd. In gevallen waarbij de mate van tumorvermindering meer dan 50% van het oorspronkelijke volume is en de rest is klein, blijft na 2 weken de bestralingstherapie doorgaan totdat een therapeutische dosis (60-65 Gy) is bereikt. Met behulp van morfologische studies werd aangetoond dat de tumor 3-4 weken na de pre-operatieve dosis bestralingstherapie begint te herstellen als gevolg van radioresistente cellen: daardoor wordt het pre-operatieve effect van radiotherapie genivelleerd. In dit opzicht mag het interval tussen de behandelingsstadia niet langer zijn dan 2 weken.

Er wordt opgemerkt dat de chirurgische procedure uit te voeren na een volledige dosis straling therapie is vol gevaren van postoperatieve complicaties, wat leidt tot de vorming van fistels, arrosion grote vaten, verlengt significant de postoperatieve periode en complicerende het beheer ervan.

Bij de behandeling van kanker van de stemplooien T1-T2 radiotherapie met twee tegengestelde velden uitgevoerd bij 90 °: Hoogte van 8 cm, breedte - 6 cm in aanwezigheid van regionale metastases aan te bevelen veld achter naar voren onder een hoek van 110 ° ..

In plaats van methoden voor klassieke dosisfractionering (2 Gy 5 keer per week)

Momenteel wordt een effectievere methode voor het splitsen van de dosis 3 maal per week gebruikt bij 3,3 Gy (1,65 Gy van elk veld). Met deze techniek is het mogelijk om een dosis van 33 Gy, equivalent in efficiëntie, tot 40 Gy voor 10 behandelingssessies binnen 22 dagen te brengen. Met de voortzetting van radiotherapie voor een radicaal programma, leidt de tweede fase tot een tumor van 25 Gy. Tegelijkertijd wordt klassieke fractionering van een dosis van 2 Gy 5 keer per week gebruikt als spaarzamer. Dit voorkomt kraakbeenschade en de ontwikkeling van chondroperichondritis.

Naast radiotherapie, die onder normale omstandigheden (in de lucht) wordt uitgevoerd, is een methode voor radiotherapie bij hyperbare oxygenatie ontwikkeld. Voordelen van deze methode bij pre-operatieve bestraling omvatten het versterken van stralingsschade aan de tumor, het verminderen van de stralingsschade van normale weefsels die deel uitmaken van het bestralingsvolume, en het verminderen van de frequentie van bestralingepitheliae.

Toepassing van hyperbare zuurstof liet dalen tijdens het preoperatieve bestraling van totale dosis 23,1 Gy (7 zittingen van 3,3 Gy}, wat overeenkomt met 30 Gy in de klassieke fractionering wanneer oorspronkelijk combinatietherapie met resectie strottenhoofd gepland. Morfologische studie beam pathomorphism bleek dat de mate pathomorphism III bij deze patiënten was 2-voudig hoger dan na 33 Gy optellen proeven. Soortgelijke waarnemingen hebben geleid tot de uitbreiding van de indicaties voor zelf-lu Eva therapie bij hyperbare zuurstoftherapie opzet curatieve.

Bij kanker van het vestibulair strottenhoofd moet de behandeling met T1-T2 beginnen met bestralingstherapie. De bovengrens van het bestralingsveld is boven de horizontale tak van de onderkaak 1,5-2 cm verhoogd. Werkwijzen dosisfractionering en overzichtsniveau focale dosis gedurende preoperatieve radiotherapie en bestraald met curatieve voor laryngeale secties identiek zijn. Als na de radiotherapie in een pre-operatieve dosis (40 Gy) de tumor niet significant daalt (minder dan 50%), wordt een horizontale resectie van de larynx uitgevoerd.

Behandeling van kanker van het vestibulaire strottenhoofd van T3-T4 begint met chemotherapie. Na 2 kuren met chemotherapie wordt radiotherapie uitgevoerd in een pre-operatieve dosis.

De uiteindelijke behandelingstechnieken worden bepaald nadat een dosis van 40 Gy van bestraling op de tumor is aangebracht. De patiënt voerde de resectie strottenhoofd, als residuele tumor klein is en in grote maten laryngectomie tumor gelokaliseerd in de voorste commissura podkomissuralnoy gebied laryngeale ventrikel bekerkraakbeentje meestal radioresistent. Detectie van de laesie van deze delen van het strottenhoofd wordt als een zwaar argument beschouwd en begunstigt de operatie.

Bij kanker van de podgolosale afdeling van het strottenhoofd TT-T2 wordt de behandeling ook gestart met radiotherapie. Haar resultaten worden beoordeeld na een pre-operatieve dosis van 40 Gy. Wanneer de tumor met minder dan 50% wordt verminderd, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd.

Zones van regionale metastase omvatten op het gebied van bestraling met pre- of postoperatieve radiotherapie voor larynxkanker.

De aanwezigheid van een tracheostomie vormt geen belemmering voor radiotherapie: het is opgenomen in het gebied van bestraling.

Medicamenteuze behandeling van strottenhoofdkanker

Chemotherapie wordt uitgevoerd door een patiënt met een veel voorkomende kanker van het nadgosale deel van het strottenhoofd (een laesie van de wortel van de tong, laryngopharynx, zachte weefsels van de nek). Met kanker van de podvolosovogo en stemafdelingen van het strottenhoofd, is chemotherapie niet effectief.

Neoadjuvante chemotherapie bestaat uit 2 identieke cursussen met pauzes van 1 dag ertussen. Elk blok bevat:

• De 1e dag. Cisplastin in een dosis van 75 mg / m ² op de achtergrond van hyperhydratie en geforceerde diurese.
• 2-5 e dag fluorouracil 750 mg / m ².

