Chronische bronchitis: behandeling

Chronische bronchitis - chronische ontsteking van de bronchiën, vergezeld van een hoest met sputum gedurende ten minste 3 maanden per jaar voor 2 jaar of meer, terwijl er geen ziekten bronchopulmonale systeem en de bovenste luchtwegen, dat deze symptomen kunnen veroorzaken.

De behandeling van chronische bronchitis wordt grotendeels bepaald door de klinische vorm van de ziekte, de eigenaardigheden van zijn loop.

[1], [2], [3], [4]

Therapeutisch programma voor chronische bronchitis

1. Eliminatie van de etiologische factoren van chronische bronchitis.
2. Intramurale behandeling en bedrust voor bepaalde indicaties.
3. Therapeutische voeding.
4. Antibacteriële therapie in de periode van exacerbatie van etterende chronische bronchitis, waaronder methoden voor endobronchiale toediening van geneesmiddelen.
5. Verbeterde drainagefunctie van de bronchiën: slijmoplossende middelen, bronchodilatoren, positionele drainage, borstmassage, fytotherapie, heparinetherapie, calcitrinebehandeling.
6. Desintoxicatiebehandeling in de periode van exacerbatie van purulente bronchitis.
7. Correctie van ademhalingsinsufficiëntie: langdurige zuurstoftherapie met lage stroomsnelheid, hyperbare oxygenatie, extracorporale membraanoxygenatie van bloed, inademing van bevochtigde zuurstof.
8. Behandeling van pulmonale hypertensie bij patiënten met chronische obstructieve bronchitis.
9. Immunomodulerende therapie en verbetering van de functie van het systeem van lokale bronchopulmonale bescherming.
10. Vergroot niet-specifieke weerstand van het lichaam.
11. Fysiotherapie, oefentherapie, ademhalingsoefeningen, massage.
12. Sanatorium behandeling.

Eliminatie van etiologische factoren

Eliminatie van de etiologische factoren van chronische bronchitis vertraagt de progressie van de ziekte grotendeels, voorkomt de exacerbatie van de ziekte en de ontwikkeling van complicaties.

Allereerst is het noodzakelijk om categorisch te stoppen met roken. Er wordt veel belang gehecht aan het elimineren van beroepsrisico's (verschillende soorten stof, zure dampen, alkaliën, enz.), Zorgvuldige sanering van brandpunten van chronische infectie (in KNO-organen, enz.). Het is erg belangrijk om een optimaal microklimaat te creëren op de werkplek en thuis.

In het geval van een uitgesproken afhankelijkheid van het begin van de ziekte en de daaropvolgende exacerbaties bij ongunstige weersomstandigheden, is het raadzaam om naar een regio met een gunstig droog en warm klimaat te gaan.

Patiënten met de ontwikkeling van lokale bronchiëctasieën vertonen vaak een chirurgische behandeling. Eliminatie van de focus van purulente infectie vermindert de frequentie van exacerbaties van chronische bronchitis.

[5], [6], [7]

Intramurale behandeling van chronische bronchitis en bedrust

Intramurale behandeling en bedrust worden alleen aan bepaalde groepen patiënten getoond als de volgende voorwaarden bestaan:

• duidelijke exacerbatie van chronische bronchitis met een toename van respiratoir falen, ondanks actieve poliklinische behandeling;
• ontwikkeling van acuut respiratoir falen;
• acute pneumonie of spontane pneumothorax;
• manifestatie of versterking van rechterventrikelfalen;
• de behoefte aan enkele diagnostische en therapeutische manipulaties (in het bijzonder bronchoscopie);
• noodzaak van chirurgische ingrepen;
• significante intoxicatie en duidelijke verslechtering van de algemene toestand van patiënten met etterende bronchitis.

De overige patiënten met chronische bronchitis ondergaan poliklinische behandeling.

Behandeling voor chronische bronchitis

Patiënten met chronische bronchitis worden aanbevolen een uitgebalanceerd dieet met voldoende vitamines. Het is raadzaam om in het dieet rauwe groenten en fruit, sappen, gistdranken op te nemen.

Bij chronische bronchitis met de scheiding van grote hoeveelheden sputum treedt eiwitverlies op en bij gedecompenseerd longhart is er een verhoogd verlies van albumine uit het vaatbed in het lumen van de darm. Deze patiënten hebben een eiwitverrijkt dieet en een intraveneuze infusie van albumine en aminozuurpreparaten (polyamine, neframine, alvezin).

