Chronische obstructieve bronchitis: behandeling

Met een dergelijke ziekte als chronische obstructieve bronchitisbehandeling wordt bedoeld langdurig en symptomatisch bedoeld. Vanwege het feit dat chronische obstructieve longziekte inherent rokers met jarenlange ervaring, evenals mensen die zich bezighouden met gevaarlijke industrieën met een hoog gehalte aan stof in de ingeademde lucht, het primaire doel van de behandeling - het wegvallen van de negatieve effecten op de longen.

[1], [2], [3], [4]

Chronische obstructieve bronchitis: behandeling met moderne middelen

Behandeling van chronische obstructieve bronchitis is in de meeste gevallen een uiterst moeilijke taak. Allereerst, dit is te wijten aan de fundamentele wet van de ontwikkeling van de ziekte - een gestage progressie van bronchusobstructie en respiratoire insufficiëntie als gevolg van ontstekingen en bronchiale hyperreactiviteit en de ontwikkeling van aanhoudende irreversibele bronchusobstructie veroorzaakt door de vorming van obstructieve longemfyseem. Bovendien is de lage efficiëntie van de behandeling van chronische obstructieve bronchitis vanwege hun latere omzetting in de dokter, wanneer het tekenen van respiratoire insufficiëntie en onomkeerbare veranderingen in de longen.

Toch modern adequate behandeling van chronische obstructieve bronchitis veel gevallen maakt het mogelijk om de snelheid van de progressie van de ziekte die leidt tot een toename van de bronchiale obstructie en respiratoir falen om de frequentie en de duur van de exacerbaties te verminderen, de prestaties te verbeteren, en de inspanningscapaciteit.

Behandeling van chronische obstructieve bronchitis omvat:

• niet-medicamenteuze behandeling van chronische obstructieve bronchitis;
• gebruik van luchtwegverwijders;
• de benoeming van mukoregulatorische therapie;
• correctie van respiratoire insufficiëntie;
• anti-infectieuze therapie (met exacerbaties van de ziekte);
• ontstekingsremmende therapie.

De meeste patiënten met COPD moeten op poliklinische basis worden behandeld, volgens een individueel programma dat is ontwikkeld door de behandelende arts.

Indicaties voor opname zijn:

1. Een verergering van COPD wordt niet gecontroleerd in een poliklinische setting, hoewel voor (behoud van koorts, hoesten, purulent sputum scheiding intoxicatie symptomen, het verhogen respiratoire insufficiëntie en dergelijke).
2. Acute respiratoire insufficiëntie.
3. Verhoogde arteriële hypoxemie en hypercapnie bij patiënten met chronisch respiratoir falen.
4. De ontwikkeling van pneumonie bij COPD.
5. Het optreden of de progressie van tekenen van hartfalen bij patiënten met chronische longaandoeningen.
6. De behoefte aan relatief complexe diagnostische manipulaties (bijvoorbeeld bronchoscopie).
7. De behoefte aan chirurgische ingrepen met behulp van anesthesie.

De hoofdrol in herstel behoort ongetwijfeld de patiënt zelf toe. Eerst en vooral is het noodzakelijk om de schadelijke gewoonte van sigaretten te laten varen. Aandoening die nicotine op longweefsel wordt verlaagd tot nul, alle pogingen om "ontgrendelen" operatie bronchi, verbetering bloedstroom in de luchtwegen en weefsels verwijderd hoesten en tot normale ademhaling.

De moderne geneeskunde suggereert het combineren van twee behandelingsopties: basaal en symptomatisch. De basis van de basisbehandeling van chronische obstructieve bronchitis zijn dergelijke geneesmiddelen die irritatie en stagnatie in de longen verlichten, de doorgang van sputum vergemakkelijken, het lumen van de bronchiën vergroten en de bloedcirculatie daarin verbeteren. Dit omvat preparaten uit de xanthineserie, corticosteroïden.

In het stadium van de symptomatische behandeling worden mucolytica gebruikt als belangrijkste middel om hoest en antibiotica te bestrijden, om de hechting van secundaire infecties en de ontwikkeling van complicaties uit te sluiten.

Periodieke fysiotherapie en therapeutische oefeningen voor het borstgebied worden getoond, wat de uitstroom van viskeus sputum en ventilatie van de longen aanzienlijk vergemakkelijkt.

[5], [6], [7],

Chronische obstructieve bronchitis - behandeling met niet-farmacologische methoden

Complexe niet-medicamenteuze therapeutische interventies bij COPD-patiënten omvat de onvoorwaardelijke stoppen met roken en, indien mogelijk, de eliminatie van andere externe oorzaken van de ziekte (met inbegrip van de blootstelling aan huishoudelijke en industriële verontreinigende stoffen, herhaalde infecties van de luchtwegen, enz.). Van groot belang zijn sanering van foci van infectie, voornamelijk in de mondholte, en het herstel van neusademhaling, enz. In de meeste gevallen, enkele maanden na het stoppen met roken vermindert de klinische verschijnselen van chronische obstructieve bronchitis (hoesten, slijm en kortademigheid) en een vertragende tempo van de daling FEV1 en andere indicatoren van de ademhalingsfunctie.

Het dieet van patiënten met chronische bronchitis moet in evenwicht zijn en voldoende eiwitten, vitamines en mineralen bevatten. Bijzonder belang wordt gehecht aan de extra inname van antioxidanten, bijvoorbeeld tocoferol (vitamine E) en ascorbinezuur (vitamine C).

Macht chronische obstructieve bronchitis patiënten moet ook verhoogde hoeveelheden meervoudig onverzadigde vetzuren (eicosapentaeenzuur en docosahexaeenzuur) in zeeproducten en bezitten een unieke anti-inflammatoir effect door vermindering van het metabolisme van arachidonzuur.

Wanneer respiratoire insufficiëntie en aandoeningen zuur-base evenwicht hypocalorisch voeding en geschikte restrictie ontvangst eenvoudige koolhydraten verhogen vanwege hun snelle metabolisme, de vorming van kooldioxide en overeenkomstige vermindering van de gevoeligheid van het ademhalingscentrum. Volgens sommige rapporten, de toepassing van een calorie-arm dieet bij ernstige COPD-patiënten met tekenen van ademnood en chronische hypercapnie in efficiëntie is vergelijkbaar met de resultaten van deze patiënten op lange termijn zuurstoftherapie malopotochnoy.

[8], [9]

Medicatie voor chronische obstructieve bronchitis

Luchtwegverwijders

De tonus van de gladde spieren van de bronchiën wordt gereguleerd door verschillende neurohumorale mechanismen. In het bijzonder ontwikkelt de dilatatie van de bronchiën zich met stimulatie:

1. beta2-adrenoceptoren met adrenaline en
2. VIP-receptoren van het vasoactieve intestinale polypeptide (VIP) van NASH (niet-adrenerge, niet-cholinergische zenuwstelsel).