Chirurgische behandeling van larynxkanker

Bij het detecteren van de radioresistentie van de middelste T1-T2-kanker in de 2e fase van de behandeling na preoperatieve radiotherapie bij een dosis van 40 Gy (in lucht), voert u een orgaanbehoudingsoperatie uit. Bij kanker van het stemgedeelte van het strottenhoofd, als de tumor niet uitzaait naar de voorste commissuur en het arytenoïde kraakbeen, voert u laterale resectie van het strottenhoofd uit. Als de tumor zich naar de voorste commissuur uitstrekt, wordt anterolaterale resectie uitgevoerd. Opgemerkt moet worden dat de chirurgische methode (resectie van het strottenhoofd) als een onafhankelijke vergelijkbare resultaten oplevert. In dit geval is echter de mogelijkheid uitgesloten om een patiënt zonder operatie te genezen met behulp van bestralingstherapie, waarbij men een goede spraakkwaliteit kan behouden.

Bij een kanker van een gemiddelde afdeling van een strottenhoofd oefent TZ-T4 op het eerste stadium chemoradiatie of radiale behandeling uit, bij de laatste laringintomie. In de afgelopen jaren zijn er methoden voor orgaanbehoudende operaties ontwikkeld voor TK-kanker, maar deze worden uitgevoerd volgens strikte indicaties. TK-kanker kan alleen bij 5-20% van de patiënten met radiotherapie worden genezen.

Een techniek voor resectie van het strottenhoofd met TK met endoprothese werd ontwikkeld.

Indicatie voor de operatie:

• nederlaag aan de ene kant met de overgang naar de voorkant commissure en de andere kant met meer dan 1/3 met behoud van de arytenoid kraakbeen;
• de nederlaag van de drie delen van het strottenhoofd enerzijds met infiltratie van de podogolosovogo-afdeling, waarvoor resectie van het cricoid-kraakbeen vereist is.

Om cicatriciale vernauwing van het strottenhoofd te voorkomen, wordt het lumen gevormd op een buisvormige prothese gemaakt van vinylpyrrolidon en acrylaton geïmpregneerd met een antisepticum of van een medische siliconen. 3-4 weken na de vorming van het skelet van het lumen van de gereseceerde keel, wordt de prothese door de mond verwijderd.

Bij kanker van de podgolosale afdeling van het strottenhoofd TZ-T4 wordt geen preoperatieve radiotherapie uitgevoerd, t. Patiënten hebben een stenose van het larynxlumen voorafgaand aan het begin van de behandeling of het gevaar van de ontwikkeling ervan in het proces van radiotherapie begint. De behandeling begint met een laryngectomie met 5-6 ringen van de luchtpijp. Radiotherapie wordt uitgevoerd in de postoperatieve periode.

De belangrijkste methode om recidieven van larynxcarcinoom te behandelen, wordt beschouwd als chirurgisch ingrijpen. Afhankelijk van de mate van verspreiding van de tumor, de vorm van groei, morfologische differentiatie, het volume van de operatie is gepland (van resectie tot laryngectomie).

Preventieve werking (bij gebrek aan tastbare en metastasen bepaald door ultrageluid) werken bij diepe endofytisch tumorgroei met vernietiging van het kraakbeen van het strottenhoofd, de voortplanting hypofarynx tumoren, schildklier en luchtpijp.

In aanwezigheid van regionale metastasen fasiaal-cervicale excisie van lymfeklieren en nekweefsel uitvoeren. Wanneer de tumor in de binnenste ligamentader of de sternocleidomastoïde spier groeit, worden deze anatomische structuren gereseceerd (de Krajl-operatie). Als een patiënt kanker van het strottenhoofd heeft, worden enkele metastasen in de longen en de lever opgelost door de mogelijkheid van verwijdering ervan.

Verder management

Na een conservatieve en chirurgische behandeling hebben patiënten zorgvuldige, regelmatige en langdurige follow-up nodig. Observatiemodus en de eerste helft van een jaar - maandelijks, in de tweede helft van een jaar - in 1,5 - 2 maanden; voor het 2e jaar - binnen 3-4 maanden, voor 3-5 jaar - na 4-6 maanden.

Het verlies van stemfunctie na laryngectomie is een van de veel voorkomende redenen voor de weigering van patiënten om deze operatie uit te voeren. Momenteel is de logopedische methode voor het herstellen van de spraakfunctie op grote schaal gebruikt.

De werkwijze heeft verschillende nadelen: problemen met de ontwikkeling van een techniek van lucht inname in de slokdarm en het uitstoten gedurende de fonatie, oesofageale kleine (180-200 ml) als reservoir voor lucht, hypertensie of spasmen farynxconstrictoren. Met behulp van deze methode kan een goede stemkwaliteit worden bereikt bij 44-60% van de patiënten.

Deze defecten zijn verstoken van een significant verbeterde chirurgische methode voor stemrevalidatie na laryngectomie. Het is gebaseerd op de principes van een daling in de shunt tussen de luchtpijp en de slokdarm, waardoor een krachtige stroom van lucht uit de longen de slokdarm en keelholte binnendringt. De stroom van vytykaet vibrerende activiteit van het faryngeale slokdarmsegment, dat de generator van de stem is. De stemprothese, geplaatst in het lumen van de shunt, laat lucht vanuit de longen in de slokdarm en voorkomt dat vloeistof en armen in de tegenovergestelde richting komen.

De uitgevoerde akoestische analyse onthulde grote voordelen van een tracheo-oesofageale stem (met het gebruik van stemprothesen) voor de slokdarm. Met deze methode werd een goede spraakkwaliteit bereikt bij 93,3% van de patiënten.

Dus, na een operatie voor larynxkanker, is herstel van de stemfunctie noodzakelijk.