In geval van gedecompenseerde long hart, dieet nr. 10 wordt voorgeschreven met de beperking van de energiewaarde, zout en vloeistof en verhoogd (kaliumgehalte.

Bij ernstige hypercapnie kan koolhydraatbelasting acute respiratoire acidose veroorzaken als gevolg van verhoogde kooldioxidevorming en verminderde gevoeligheid van het ademhalingscentrum. In dit geval wordt voorgesteld om een hypocalorisch dieet van 600 kcal te gebruiken met beperking van koolhydraten (30 g koolhydraten, 35 g eiwitten, 35 g vetten) gedurende 2-8 weken. Positieve resultaten werden opgemerkt bij patiënten met overmatig en normaal lichaamsgewicht. In de toekomst wordt een dieet van 800 kcal per dag voorgeschreven. Dieetbehandeling voor chronische hypercapnia is tamelijk effectief.

Antibiotica voor chronische bronchitis

Antibacteriële therapie wordt uitgevoerd binnen de periode van exacerbatie van purulente chronische bronchitis binnen 7-10 dagen (soms met een uitgesproken en langdurige exacerbatie binnen 14 dagen). Bovendien wordt antibiotische therapie voorgeschreven bij de ontwikkeling van acute pneumonie op de achtergrond van chronische bronchitis.

Bij het kiezen van een antibacterieel middel wordt rekening gehouden met de effectiviteit van de vorige therapie. Criteria voor de effectiviteit van antibioticatherapie in de periode van exacerbatie:

• positieve klinische dynamiek;
• slijmerige sputumkarakter;

Afname en verdwijning van indicatoren van actief infectieus-inflammatoir proces (normalisatie van ESR, leukocytenbloedformule, biochemische indices van ontsteking).

Bij chronische bronchitis, kunnen de volgende groepen worden gebruikt antibacteriële middelen: antibiotica, sulfonamiden, nitrofuranen, Trichopolum (metronidazool), antiseptica (dioxidine), vluchtig.

Antibiotische geneesmiddelen kunnen worden toegediend in de vorm van aërosolen, oraal, parenteraal, endotracheaal en endobronchiaal. De laatste twee methoden voor het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen zijn het meest effectief, omdat ze ervoor zorgen dat de antibacteriële stof rechtstreeks in de inflammatoire focus doordringt.

Antibiotica worden voorgeschreven rekening houdend met de gevoeligheid van de sputumflora voor hen (sputum moet worden onderzocht met de methode van Mulder of worden onderzocht op flora en gevoeligheid voor sputum tegen antibiotica verkregen uit bronchoscopie). Om antibiotische therapie voor te schrijven voordat de resultaten van een bacteriologisch onderzoek verkregen zijn, is sputummicroscopie met Gram-kleuring nuttig. Gewoonlijk wordt de exacerbatie van het infectieuze ontstekingsproces in de bronchiën niet veroorzaakt door één infectieus agens, maar door de associatie van microben, vaak resistent tegen de meeste geneesmiddelen. Vaak is er bij pathogenen een gramnegatieve flora, mycoplasmale infectie.

De juiste keuze van een antibioticum voor chronische bronchitis wordt bepaald door de volgende factoren:

• microbieel spectrum van infectie;
• de gevoeligheid van het infectieuze agens voor infectie;
• distributie en penetratie van antibioticum in sputum, bronchiale mucosa, bronchiale klieren, longparenchym;
• cytokinetiek, d.w.z. Het vermogen van het medicijn om zich ophopen in de cel (dit is belangrijk voor de behandeling van infecties veroorzaakt door "intracellulaire infectieuze agentia" - chlamydia, legionella).

Yu. B. Belousov et al. (1996) geven de volgende gegevens over de etiologie van acute en exacerbatie van chronische bronchitis:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria of Branhamella) catarrhalis 17%
• Stafylokokken aureus 2%
• Andere 3%

Volgens Yu Novikov (1995) zijn de belangrijkste ziekteverwekkers voor exacerbatie van chronische bronchitis:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. Haemolitjcus 11%
• Stafylokokken aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• Niet gedetecteerd pathogeen 14%

Heel vaak wordt bij chronische bronchitis een gemengde infectie gedetecteerd: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Volgens 3. V. Bulatova (1980) is het soortelijk gewicht van gemengde infecties bij exacerbatie van chronische bronchitis als volgt:

• microben en mycoplasma - in 31% van de gevallen;
• microben en virussen - in 21% van de gevallen;
• microben, virussen van imicoplasma - in 11% van de gevallen.