Omgekeerd ontstaat de vernauwing van het lumen van de bronchiën door stimulatie:

1. M-cholinerge receptoren met acetylcholine,
2. receptoren voor P-substantie (NANH-systeem)
3. alfa-adrenerge receptoren.

Daarnaast zijn veel biologisch actieve middelen, waaronder ontsteking mediatoren (histamine, bradykinine, leukotriënen, prostaglandinen, bloedplaatjes activerende factor -. PAF, serotonine, adenosine enz.) Ook een uitgesproken effect op de toon van bronchiale gladde spieren, voornamelijk bijdraagt het verminderen van de klaring van de bronchiën.

Aldus kan het bronchodilatie-effect op verschillende manieren worden bereikt, waarbij de blokkade van M-cholinerge receptoren en stimulatie van bèta-2-adrenerge receptoren van de bronchiën momenteel het meest algemeen worden gebruikt. In overeenstemming hiermee worden M-holinolytica en beta2-agonisten (sympathicomimetica) gebruikt bij de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. De derde groep van bronchusverwijders die worden gebruikt bij patiënten met COPD zijn methylxanthine-derivaten, het mechanisme van hun werking op de gladde spieren van de bronchiën is gecompliceerder

Volgens moderne ideeën is het systematische gebruik van bronchodilatoren de basis van basistherapie bij patiënten met chronische obstructieve bronchitis en COPD. Een dergelijke behandeling van chronische obstructieve bronchitis is des te effectiever des te meer. De omkeerbare component van bronchiale obstructie wordt uitgedrukt. Het gebruik van bronchodilatoren bij COPD-patiënten begrijpelijkerwijs een positief effect is aanzienlijk kleiner dan bij patiënten met bronchiale astma omdat de belangrijkste pathogene mechanisme COPD is een progressieve irreversibele obstructie van de luchtwegen, emfyseem veroorzaakt door de vorming daarin. Tegelijkertijd moet er rekening mee worden gehouden dat sommige van de moderne bronchodilatatorpreparaten een vrij breed werkingsbereik hebben. Ze dragen bij tot het verminderen van het oedeem van de bronchiale mucosa, de normalisatie van mucociliair transport, het verminderen van de productie van bronchiale afscheidingen en ontstekingsmediatoren.

Er zij op gewezen dat vaak bij patiënten met COPD functionele assays hierboven beschreven bronchodilatoren negatief, omdat de toename in FEV1 na een enkelvoudig gebruik en M-cholinolytics zelfs beta2-sympathicomimetica minder dan 15% van theoretische waarden. Echter, dit betekent niet dat neobhodimootkazatsya behandeling van chronische obstructieve bronchitis luchtwegverwijders drugs, zoals het positieve effect van hun systematisch gebruik komt meestal niet eerder dan 2-3 maanden van het starten van de behandeling.

Inademing van bronchodilatoren

Het verdient de voorkeur om inhaleringsvormen van bronchodilatoren te gebruiken, omdat een dergelijke manier van toediening van geneesmiddelen een snellere penetratie van geneesmiddelen in het slijmvlies van de luchtwegen bevordert en langdurige conservering van een voldoende hoge lokale concentratie van geneesmiddelen. Het laatste effect wordt verschaft, in het bijzonder opnieuw in de longen van drugs, aangezogen door het bronchiale slijmvlies naar het bloed en de val van bronchiale aders en lymfevaten in de rechterkant van het hart, en van daar terug naar de longen

Een belangrijk voordeel van de inhalatieroute van toediening van bronchusverwijders is het selectieve effect op de bronchiën en een significante beperking van het risico op het ontwikkelen van bijwerkingen van het systeem.

Inhalatietoediening wordt verschaft door gebruik bronchodilatoren poederinhalatoren, spacers, vernevelaars en andere. Bij gebruik van een doserende inhalator vereist een patiënt specifieke vaardigheden om een vollediger binnendringen van medicijn in de luchtwegen te verschaffen. Om dit te doen, na de zachte getijden inhalator mondstuk strak om zijn lippen en beginnen te langzaam en diep adem te halen, klikt u eenmaal op de ballon en blijven een diep adem te halen. Daarna houden ze 10 seconden hun adem in. Als twee doses (inhalaties) van de inhalator worden voorgeschreven, moet u ten minste 30-60 seconden wachten en vervolgens de procedure herhalen.

Bij oudere patiënten, die moeilijk om het gebruik vaardigheden volledig gedoseerde inhaler, zijnde het gebruik van zogeheten spacers, waarbij het geneesmiddel in de vorm van een aërosolspray wordt versproeid door het indrukken van een speciale plastic fles onmiddellijk voorafgaand aan inhalatie beheersen. In dit geval haalt de patiënt diep adem, houdt zijn adem in, ademt uit in het mondstuk van de spacer, haalt opnieuw diep adem en drukt niet langer op de bus.

De meest effectief is het gebruik van ultrasone vernevelaars en compressoren (lat. Nevel - mist), die wordt verzorgd door spuitvloeistof geneeskrachtige stoffen in de vorm van fijn gedispergeerde aerosolen geneesmiddel in de vorm van deeltjes die in grootte van 1 tot 5 micron bevatten. Dit kan een aanzienlijke vermindering van het verlies van aërosol geneesmiddel niet onder de luchtwegen, en verstrekt significante aerosol penetratiediepte in de longen, waaronder middelgrote en zelfs kleine bronchi, terwijl bij conventionele inhaleerinrichtingen, die doorvoer wordt beperkt door de proximale bronchiën en de luchtpijp.

De voordelen van inhalatie van geneesmiddelen via vernevelaars zijn:

• de penetratiediepte van de medicinale fijne aerosol in de luchtwegen, inclusief middelgrote en zelfs kleine bronchiën;
• eenvoud en gemak van inhalatie;
• gebrek aan coördinatie van inspiratie met inademing;
• de mogelijkheid van het introduceren van hoge doses medicijnen, waardoor het mogelijk wordt om vernevelaars te gebruiken voor verlichting van de meest ernstige klinische symptomen (uitgesproken dyspneu, aanval van verstikking, enz.);
• de mogelijkheid om vernevelaars op te nemen in het beademingscircuit en zuurstoftherapiesystemen.

In dit opzicht wordt de introductie van geneesmiddelen door vernevelaars voornamelijk gebruikt bij patiënten met ernstig obstructief syndroom, progressieve respiratoire insufficiëntie, bij oudere en seniele patiënten en zogenaamde. Door vernevelaars is het mogelijk om niet alleen luchtwegverwijders, maar ook mucolytische middelen in de luchtwegen te injecteren.

Anticholinergica (M-cholinolytica)

Momenteel worden M-holinolitiki beschouwd als de eerste keus medicijnen bij COPD-patiënten, aangezien het leidende pathogenetische mechanisme van de omkeerbare component van bronchiale obstructie bij deze ziekte cholinerge bronchoconstrictie is. Het is aangetoond dat bij patiënten met COPD de holinolitiki op basis van de bronchusverwijdende werking niet onderdoen voor bèta-2-adrenomimetica en de theofylline overschrijden.

Het effect van deze geneesmiddelen gaat gepaard met bronchodilatoren competitieve remming van acetylcholine receptoren op postsynaptische membranen van gladde spieren van de bronchiën, slijmklieren en mestcellen. Het is bekend dat overmatige stimulering van cholinerge receptoren leidt niet alleen tot verhoogde gladde spiertonus en verhoogde bronchiale mucus secretie, maar ook de degranulatie van mestcellen, die ertoe leiden dat een groot aantal ontstekingsmediatoren die uiteindelijk verbetert ontsteking en hyperreactiviteit. Aldus remmen de anticholinerge reflexrespons van gladde spieren en slijmklieren geïnduceerde activering van de nervus vagus. Daarom wordt het effect getoond als bij het gebruik van de drug voor de start van de irriterende en toen reeds ontwikkelde proces.

Er moet ook aan worden herinnerd dat het positieve effect van cholinolytica zich vooral manifesteert op het niveau van de trachea en grote bronchiën, aangezien hier de maximumdichtheid van cholinerge receptoren is.

[10], [11], [12]

Denk eraan:

1. Cholinolytica dienen als eerste keuze geneesmiddelen bij de behandeling van chronische obstructieve bronchitis, omdat parasympathische tonus bij deze ziekte de enige omkeerbare component is van bronchiale obstructie.
2. Het positieve effect van M-cholinolytica is:
   1. in het verminderen van de toon van de gladde spieren van de bronchiën,
   2. verminder de afscheiding van bronchiaal slijm en
   3. het verminderen van de degranulatie van mestcellen en het beperken van de afgifte van ontstekingsmediatoren.
3. Het positieve effect van anticholinergica komt vooral tot uiting op het niveau van de trachea en grote bronchiën

Bij COPD-patiënten worden gewoonlijk inhalatievormen van anticholinergica gebruikt - zogenaamde quaternaire ammoniumverbindingen, die slecht door het slijmvlies van de luchtwegen dringen en vrijwel geen systemische bijwerkingen veroorzaken. De meest voorkomende hiervan zijn ipratropiumbromide (atrovent), oxytropiumbromide, ipratropiumjodide, tiotropiumbromide, dat voornamelijk in afgemeten aerosolen wordt gebruikt.

Bronchodilatoire effect begint na 5-10 minuten na inhalatie en bereikte een maximum na ongeveer 1-2 uur Duur Ipratropium jodide -. 6,5 uur, ipratropiumbromide (Atrovent) - 6-8 uur, 8-10 uur, oxitropiumbromide en tiotropiumbromide - 10-12 uur

Bijwerkingen

Tot de ongewenste bijwerkingen van M-holinoblokatorov behoren droge mond, keelpijn, hoest. Systemische bijwerkingen van blokkade van M-cholinerge receptoren, waaronder cardiotoxische effecten op het cardiovasculaire systeem, zijn vrijwel afwezig.

Ipratropiumbromide (atrovent) is verkrijgbaar in de vorm van een gedoseerde aerosol. Ken 3-4 keer per dag 2 inhalaties (40 mcg) toe. Inhalatie van atrovent, zelfs bij korte kuren, verbetert de bronchiale doorgankelijkheid aanzienlijk. Bijzonder effectief COPD Atrovent langdurig gebruik, waarbij het aantal exacerbaties van chronische bronchitis vermindert, verbetert de zuurstofverzadiging (SaO2) in arterieel bloed, normaliseert de slaap bij patiënten met COPD.

Bij COPD met milde ernst is het verloop van toediening van inhalaties van Atrovent of ander M-cholinolithicone aanvaardbaar, meestal tijdens perioden van exacerbatie van de ziekte, de duur van de kuur mag niet korter zijn dan 3 weken. Bij COPD met matige tot ernstige ernst worden anticholinergica continu gebruikt. Het is belangrijk dat de patiënt bij langdurige behandeling geen tolerantie voor het nemen van het geneesmiddel en tachyfylaxie ervaart.

Contra

M-holinoblokatory is gecontra-indiceerd bij glaucoom. Voorzichtigheid is geboden wanneer ze worden voorgeschreven aan patiënten met prostaatadenomen

[13], [14], [15],

Selectieve bèta-2-adrenomimetica

Bèta-2-adrenomimetica worden terecht beschouwd als de meest effectieve bronchodilatoren, die nu algemeen worden gebruikt voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. Het is een selectief sympathomimetica, die selectief een stimulerend effect op bèta2 adrenoretseitory bronchiën en bijna geen effect op beta 1-adrenerge receptoren en alfa-receptoren slechts een kleine hoeveelheid in de bronchiën te oefenen.

Alfa-adrenerge receptoren worden voornamelijk bepaald in de gladde spieren van bloedvaten, in het myocard, CNS, milt, bloedplaatjes, lever en vetweefsel. In de longen bevindt een relatief klein aantal zich voornamelijk in de distale delen van de luchtwegen. Stimulatie van de alfa-adrenoceptor tot expressie gebracht in additiereacties van cardiovasculair systeem, centraal zenuwstelsel en bloedplaatjes leidt bronchiale gladde spieren, vergroot slijmsecretie verhoogd bronchiën en afgifte van histamine door mestcellen.

Beta1-adrenerge receptoren zijn ruim vertegenwoordigd in het myocard van de boezems en kamers van het hart in de cardiale geleiding systeem, in de lever, spier- en vetweefsel, bloedvaten en zijn vrijwel afwezig in de bronchiën. Stimulering van deze receptoren leidt tot een uitgesproken reactie van het cardiovasculaire systeem in de vorm van positieve inotrope, chronotrope en dromotrope effecten bij afwezigheid van enige lokale respons van de luchtwegen.

Tenslotte worden bèta-2-adrenerge receptoren aangetroffen in de gladde spieren van bloedvaten, baarmoeder, vetweefsel, alsook in de luchtpijp en de bronchiën. Er moet worden benadrukt dat de dichtheid van bèta-2-adrenerge receptoren in de bronchiale boom de dichtheid van alle distale adrenoreceptoren aanzienlijk overschrijdt. Stimulatie van bèta-2-adrenerge receptoren met catecholamines gaat gepaard met:

• ontspanning van de gladde spieren van de bronchiën;
• een afname van histamineafgifte door mestcellen;
• activering van mucociliair transport;
• stimulatie van epitheliale celproductie van bronchiale relaxatiefactoren.

Afhankelijk van het vermogen om alfa-, bèta- of beta2-adrenerge receptoren te stimuleren, zijn alle sympathicomimetica onderverdeeld in:

• universele sympathicomimetica, die zowel alfa- als bèta-adrenoreceptoren beïnvloeden: epinefrine, efedrine;
• niet-selectieve sympathomimetica stimuleren zowel beta1 en beta2-adrenerge receptoren: isoprenaline (novodrin, izadrin) orciprenaline (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• selectieve sympathicomimetica, selectief werkend op bèta-2-adrenoreceptoren: salbutamol (ventolin), fenoterol (berotek), terbutaline (bricanil) en enkele verlengde vormen.