Infectieuze middelen produceren toxines (bijv., H. Influenzae - peptidoglycanen, lipooligosacchariden; Str pneumoniae - pneumolysine ;. R. Aeruginosae - pyocyanine, ramnolipidy) die schade trilhaarepitheel, trilharen langzame oscillaties en zelfs leiden tot de dood van de bronchiale epitheel.

Bij het voorschrijven van antibacteriële therapie na het bepalen van het type ziekteverwekker, worden de volgende omstandigheden in aanmerking genomen.

H. Influenzae is resistent tegen bètalactamantibiotica (penicilline en ampicilline), wat te wijten is aan de productie van het TEM-1-enzym dat deze antibiotica vernietigt. Inactief tegen H. Influenzae en erytromycine.

Onlangs heeft een significante spreiding van Str. Pneumoniae, resistent tegen penicilline en vele andere bètalactamantibiotica, macroliden, tetracycline.

M. Catarrhal is een normale saprofytflora, maar kan vaak exacerbatie van chronische bronchitis veroorzaken. Een speciaal kenmerk van moraxella is het hoge vermogen ervan om zich te houden aan orofaryngeale cellen, en dit geldt vooral voor mensen ouder dan 65 met chronische obstructieve bronchitis. Meestal is morocell de oorzaak van exacerbatie van chronische bronchitis in gebieden met hoge luchtverontreiniging (centra van de metallurgische industrie en de kolenindustrie). Ongeveer 80% van de stammen van moraxella produceren bètalactamasen. Gecombineerde preparaten van ampicilline en amoxicilline met clavulaanzuur en sulbactam zijn niet altijd actief tegen bètalactamase-producerende stammen van moraxella. Dit .vozbuditel gevoelige septrimu, Bactrim, Biseptolum zeer gevoelig zijn voor 4-fluorchinolonen, erythromycine (15% maar Moraxella-stammen zijn niet gevoelig voor).

Indien gezamenlijke infectie (Moraxella + Haemophilus influenzae) producerende β-lactamasen niet effectief ampicilline, amoxicilline, cefalosporines (ceftriaxon, cefuroxime, cefaclor) kan zijn.

Bij het kiezen van een antibioticum bij patiënten met exacerbatie van chronische bronchitis kunnen de aanbevelingen van P. Wilson (1992) worden gebruikt. Hij suggereert de volgende groepen patiënten en, dienovereenkomstig, een groep antibiotica.

• Groep 1 - Gezond voor het gezicht met postvirus bronchitis. Bij deze patiënten wordt in de regel viskeus purulent sputum waargenomen, antibiotica penetreren slecht in het slijmvlies van de bronchiën. Deze groep patiënten zou overvloedige dranken, slijmoplossend middelen, plantenverzamelingen moeten worden aanbevolen, die bacteriedodende eigenschappen hebben. Bij gebrek aan effect worden echter antibiotica, amoxicilline, ampicilline, erytromycine en andere macroliden, tetracyclines (doxycycline) gebruikt.
• Groep 2 - Patiënten met chronische bronchitis, rokers. Deze omvatten dezelfde aanbevelingen als voor individuen in Groep 1.
• Groep 3 - Patiënten met chronische bronchitis met bijkomende ernstige somatische ziekten en grote waarschijnlijkheid resistente vormen van pathogenen (Moraxella, Haemophilus influenzae). Deze groep aanbevolen beta laktamazostabilnye cefalosporines (cefaclor, cefixime), fluorchinolonen (ciprofloxacine, ofloxacine, etc.), amoxycilline met clavulaanzuur.
• Groep 4 - Patiënten met chronische bronchitis met bronchiëctasie of chronische pneumonie, die purulent sputum afscheiden. Gebruik dezelfde medicijnen die werden aanbevolen voor patiënten van de 3e groep, als ook ampicilline in combinatie met sulbactam. Daarnaast wordt actieve drainagetherapie, fysiotherapie aanbevolen. Bij bronchiëctasie is Haemophylus influenzae de meest voorkomende pathogeen in de bronchiën.