Momenteel, voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis universele en niet-selectieve sympathomimetica niet praktisch gebruikt vanwege het grote aantal bijwerkingen en complicaties veroorzaakt door hun uitgesproken alfa- en / of beta 1 activiteit

Op grote schaal gebruikt m Momenteel, selectieve bèta-2-adrenerge agonisten bijna niet ernstige complicaties in het cardiovasculaire systeem en het centrale zenuwstelsel (tremor, hoofdpijn, tachycardie, aritmie, hypertensie, en anderen.), Inherent niet-selectieve en de meest veelzijdige simpatomimetimm Niettemin zij erop gewezen dat de selectiviteit van verschillende beta2-agonisten is relatief en niet volledig elimineren beta1 activiteit.

Alle selectieve bèta-2-adrenomimetica zijn verdeeld in korte en langwerkende geneesmiddelen.

De geneesmiddelen korte werking bevatten salbutamol (Ventolin, fenoterol (Berotec), terbutaline (brikanil) et al. Drugs in deze groep werden toegediend door inhalatie en wordt door de selectiemiddelen hoofdzaak cupping acuut optredende bronchiale obstructie (b.v. Astma) en behandeling chronische obstructieve bronchitis. Hun actie begint binnen 5-10 minuten na inhalatie (soms minder), wordt een maximaal effect na 20-40 minuten, de duur van 4-6 uur.

Het meest voorkomende medicijn van deze groep is salbutamol (ventolin), dat wordt beschouwd als een van de veiligste bèta-adrenomimetica. Geneesmiddelen worden vaker gebruikt door inhalatie, bijvoorbeeld met behulp van een spinner, in een dosis van 200 mm, niet meer dan 4 keer per dag. Ondanks de selectiviteit ervan, zelfs met de inhalatie-applicatie van salbutamol, ervaren sommige patiënten (ongeveer 30%) ongewenste systemische reacties in de vorm van tremoren, hartkloppingen, hoofdpijn en dergelijke. Dit komt omdat het grootste deel van het medicijn wordt afgezet in de bovenste luchtwegen, wordt ingeslikt door de patiënt en wordt opgenomen in het bloed in het maagdarmkanaal, waardoor de beschreven systemische reacties worden veroorzaakt. Deze laatste zijn op hun beurt gerelateerd aan de aanwezigheid van minimale reactiviteit in de bereiding.

Fenoterol (berotek) heeft een iets grotere activiteit in vergelijking met salbutamol en een langere halfwaardetijd. De selectiviteit is echter ongeveer 10 keer lager dan die van salbutamol, wat de slechte tolerantie van dit medicijn verklaart. Fenoterol wordt toegediend in de vorm van dosisinhaleringen van 200 - 400 μg (1-2 ademhalingen) 2-3 maal daags.

Bijwerkingen worden waargenomen bij langdurig gebruik van bèta-2-adrenomimetica. Deze omvatten tachycardie, extrasystole, verhoogde episodes van angina bij patiënten met IHD, verhoging van systemische arteriële druk en andere veroorzaakt door onvolledige selectiviteit van geneesmiddelen. Langdurig gebruik van deze middelen leidt tot een vermindering van de gevoeligheid beta2-adrenoreceptor agonist en ontwikkeling van hun functionele blokkade, wat kan leiden tot een verergering van de ziekte en de drastische vermindering van de voorafgaande behandeling van chronische obstructieve bronchitis. Daarom worden COPD-patiënten geadviseerd, indien mogelijk, alleen sporadisch (niet-regulier) gebruik van geneesmiddelen van deze groep.

Langwerkende bèta-2-adrenomimetica omvatten formoterol, salmeterol (zwavel), saltos (salbutamol met langdurige afgifte) en andere. Het verlengde effect van deze geneesmiddelen (tot 12 uur na inhalatie of orale toediening) is te wijten aan hun ophoping in de longen.

In tegenstelling tot korte bèta-2-agonisten hebben een lijst langdurige drug effect is traag, zodat ze voornamelijk worden gebruikt voor lange constante (of exchange) bronchusverwijdende therapie om de progressie van bronchiale obstructie te voorkomen en verergering van de ziekte Volgens sommige onderzoekers, bèta-2-agonisten met verlengde werking bezitten ook anti-inflammatoire effect aangezien de afname vasculaire permeabiliteit, verhindert de activering van neutrofielen, lymfocyten, macrofaag remmen van het vrijkomen van histamine, leukotriënen en prostaglandninov uit mestcellen en eosinofielen. Aanbevolen combinatie beta2-agonisten ontvangen langwerkende met geïnhaleerde glucocorticoïden of andere anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Formoterol heeft een significante duur van de bronchusverwijdende werking (tot 8-10 uur), inclusief met inhalatie. Het geneesmiddel wordt toegediend door inhalatie in een dosis van 12-24 μg 2 maal per dag of in getabletteerde vorm bij 20, 40 en 80 μg.

Volmax (salbutamol SR) is een langdurige bereiding van salbutamol bedoeld voor ontvangst per os. Het medicijn wordt 3 keer per dag 1 tablet (8 mg) voorgeschreven. De duur van de werking na een enkele dosis van 9 uur.

Salmeterol (zwavel) verwijst ook naar relatief nieuwe verlengde bèta-2-sympathicomimetica met een duur van 12 uur De sterkte van het bronchusverwijdende effect overschrijdt de effecten van salbutamol en fenoterol. De onderscheidende kenmerken van het medicijn is een zeer hoge selectiviteit, die meer dan 60 keer hoger is dan die van salbutamol, wat een minimaal risico op het ontwikkelen van bijwerkingen van systemische effecten oplevert.

Salmeterol wordt voorgeschreven in een dosis van 50 mcg 2 keer per dag. Bij ernstig bronchiaal obstructief syndroom kan de dosis 2-voudig worden verhoogd. Er zijn aanwijzingen dat langdurige behandeling met salmeterol leidt tot een significante afname van het optreden van exacerbaties van COPD.

Tactiek van het gebruik van selectieve beta2-adrenomimetica bij patiënten met COPD

Gezien de vraag of het gebruik van selectieve bèta2-agonisten voor het behandelen van chronische obstructieve bronchitis, moet een aantal belangrijke punten benadrukken. Ondanks het feit dat de luchtwegverwijders van deze groep zijn nu op grote schaal voorgeschreven voor de behandeling van patiënten met COPD en worden beschouwd als de voorbereidingen van de fundamentele therapie verdwenen, moeten patiënten worden gesteld dat de toepassing ervan stuit belangrijke en soms onoverkomelijke moeilijkheden in de klinische praktijk, hadden vooral betrekking op aanwezigheid bij de meerderheid van hen de tot uitdrukking gebrachte bijeffecten. Naast cardiovasculaire aandoeningen (tachycardie, aritmie, de neiging te stijgen in de systemische bloeddruk, tremor, hoofdpijn, enz.), Deze medicijnen langdurig gebruik kan bijdragen aan hypoxemie arteriële, omdat zij een bijdrage leveren aan perfusie van slecht geventileerde de longen en zelfs meerdere ontsnappingen te verbeteren ventilatie-perfusie relaties. Langdurig gebruik van beta2-agonisten gaat tevens gepaard met hypocapnia gevolg van herverdeling van kalium binnen en buiten de cel, gepaard met toename van de zwakke ademhalingsspieren en achteruitgang ventilatie.

Echter, het belangrijkste nadeel van langdurig gebruik van beta2-adreiommmetikov patiënten met BOS syndroom is een natuurlijke formatie tachyfylaxie - verminderen van de sterkte en duur van bronchusverwijdende werking, die na verloop van tijd kan leiden tot rebound en bronchoconstrictie functionele parameters die de luchtweg te karakteriseren aanzienlijk verminderen. Bovendien beta2-agonisten verhogen giperreaktiviost bronchi histamine en methacholine (acetylcholine), waardoor zodoende verslechtering bronchoconstrictieve parasympathische invloeden.

Uit wat is gezegd, volgen verschillende belangrijke conclusies in praktische termen.

1. Gezien de hoge efficiëntie van bèta-2-adrenomimetica bij het behandelen van acute perioden van bronchiale obstructie, wordt het gebruik ervan bij patiënten met COPD voornamelijk getoond op het moment van exacerbaties van de ziekte.
2. Het is raadzaam om de moderne zeer selectieve langwerkende sympathicomimeticum, zoals salmeterol (Serevent) gebruikt, hoewel dit niet de mogelijkheid van sporadische (niet-reguliere) zijn exclusief de korte-bèta-2-agonisten (zoals salbutamol) te ontvangen.
3. Langdurig regelmatig gebruik van bèta-2-agonisten als monotherapie bij patiënten met COPD, vooral ouderen en seniele, kan niet worden aanbevolen als een permanente basistherapie.
4. Of patiënten met COPD blijft een behoefte om de reversibele component van luchtwegobstructie verminderen en conventionele monotherapie M-anticholinerge niet volledig effectief, is het raadzaam om naar de ontvangst van moderne gecombineerde bronchodilatoren, zoals de M-cholinerge inhibitoren in combinatie met beta2-agonisten.

Gecombineerde luchtwegverwijders

In de afgelopen jaren zijn gecombineerde bronchodilatatoren in toenemende mate gebruikt in de klinische praktijk, waaronder langdurige therapie voor COPD-patiënten. Het bronchodilaterende effect van deze geneesmiddelen wordt geleverd door stimulering van bèta-2-adrenerge receptoren van perifere bronchiën en remming van cholinerge receptoren van grote en medium bronchiën.

Berodual is het meest voorkomende gecombineerde aerosolpreparaat dat anticholinergic ipratropium bromide (atrovent) en beta2-adrenostimulator fenoterol (berotek) bevat. Elke dosis berodual bevat 50 μg fenoterol en 20 μg atrovent. Met deze combinatie krijgt u een bronchodilatoreffect met een minimale dosis fenoterol. Het geneesmiddel wordt zowel gebruikt voor de verlichting van acute aanvallen van verstikking, als voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. De gebruikelijke dosering is driemaal daags 1-2 doses aerosol. Het begin van het medicijn - na 30 seconden, het maximale effect - na 2 uur, de duur van de actie niet meer dan 6 uur.

Combinant is het tweede gecombineerde aërosolpreparaat dat 20 μg bevat. Cholinolytica van ipratropiumbromide (atrovent) en 100 μg salbutamol. Combineer gebruikt voor 1-2 doses van het medicijn 3 keer per dag.

In de afgelopen jaren begon de positieve ervaring van gecombineerd gebruik van anticholinergica met bèta-2-agonisten van langdurige werking (bijvoorbeeld atrovent met salmeterol) te accumuleren.

Deze combinatie van bronchodilatatoren van de twee beschreven groepen komt zeer vaak voor, omdat gecombineerde geneesmiddelen een krachtiger en persistenter bronchodilatoreffect hebben dan beide componenten alleen.

Gecombineerde geneesmiddelen die M-cholinerge remmers bevatten in combinatie met bèta-2-adrenomimetica, worden gekenmerkt door een minimaal risico op bijwerkingen vanwege een relatief lage dosis sympathicomimeticum. Deze voordelen van gecombineerde geneesmiddelen stellen ons in staat om ze aan te bevelen voor langdurige basale bronchodilatortherapie van COPD-patiënten met onvoldoende effectiviteit van monotherapie met atrovent.

[16], [17], [18], [19]

Derivaten van methylxanthinen

Als de ontvangst holiiolitikov of gecombineerde bronchusverwijdende niet effectief voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis kunnen enkele metilksantiinovogo geneesmiddelen (theofylline, enzovoort) aansluit. Deze medicijnen worden al vele decennia succesvol gebruikt als effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van patiënten met bronchiaal obstructief syndroom. Theofylline-derivaten hebben een zeer breed werkingsspectrum, dat veel verder gaat dan alleen het bronchodilatoreffect.

Theofylline remt fosfodiësterase, wat resulteert in de ophoping van cAMP in gladde spiercellen van de bronchiën. Dit vergemakkelijkt het transport van calciumionen uit myofibrillen naar het sarcoplasmatisch reticulum, wat gepaard gaat met ontspanning van gladde spieren. Theophylline blokkeert ook de purine-receptoren van de bronchiën en elimineert het bronchoconstrictieve effect van adenosine.

Bovendien remt theophylline de degranulatie van mestcellen en de isolatie van inflammatoire mediatoren daarvan. Het verbetert ook de renale en cerebrale doorbloeding, verhoogt de diurese, verhoogt de kracht en frequentie van hartcontracties, verlaagt de druk in een kleine circulatiecirkel, verbetert de functie van de ademhalingsspieren en het diafragma.

Korte-drugs theofylline groep hebben bronchodilator effect uitgedrukt, worden ze gebruikt voor de verlichting van acute episoden van bronchiale obstructie, bijvoorbeeld bij patiënten met bronchiale astma, en voor langdurige behandeling van patiënten met chronische bronchoobstructive syndroom.

Euphyllin (verbinding theophyllip en ethyleendiamine) wordt afgegeven in ampullen van 10 ml van een 2,4% oplossing. Euphyllin wordt intraveneus gedurende 5 minuten in 10-20 ml isotone natriumchlorideoplossing toegediend. Bij snelle toediening is het mogelijk om de bloeddruk te verlagen, duizeligheid, misselijkheid, oorsuizen, hartkloppingen, roodheid van het gezicht en een gevoel van warmte. Geïntroduceerd intraveneus, euforfine werkt voor ongeveer 4 uur.Met intraveneuze druppelen, kan een langere duur van de actie (6-8 uur) worden bereikt.