Bij veel patiënten met chronische bronchitis wordt de exacerbatie van de ziekte veroorzaakt door chlamydia, legionella, mycoplasma's.

In deze gevallen zijn macroliden zeer actief en in mindere mate doxycycline. Speciale aandacht moet worden geschonken aan hoog-efficiënte macroliden ozithromycine (sumamed) en roxithromycine (rulid), rovamycine (spiramycine). Deze geneesmiddelen dringen na inname goed door in het bronchiale systeem, blijven lang in voldoende concentratie in de weefsels, hopen zich op in polymorfonucleaire neutrofielen en alveolaire macrofagen. Fagocyten leveren deze geneesmiddelen af op de plaats van het infectieuze-inflammatoire proces. Roxithromycin (rulid) toegediend bij 150 mg tweemaal daags, azithromycine (sumamed) - 250 mg 1 maal per dag, Rovamycinum (spiramycine) - 3 miljoen ME 3 maal daags oraal. De duur van de behandeling is 5-7 dagen.

Bij het voorschrijven van antibiotica moet de individuele verdraagbaarheid van geneesmiddelen worden overwogen, met name voor penicilline (het mag niet worden gebruikt bij een uitgesproken bronchospastisch syndroom).

Antibiotica in aërosolen worden momenteel zelden gebruikt (aërosolantibioticum kan bronchospasme opwekken, bovendien is het effect van deze methode niet groot). Meestal worden antibiotica oraal en parenteraal toegediend.

Indeling van een Gram-positieve coccus flora meest efficiënte toewijzing van semisynthetische penicillinen, bij voorkeur gecombineerd (ampioks van 0,5 g 4 maal per dag intramusculair of oraal) of cefalosporinen (Kefzol, cefalexine, klaforan 1 g 2 keer per dag intramusculair) met gramnegatieve coccus flora - aminoglycosiden (gentamicine on 0,08 g 2 maal per dag intramusculair of amikacine, 0,2 g 2 keer per dag intramusculair), carbenicilline (1 g intramusculair 4 keer per dag) of de laatste generatie cefalosporinen (Fortum 1 g 3 keer per dag intramusculair).

In sommige gevallen, kunnen doeltreffende breedspectrumantibioticum macroliden (erytromycine 0,5 g 4 keer per dag oraal, oleandomycine van 0,5 g 4 maal per dag oraal of intramusculair eritsiklin - combinatie van erythromycine en tetracycline - in capsules van 0,25 g 2 capsules 4 maal per dag oraal), tetracyclines, vooral verlengde werking (of rondomitsin methacycline 0,3 g 2 maal daags binnen of doxycycline vibramitsin in capsules van 0,1 g 2 maal per dag oraal).

Dus volgens moderne ideeën preparaten 1 lijns behandeling van exacerbatie van chronische bronchitis zijn ampicilline (amoxicilline), ook in combinatie met beta-lactamase-inhibitoren (clavulaanzuur augmentin, amoksiklav of sulbaktamom unasin, sulatsillin), orale cefalosporines II of III generatie , fluorchinolonpreparaten. Voor veronderstelde rol mycoplasma, chlamydia, Legionella exacerbatie van chronische bronchitis is het raadzaam voor macrolide antibiotica (azithromycine, met name - sumamed, roxitromycine - rulid) toepassen of tetracyclinen (doxycycline et al.). Het is ook mogelijk het gecombineerde gebruik van macroliden en tetracyclines.

[8], [9], [10], [11]

Sulfanilamide-preparaten voor chronische bronchitis

Sulfonamidegeneesmiddelen worden veel gebruikt bij exacerbatie van chronische bronchitis. Ze hebben chemotherapeutische activiteit met gram-positieve en niet-negatieve flora. Meestal voorgeschreven medicijnen voor langdurige actie.

Biseptol in tabletten van 0,48 g. Wijs binnen 2 tabletten 2 keer per dag toe.

Sulfaton in tabletten van 0,35 g. Op de eerste dag worden 's morgens en' s avonds 2 tabletten voorgeschreven, de volgende dagen 1 tablet 's ochtends en' s avonds.

Sulfamonometoksine in tabletten van 0,5 g. Op de eerste dag, benoemt 1 g 's ochtends en' s avonds, in de volgende dagen, 0,5 g 's morgens en' s avonds.

Sulfadimethoxine wordt op dezelfde manier toegediend als sulfamonomethoxine.