De theofyllinen van langdurige werking in de afgelopen jaren worden veelvuldig gebruikt voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis en bronchiale astma. Ze hebben aanzienlijke voordelen ten opzichte van theophyllines op korte afstand:

• verlaagt de frequentie van medicatie;
• de nauwkeurigheid van de dosering van geneesmiddelen neemt toe;
• zorgt voor een stabieler therapeutisch effect;
• preventie van astma-aanvallen als reactie op fysieke stress;
• medicijnen kunnen met succes worden gebruikt om nacht- en ochtendaanvallen door verstikking te voorkomen.

Langdurige theofyllinen hebben een bronchodilaterende en ontstekingsremmende werking. Ze onderdrukken grotendeels zowel de vroege als de late fase van de astmatische reactie die optreedt na inhalatie van het allergeen, en hebben ook een ontstekingsremmend effect. Langdurige behandeling van chronische obstructieve bronchitis met verlengde theophyllinen bestrijdt effectief de symptomen van bronchiale obstructie en verbetert de longfunctie. Omdat het medicijn geleidelijk wordt afgegeven, heeft het een langere werkingsduur, wat belangrijk is voor de behandeling van nachtelijke symptomen van de ziekte, die aanhouden ondanks de behandeling van chronische obstructieve bronchitis met ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Langdurige theofylline-bereidingen zijn onderverdeeld in 2 groepen:

1. De voorbereidingen van de 1e generatie zijn 12 uur actief; ze worden 2 keer per dag voorgeschreven. Deze omvatten: theodore, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR en anderen.
2. De voorbereidingen van de tweede generatie duren ongeveer 24 uur; ze worden één keer per dag voorgeschreven, waaronder theodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, phylocontin en anderen.

Helaas werkt theofylline in een zeer nauw bereik van therapeutische concentraties van 15 μg / ml. Bij toenemende doses treden een groot aantal bijwerkingen op, vooral bij oudere patiënten:

• gastro-intestinale stoornissen (misselijkheid, braken, anorexia, diarree, enz.);
• cardiovasculaire aandoeningen (tachycardie, ritmestoornissen, tot ventriculaire fibrillatie);
• aandoeningen van het centrale zenuwstelsel (tremor van handen, slapeloosheid, agitatie, convulsies, enz.);
• stofwisselingsstoornissen (hyperglycemie, hypokaliëmie, metabole acidose, enz.).

Daarom wordt het aanbevolen om bij gebruik van methylxanthines (korte en verlengde werking) het niveau van theofylline in het bloed te bepalen aan het begin van de behandeling van chronische obstructieve bronchitis, elke 6-12 maanden en na verandering van doses en preparaten.

De meest rationele sequentie van bronchodilatoren bij COPD-patiënten is als volgt:

Volgorde en volume bronchusverwijdende behandeling van chronische obstructieve bronchitis

• Met enigszins tot expressie gebrachte en inconsistente symptomen van bronchiaal obstructiesyndroom:
  • inademing M-holinolitiki (atrovent), voornamelijk in de fase van exacerbatie van de ziekte;
  • indien nodig, geïnhaleerde selectieve bèta-2-adrenomimetica (sporadisch - tijdens exacerbaties).
• Met meer consistente symptomen (milde en matige ernst):
  • inhalatie M-holinolitiki (atrovent) constant;
  • met onvoldoende effectiviteit - constant gecombineerde bronchodilatoren (gefermenteerd, combinent);
  • met onvoldoende effectiviteit - toevoeging van methylxanthine.
• Bij lage efficiëntie van behandeling en progressie van bronchiale obstructie:
  • om de vervanging van berodual of een combinatie te overwegen met het gebruik van een zeer selectieve bèta-2-adrenomimeticum met verlengde werking (salmeterol) en combinatie met M-cholinolytica;
  • Pas de methoden voor drug delivery aan (spencers, nebulayers),
  • blijven methylxanthines, theophylline parenteraal innemen.

[20], [21], [22], [23], [24],

Mucolytische en mucoregulatorische middelen

Verbetering van bronchiale drainage is de belangrijkste taak van de behandeling van chronische obstructieve bronchitis. Daartoe moeten mogelijke effecten op het lichaam, inclusief niet-medicamenteuze behandelingen, worden overwogen.

1. Een overvloedige warme drank helpt de viscositeit van sputum te verminderen en de sol-laag van bronchiaal slijm te vergroten, wat de werking van het trilhaarepitheel vergemakkelijkt.
2. Vibrerende massage van de borst 2 keer per dag.
3. Positionele drainage van bronchiën.
4. Slijmoplossen met een emetisch-reflex werkingsmechanisme (kruid van thermopsis, terpinhydraat, Ipecacuanaswortel, enz.) Stimuleren de bronchiale klieren en verhogen de hoeveelheid bronchiale afscheiding.
5. Bronchodilatoren, verbetering van de drainage van bronchiën.
6. Acetylcysteïne (flumucine), viscositeit van sputum door breuk van disulfidebindingen van mucopolysacchariden van sputum. Het heeft antioxiderende eigenschappen. Verhoogt de synthese van glutathion, dat deelneemt aan ontgiftingsprocessen.
7. Ambroxol (Mucosolvan) stimuleert de vorming van tracheobronchiale uitscheiding van gereduceerde viskositeit als gevolg van depolymerisatie van zure mucopolysacchariden en bronchiale mucus productie van slijmbekercellen neutrale mucopolysacchariden. Het verhoogt de synthese en afscheiding van de oppervlakteactieve stof en blokkeert de desintegratie van de laatste onder invloed van ongunstige factoren. Versterkt de penetratie van antibiotica in de bronchiënafscheiding en bronchiale mucosa, verhoogt de effectiviteit van antibioticatherapie en verkort de duur ervan.
8. Carbocysteïne normaliseert de kwantitatieve verhouding van zure en neutrale sialomucines tot bronchiale secreties, waardoor de viscositeit van sputum wordt verlaagd. Bevordert de regeneratie van het slijmvlies, waardoor het aantal slijmbekercellen wordt verminderd, met name bij terminale bronchiën.
9. Broomhexine is een mucolytisch en een mucoregulerend middel. Stimuleert de productie van oppervlakteactieve stoffen.

Ontstekingsremmende behandeling van chronische obstructieve bronchitis

Aangezien de vorming en progressie van chronische bronchitis gebaseerd is op de lokale ontstekingsreactie van de bronchiën, wordt het succes van de behandeling van patiënten, inclusief patiënten met COPD, voornamelijk bepaald door de mogelijkheid van remming van het ontstekingsproces in de luchtwegen.

Helaas zijn traditionele niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) niet effectief bij COPD-patiënten en kunnen ze de progressie van klinische manifestaties van de ziekte en een gestage afname van FEV1 niet stoppen. Er wordt gesuggereerd dat dit te wijten is aan het zeer beperkte, eenzijdige effect van NSAID's op het metabolisme van arachidonzuur, dat de bron is van de belangrijkste inflammatoire mediatoren - prostaglandinen en leukotriënen. Zoals bekend is, verminderen alle NSAID's, door cyclo-oxygenase te remmen, de synthese van prostaglandinen en thromboxanen. Tegelijkertijd verhoogt activering van de cyclo-oxygenase route van arachidonzuurmetabolisme de synthese van leukotriënen, wat waarschijnlijk de belangrijkste oorzaak is van ineffectiviteit van NSAID's bij COPD.

Een ander mechanisme is het ontstekingsremmende effect van glucocorticoïden, die de synthese van eiwitten stimuleren die de activiteit van fosfolipase A2 remmen. Dit leidt tot de beperking van de productie bron van prostaglandinen en leukotriënen - arachidonzuur, die de hoge ontstekingswerende werking van glucocorticoïden in verschillende ontstekingsprocessen in het lichaam, waaronder COPD uit.

Momenteel worden glucocorticoïden aanbevolen voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis, waarbij het gebruik van andere behandelingsmethoden niet effectief is gebleken. Niettemin slaagt slechts 20-30% van de patiënten met COPD erin de bronchiale doorgankelijkheid met deze geneesmiddelen te verbeteren. Vaker moeten we af van het systematische gebruik van glucocorticoïden vanwege hun talrijke bijwerkingen.

Om de vraag van de wenselijkheid van langdurig continu gebruik van corticosteroïden bij patiënten met COPD op te lossen, wordt voorgesteld om een proefbehandeling uit te voeren: 20-30 mg / dag. Met een snelheid van 0,4-0,6 mg / kg (afhankelijk van prednisolon) gedurende 3 weken (gebruik van orale corticosteroïden). Het criterium voor een positief effect van corticosteroïden op bronchiale doorgankelijkheid vondst verhoging van de respons op bronchodilatoren bronchodilatatietest 10% van de normale waarde of een verhoging van FEV1 OFB1 tenminste na 200 ml. Deze indicatoren kunnen de basis zijn voor langdurig gebruik van deze geneesmiddelen. Tegelijkertijd moet worden benadrukt dat er op dit moment geen algemeen aanvaard standpunt is over de tactiek van het gebruik van systemische en inhalatiecorticosteroïden bij COPD.

In de afgelopen jaren, voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis en een aantal ontstekingsziekten van de bovenste en onderste luchtwegen is met succes toegepast fenspiride nieuwe anti-inflammatoire geneesmiddelen (Erespal) efficiënt op te treden op de luchtwegen slijmvlies. Het medicijn heeft het vermogen om de afgifte van histamine uit mestcellen te onderdrukken, infiltratie van leukocyten te verminderen, exsudatie en afgifte van tromboxanen te verminderen, evenals doorlaatbaarheid van bloedvaten. Net als glucocorticoïden remt fepspiride de activiteit van fosfolipase A2 door het transport van calciumionen te blokkeren die nodig zijn voor de activatie van dit enzym.

Fepspiride vermindert dus de productie van vele ontstekingsmediatoren (prostaglandinen, leukotriënen, tromboxanen, cytokinen, enz.), Met een uitgesproken ontstekingsremmend effect.

Fenspiride wordt aanbevolen voor zowel exacerbatie als langdurige behandeling van chronische obstructieve bronchitis, omdat het een veilig en zeer goed verdragen geneesmiddel is. Wanneer de ziekte verergert, wordt het medicijn voorgeschreven in een dosis van 80 mg tweemaal daags gedurende 2-3 weken. Met een stabiel beloop van COPD (het stadium van relatieve remissie), wordt het medicijn gedurende drie tot zes maanden in dezelfde dosering voorgeschreven. Er zijn meldingen van goede tolerantie en hoge werkzaamheid van fenspiride bij continue behandeling gedurende ten minste 1 jaar.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Correctie van respiratoire insufficiëntie

Correctie van ademhalingsfalen wordt bereikt door het gebruik van zuurstoftherapie en het trainen van ademhalingsspieren.

Indicaties voor langdurige (tot 15-18 uur per dag) lage flux (2-5 liter per minuut) zuurstoftherapie, zowel in het ziekenhuis als thuis, zijn:

• afname van PaO2-arterieel bloed <55 mm Hg. Artikel.;
• reductie van SaO2 <88% in rust of <85% met een standaardmonster met 6 minuten lopen;
• een afname van PaO2 tot 56-60 mm Hg. Art. In aanwezigheid van aanvullende aandoeningen (oedeem als gevolg van rechter ventrikelfalen, tekenen van het pulmonale hart, de aanwezigheid van P-pulmonale op het ECG of erythrocytose met een hematocriet van meer dan 56%)

Om de ademhalingsspieren bij COPD-patiënten te trainen, worden verschillende schema's van individueel geselecteerde respiratoire gymnastiek voorgeschreven.

Intubatie en ventilatie zijn geïndiceerd bij patiënten met ernstige progressieve respiratoire insufficiëntie, toenemende arteriële hypoxemie, respiratoire acidose of tekenen van hypoxische hersenschade.

[31], [32]

Antibacteriële behandeling van chronische obstructieve bronchitis

Tijdens de stabiele COPD-periode is antibiotische therapie niet geïndiceerd. Antibiotica toegediend alleen in acute chronische bronchitis met klinische en laboratorium tekenen van etterende endobronchitis gepaard gaan met koorts, leukocytose, vergiftiging symptomen, verhoogde sputum en de verschijning daarin etterende elementen. In andere gevallen, zelfs de periode van exacerbatie van de ziekte en exacerbatie van bronchiaal obstructief syndroom, is het gebruik van antibiotica bij patiënten met chronische bronchitis niet bewezen.

We hebben al opgemerkt dat de meest voorkomende oorzaak exacerbatie van chronische bronchitis Streptococcus longontsteking, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis of vereniging van Pseudomonas aeruginosa met Moraxella (rokers). Bij ouderen, kunnen verzwakte patiënten met een ernstige COPD, stafylokokken, Pseudomonas aeruginosa en Klebsiella de overhand hebben in bronchiale inhoud. Omgekeerd jongere patiënten de verwekker van het ontstekingsproces in de bronchiën dikwijls intracellulaire (atypisch) pathogenen: Chlamydia, Mycoplasma en Legionella.

Behandeling van chronische obstructieve bronchitis begint meestal met de empirische toediening van antibiotica, rekening houdend met het spectrum van de meest voorkomende pathogenen van exacerbaties van bronchitis. Selectie van een antibioticum op basis van de gevoeligheid van de flora in vitro wordt alleen uitgevoerd als de empirische antibioticumtherapie niet effectief is.

De eerstelijnsgeneesmiddelen een exacerbatie van chronische bronchitis aminopenicillinen (ampicilline, amoxicilline), werkzaam tegen Haemophilus influenzae, pneumococcus, en Moraxella. Het is doelmatig deze te combineren met antibiotica ß-lactamase remmers (zoals clavulaanzuur of sulbactam) die hoge activiteit van deze geneesmiddelen verschaft de-lactamase producerende stammen van Haemophilus influenzae en Moraxella. Bedenk dat aminopenicillinen niet effectief zijn tegen intracellulaire pathogenen (chlamydia, mycoplasma's en rickettsia).