Onlangs is een negatief effect van sulfonamiden op de functie van het ciliated epitheel vastgesteld.

Nitrofuran-preparaten

Nitrofuran-preparaten hebben een breed werkingsspectrum. Het wordt overwegend furazolidon voorgeschreven volgens 0,15 g 4 maal daags na de maaltijd. Metronidazol (trichopolum), een preparaat met een breed spectrum, kan ook worden gebruikt, in tabletten 0,25 g viermaal per dag.

Antiseptica

Onder de antiseptica van een breed werkingsspectrum moet de meeste aandacht worden besteed aan dioxygen en furaciline.

Dioxydine (0,5% oplossing voor 10 en 20 ml voor intraveneuze toediening, 1% oplossing in 10 ml ampullen voor cavitaire en endobronchiale toediening) is een preparaat met een brede antibacteriële werking. Langzaam intraveneus geïnjecteerd 10 ml 0,5% oplossing in 10-20 ml isotonische natriumchlorideoplossing. Dioxydine wordt ook veel gebruikt in de vorm van aerosol-inhalaties: 10 ml 1% -oplossing per inhalatie.

[12], [13]

Fytoncidale preparaten

Phytoncides omvatten chlorophyllipt, een preparaat gemaakt van eucalyptusbladeren, dat een uitgesproken antistaphylococcaal effect heeft. Wordt 3 maal daags gebruikt in een alcoholische 1% -oplossing voor 25 druppels. Het is mogelijk om langzaam 2 ml 0,25% oplossing intraveneus toe te dienen in 38 ml steriele isotone natriumchlorideoplossing.

De fytonciden omvatten ook knoflook (in inhalaties) of voor inname.

Endobronchiale sanitaire voorzieningen

Endobronchiale sanatie wordt uitgevoerd door endotracheale infusies en fibrobronchoscopie. Endotracheale infusies met een laryngeale spuit of een rubberen katheter zijn de eenvoudigste methode voor endobronchiale sanitaire voorzieningen. Het aantal injecties wordt bepaald door de effectiviteit van de procedure, de hoeveelheid sputum en de ernst van de ettering. Gewoonlijk wordt aanvankelijk 30-50 ml isotone natriumchlorideoplossing, verwarmd tot 37 ° C, in de trachea gegoten. Na het ophoesten van slijm worden antiseptica toegediend:

• oplossing furatsilina 1: 5000 - kleine porties van 3-5 ml tijdens inspiratie (totaal 50-150 ml);
• oplossing 0,5% oplossing;
• sap Kalanchoe in de 1: 2 verdunning;
• in de aanwezigheid van bronchoeukases kan 3-5 ml van de antibioticumoplossing worden toegediend.

Fibrobronchoscopie onder lokale anesthesie is ook effectief. Voor sanitatie van een bronchiale boom worden toegepast: een oplossing furatsilina 1: 5000; 0,1% oplossing van furagine; 1% Rivanol-oplossing; 1% oplossing van chlorofyllipt in de verdunning 1: 1; dimexide-oplossing.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Aerosol-therapie

Aerosol-therapie met fytoncides en antiseptica kan worden uitgevoerd met behulp van ultrasone inhalatoren. Ze creëren uniforme aerosolen met een optimale deeltjesgrootte die doordringen tot de perifere delen van de bronchiale boom. Het gebruik van geneesmiddelen in de vorm van aërosolen verzekert hun hoge lokale concentratie en uniforme verdeling van het medicijn in de bronchiale boom. Met spuitbussen worden geïnhaleerd furatsilin antiseptica, rivanol, hlorofillipt, knoflook of uiensap (verdund 0,25% novocaine oplossing in een verhouding van 1:30), de infusie spar condensaat cranberry blad dioxidine. Na aërosoltherapie, posturele drainage, vibratiemassage wordt uitgevoerd.

De laatste jaren wordt de aerosolbereiding bioparoksokobalt aanbevolen voor de behandeling van chronische bronchitis). Het bevat één actieve component van fusanfungine - een preparaat van schimmeloorsprong, dat een antibacterieel en ontstekingsremmend effect heeft. Fusanfungine is actief tegen overwegend Gram-positieve kokken (stafylokokken, streptokokken, pneumokokken), alsook intracellulaire micro-organismen (mycoplasma, legionella). Bovendien heeft het antischimmelactiviteit. Volgens White (1983) wordt het ontstekingsremmende effect van fusanfungine geassocieerd met de onderdrukking van de productie van zuurstofradicalen door macrofagen. Bioparox wordt gebruikt in de vorm van dosisinhalatie - 4 ademhalingen om de 4 uur gedurende 8-10 dagen.