Cefalosporinen van II-III generatie behoren tot breed-spectrum antibiotica. Ze zijn actief tegen niet-gram-positieve, maar ook gram-negatieve bacteriën, waaronder hemofiele staafstammen die ß-lactamase produceren. In de meeste gevallen wordt het medicijn parenteraal toegediend, hoewel met milde tot matige ernst van exacerbatie orale cefalosporines van de tweede generatie (bijvoorbeeld cefuroxim) kunnen worden gebruikt.

Macroliden. Hoge effectiviteit voor luchtweginfecties bij patiënten met chronische bronchitis hebben nieuwe macroliden, met name azithromycine, die slechts eenmaal per dag kan worden ingenomen. Ken een driedaagse kuur van azithromycine toe in een dosis van 500 mg per dag. Nieuwe macroliden werken op pneumokokken, hemofilusstaaf, moraxella en intracellulaire pathogenen.

Fluorchinolonen zeer effectief tegen gram-negatieve en gram-positieve bacteriën, met name "ademhalings" fluorchinolonen (levofloxacine, tsifloksatsin et al.) - geneesmiddelen met hoge activiteit tegen pneumokokken, chlamydia, mycoplasma.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Tactiek van de behandeling van chronische obstructieve bronchitis

Volgens de aanbevelingen van het National Federal Program Chronic Obstructive Lung Disease worden twee behandelingsregimes voor chronische obstructieve bronchitis onderscheiden: behandeling van exacerbatie (onderhoudstherapie) en behandeling van exacerbatie van COPD.

In het stadium van remissie (zonder exacerbatie van COPD) is bronchodilatortherapie van bijzonder belang, waarbij de nadruk wordt gelegd op de noodzaak van een individuele keuze van bronchodilatoren. In dit geval, in de eerste fase van COPD (milde ernst), is het systematische gebruik van bronchodilatatoren niet voorzien en worden alleen hoge snelheid M-cholinolytica of bèta-2-agonisten aanbevolen indien nodig. Systematisch gebruik van bronchodilatatoren wordt aanbevolen te beginnen met de tweede fase van de ziekte, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan langwerkende geneesmiddelen. Jaarlijkse antifluenzavaccinatie wordt aanbevolen in alle stadia van de ziekte, waarvan de effectiviteit hoog genoeg is (80-90%). Houding ten aanzien van slijmoplossers buiten de exacerbatie - ingetogen.

Momenteel is er geen medicatie die invloed kan hebben, maar het belangrijkste kenmerk van COPD: het geleidelijke verlies van longfuncties. Medicijnen bij COPD (in het bijzonder bronchodilatoren) verlichten alleen de symptomen en / of verminderen de incidentie van complicaties. In ernstige gevallen wordt een bijzondere rol van revalidatiemaatregelen en langdurige zuurstof therapie lage intensiteit, terwijl het gebruik van systemische corticosteroïden op lange termijn zoveel mogelijk moeten worden vermeden en vervangen door inhalatiecorticosteroïden of ontvangen fenspirid

Tijdens de verergering van COPD, ongeacht de oorzaak, verandert de betekenis van de verschillende pathogene mechanismen van de ziekte symptoom bij de vorming van de waarde van infectieuze middelen, die vaak bepalend is voor de behoefte aan een antibacterieel middel verhoogt verhoogt respiratoire insufficiëntie, pulmonaire hart decompensatie mogelijk. De basisprincipes van de behandeling van exacerbaties van COPD zijn de intensivering van de bronchodilatator en voorschrijven van antibacteriële middelen wanneer dit wordt aangegeven. Intensivering bronchusverwijdende therapie wordt zowel bereikt door toenemende doseringen en wijziging van geneesmiddelafgifte methoden gebruiken spacers, vernevelaars, en in ernstige obstructie - intraveneuze drugs. Uitgebreide indicaties voor corticosteroïden, verdient het de voorkeur om hun systemische toediening (oraal of intraveneus) korte cursussen. Bij ernstige en matige exacerbaties is het vaak noodzakelijk om methoden te gebruiken voor het corrigeren van hoge bloedviscositeit - hemodilutie. Behandeling van gedecomprimeerd pulmonaal hart wordt uitgevoerd.

Chronische obstructieve bronchitis - behandeling met alternatieve methoden

Het helpt om chronische obstructieve bronchitis behandeling te verwijderen met een aantal alternatieve middelen. Tijm, het meest effectieve kruid voor de bestrijding van bronchopulmonale aandoeningen. Het kan worden gebruikt in de vorm van thee, afkooksel of infusie. Het bereiden van medicinale kruiden kan thuis zijn, het op de bedden in uw tuin laten groeien of, om tijd te winnen, een afgewerkt product in de apotheek kopen. Hoe de tijm te brouwen, aan te drukken of te koken - aangegeven op de verpakking van de apotheek.

[41], [42], [43]

Thee uit tijm

Als er geen dergelijke instructie is, kunt u het eenvoudigste recept gebruiken om thee te maken uit tijm. Neem hiervoor 1 eetlepel fijngehakte kruidentijm, doe het in een porseleinen theepot en giet kokend water. Drink 3 keer per dag 100 ml van deze thee, na een maaltijd.

Afkooksel van pijnboomknoppen

Verwijdert perfect stagnatie in de bronchiën, vermindert het aantal piepende ademhalingen in de longen tegen de vijfde gebruiksdag. Bereid een dergelijk afkooksel is niet moeilijk. Pijnboomnieren hoeven niet zelf te worden verzameld, ze zijn verkrijgbaar in elke apotheek.

Het is beter om de voorkeur te geven aan de fabrikant die op het verpakkingstip het bereidingsrecept heeft aangegeven, evenals alle positieve en negatieve acties die kunnen plaatsvinden bij mensen die een afkooksel van pijnboomknoppen nemen. Let op dat pijnknoppen niet mogen worden gebruikt bij mensen met bloedziekten.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Magische wortel van zoethout

Medicinale drankjes kunnen worden gepresenteerd in de vorm van een elixer of borstvoeding. Beide worden in kant-en-klare vorm in de apotheek gekocht. Elixer wordt ingenomen door druppels, 20-40 per uur vóór de maaltijd 3-4 maal per dag.

Borstverzameling wordt bereid in de vorm van een infuus en wordt 2-3 keer per dag een half glas genomen. De infusie moet vóór het eten worden ingenomen, zodat de medicinale werking van de kruiden in werking kan treden en tijd heeft om met de bloedstroom naar de probleemorganen te 'komen'.

Het zal helpen om chronische obstructieve bronchitisbehandeling met medicijnen en moderne en alternatieve geneeskunde in het compartiment te verslaan met doorzettingsvermogen en geloof in volledig herstel. Bovendien moet u niet afschrijven van een gezonde levensstijl, afwisseling van werk en rust, evenals de inname van vitaminecomplexen en calorierijk voedsel.