[20], [21], [22], [23], [24],

Verbetering van de bronchiale drainagefunctie

Restauratie of verbetering van de drainagefunctie van de bronchiën is van groot belang, omdat het bijdraagt aan het begin van klinische remissie. Bij patiënten met chronische bronchitis in de bronchiën neemt het aantal slijmvormende cellen en sputum toe, het karakter verandert, het wordt viskeuzer en dikker. Een groot aantal sputum en verhoging van de viscositeit in strijd met de drainagefunctie van bronchi, ventilatie-perfusie verhoudingen, vermindert de activiteit van het functioneren van de lokale bronchopulmonaire installatiebeveiliging, waaronder lokale immunologische processen.

Om de afvoerfunctie van de bronchiën te verbeteren, worden slijmoplossende middelen, posturele drainage, bronchodilatoren (met bronchospastisch syndroom) en massage gebruikt.

Slijmoplossend, fytotherapie

Volgens de definitie van BE Votchal zijn slijmoplossende stoffen stoffen die de eigenschappen van slijm veranderen en het vertrek ervan vergemakkelijken.

Er is geen algemeen aanvaarde classificatie van slijmoplossend middelen. Het is zinvol om ze te classificeren volgens het werkingsmechanisme (VG Kukes, 1991).

Classificatie van slijmoplossers

1. Betekent dat oplosbare opdrijving:
   • drugs die reflexmatig werken;
   • voorbereidingen van resorptieve actie.
2. Mucolytische (of secretolitische) medicijnen:
   • proteolytische preparaten;
   • derivaten van aminozuren met SH-groep;
   • mukoregulyatory.
3. Regulators van slijmafscheiding.

Sputum bestaat uit bronchiale afscheidingen en speeksel. Normaal gesproken heeft bronchiaal slijm de volgende samenstelling:

• water met opgeloste ionen natrium, chloor, fosfor, calcium (89-95%); het watergehalte is afhankelijk van de consistentie van het sputum, vloeibaar sputum is nodig voor de normale werking van het mucociliaire transport;
• onoplosbare macromoleculaire verbindingen (hoge- en laagmoleculaire, neutrale en zure glycoproteïnen-mucinen), die het viskeuze karakter van de uitscheiding 2-3% veroorzaken;
• complexe plasma-eiwitten - albuminen, plasmaglycoproteïnen, immunoglobulinen van de klassen A, G, E;
• antiproteolytische enzymen - 1-antichymotrylline, 1-a-antitrypsine;
• lipiden (0,3-0,5%) - oppervlakteactieve fosfolipiden uit alveoli en bronchiolen, glyceriden, cholesterol, vrije vetzuren.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Bronchusverwijders voor chronische bronchitis

Bronchusverwijders worden gebruikt voor chronische obstructieve bronchitis.

Chronische obstructieve bronchitis - chronische diffuse niet-allergische ontsteking van de bronchiën, wat leidt tot een progressieve verslechtering van long ventilatie en gasuitwisseling van obstructieve type en manifesteert zich door hoesten, kortademigheid en slijm is niet geassocieerd met betrokkenheid van andere organen en systemen (consensus over chronische obstructieve bronchitis Russische Congres of Chest Physicians, 1995) . Tijdens de progressie van chronische obstructieve bronchitis, longemfyseem wordt gevormd onder de redenen - de uitputting en verstoring van de productie van proteaseremmers.

De belangrijkste mechanismen van bronchiale obstructie:

• bronchospasme;
• inflammatoir oedeem, infiltratie van de bronchuswand tijdens exacerbatie van de ziekte;
• hypertrofie van de musculatuur van de bronchiën;
• hypercrinia (toename van de hoeveelheid sputum) en discinia (een verandering in de reologische eigenschappen van sputum, het wordt viskeus, dicht);
• instorting van kleine bronchiën bij uitademing door verminderde elastische eigenschappen van de longen;
• fibrose van de bronchiale wand, vernietiging van hun lumen.

Bronchodilatoren verbeteren de bronchiale doorgankelijkheid door bronchospasmen te elimineren. Bovendien stimuleren methylxanthines en beta2-agonisten de functie van het trilhaarepitheel en verhogen ze het spugen.

Bronchusverwijders worden voorgeschreven rekening houdend met de dagelijkse ritmen van bronchiale doorgankelijkheid. Omdat bronchodilatoren sympathicomimetische geneesmiddelen (bèta-adrenoreceptor-stimulantia), cholinolytische geneesmiddelen, purinederivaten (fosfodiësteraseremmers) - methylxanthinen gebruiken.

Sympathomimetica stimuleren beta-adrenerge receptoren, wat leidt tot een toename van de adenylcyclaseactiviteit, accumulatie van cAMP, en bronchusverwijdende werking. Gebruik efedrine (bèta stimuleert adrenoretsepgory die bronchodilatatie en alfa-adrenoceptoren verschaft, die de zwelling van de bronchiale mucosa vermindert) 0,025 g 2-3 keer per dag combinatiepreparaat Teofedrin 2-3 maal daags 1/2 tablet, bronholitin (combinatiepreparaat, 125 g die bevat glaucine 0,125 g, efedrine 0,1 g, olie van salie, en citroenzuur 0,125 g) en 1 eetlepel 4 keer per dag. Broncholitine veroorzaakt een bronchodilerend, antitussief en slijmoplossend effect.

Ephedrine, theofedrine, broncholitine is vooral belangrijk om te benoemen in de vroege ochtenduren, omdat er op dit moment een piek is van bronchiale obstructie.

Bij de behandeling van deze geneesmiddelen zijn bijwerkingen mogelijk die gepaard gaan met de stimulatie van zowel beta1 (tachycardie, extrasystole) als alfa-adrenerge receptoren (arteriële hypertensie).

In dit opzicht wordt de meeste aandacht besteed aan selectieve beta2-adrenostimulator (selectief stimuleren van bèta-2-adrenoreceptoren en praktisch geen invloed hebben op bèta-1-adrenerge receptoren). Gewoonlijk gebruiken ze solubutamol, terbutaline, ventolin, berotek en ook gedeeltelijk bèta-2-selectieve asthmopent-stimulantia. Deze medicijnen worden 4 keer per dag gebruikt in de vorm van afgemeten aerosols voor 1-2 inhalaties.

Bij langdurig gebruik van beta-adrenerge stimulantia ontwikkelen tachyfylaxie - verminderen van de gevoeligheid van de bronchiën daarvan en vermindering tot gevolg die wordt veroorzaakt door een afname van het aantal beta2-adrenerge receptoren op het membraan van bronchiale gladde spieren.

De laatste jaren is het gebruikt beta2 adrenostimulyatorov langwerkende (werkingsduur van ongeveer 12 uur) - salmeterol formaterol vorm van afgemeten aërosolen voor inhalatie 2 1-2 keer per dag, voor Spiropent 0,02 mg 2 maal daags oraal. Deze medicijnen veroorzaken minder snel tachyfylaxie.

Purinederivaten (methylxanthinen) remmen fosfodiësterase (dit draagt bij tot de accumulatie van cAMP) en adenosine bronchiale receptoren, wat bronchodilatatie veroorzaakt.

In ernstige bronchiale obstructie eufllin 10 ml 2,4% 's oplossing in 10 ml fysiologische zoutoplossing intraveneus voorgeschreven langzaam intraveneus haar beroep -10 ml 2,4% aminofylline opgelost in 300 ml isotone natriumchlorideoplossing verlengen.

Bij chronische bronchiale obstructie kan in de preparaten van aminofylline tabletten van 0,15 g 3-4 maal daags oraal na de maaltijd of in de vorm van alcoholische oplossingen, beter geabsorbeerd (aminofylline - 5 g ethylalcohol 70% - 60 g gedestilleerd water - 300 ml, neem 1-2 eetlepels 3-4 keer per dag).

Van bijzonder belang zijn de preparaten van verlengde theophyllinen, die 12 uur actief zijn (2 keer per dag ingenomen) of 24 uur (eenmaal per dag ingenomen). Teodur, teolong, teobilong en theotard worden voorgeschreven door 0,3 g 2 maal per dag. Unifilin zorgt voor een gelijk niveau van theofylline in het bloed gedurende de dag en wordt 0,4 g eenmaal per dag voorgeschreven.

Naast bronchusverwijdende werking veroorzaakt theofylline-verlengde werking met bronchiale obstructie ook de volgende effecten:

• verminder de druk in de longslagader;
• stimulatie van mucociliaire klaring;
• het samentrekkende vermogen van het diafragma en andere ademhalingsspieren verbeteren;
• stimuleren van de afgifte van glucocorticoïden door de bijnieren;
• hebben een diuretisch effect.

De gemiddelde dagelijkse dosis van theofylline voor niet-rokers is 800 mg, voor rokers 1100 mg. Als de patiënt vroeger geen theofyllinepreparaten had ingenomen, dan zou de behandeling met kleinere doses moeten beginnen, geleidelijk (2-3 dagen later) om ze te verhogen.

[31], [32], [33]

Holinolytisch betekent

Perifere M-cholinolytica worden gebruikt, ze blokkeren acetylcholinereceptoren en dragen aldus bij aan bronchodilatatie. De voorkeur wordt gegeven aan inhalatievormen van anticholinergica.

Argumenten voor een breder gebruik van anticholinergica bij chronische bronchitis zijn de volgende:

• anticholinergica veroorzaken bronchodilatatie op dezelfde manier als stimulerende middelen voor bèta-2-adrenerge receptoren, en soms zelfs meer uitgesproken;
• de werkzaamheid van cholinolytica neemt niet af, zelfs na langdurig gebruik;
• met toenemende leeftijd van de patiënt, alsook de ontwikkeling van emfyseem geleidelijk verminderde hoeveelheid beta2-adrenerge receptoren in de bronchiën en vermindert daardoor de efficiëntie beta2-adrenoceptor stimulerende middelen en bronchiale gevoeligheid anticholinergica bronchusverwijdende effect houdt.

Toepassing ipratropiumbromide (Atrovent) - in de vorm van afgemeten aerosol inhalatie 1-2 3 keer per dag, oxitropiumbromide (oksivent, ventilat) - langwerkende anticholinergica, toegediend in een dosering van 12 ademhalingen 2 keer per dag (gewoonlijk 's morgens en voor het slapengaan) , bij afwezigheid van effect - 3 keer per dag. De medicijnen zijn vrijwel verstoken van bijwerkingen. Ze vertonen een bronchodilatoreffect in 30-90 minuten en zijn niet bedoeld om een aanval van verstikking te stoppen.

Cholinolytica kunnen worden voorgeschreven (in afwezigheid van bronchodilatatoreffect) in combinatie met bèta-2-adrenostimulyatorami. De combinatie van atrovent met beta2-adrenostimulyatorom fenoterolom (berotekom) wordt uitgegeven in de vorm van gedoseerde aërosol beroduala, die 3-4 maal per dag wordt gebruikt voor 1-2 doses (1-2 ademhalingen). Het gelijktijdige gebruik van anticholinergica en bèta-2-agonisten verhoogt de effectiviteit van de bronchodilatortherapie.

Bij chronische obstructieve bronchitis is het noodzakelijk om basistherapie met bronchusverwijders volgens de volgende principes te selecteren:

• het bereiken van maximale bronchodilatatie in de loop van de dag, de basistherapie wordt gekozen rekening houdend met de circadiane ritmen van bronchiale obstructie;
• bij het selecteren van basistherapie worden ze geleid door zowel subjectieve als objectieve criteria voor de effectiviteit van bronchodilatoren: volume geforceerde expiratie in 1 s of piek expiratoire flow in l / min (gemeten met behulp van een individuele piekdebietmeter);

Efedrine 0,025 g, 0,003 platifimin: bij matige luchtwegobstructie kan bronchiën patency teofedrina combinatiepreparaat (welke structuur met andere componenten zijn theofylline, belladonna, efedrine) op 1/2, 1 tablet 3 maal daags of ontvangst van poeders van de volgende samenstelling te verbeteren g, aminofylline 0,15 g, 0,04 g papaverine (in poedervorm 1 3-4 keer per dag).

De volgende tactieken worden aanbevolen voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis.

Eerstelijnsgeneesmiddelen zijn ipratrotuma bromide (Atrovent), oxitropiumbromide of, bij afwezigheid van het effect van behandeling met geïnhaleerde anticholinerge toegevoegd beta2-adrenoceptor stimulantia (fenoterol, salbutamol, etc.), of het gecombineerde preparaat wordt gebruikt berodual. Vervolgens, zonder effect aanbevolen sequentiële toevoeging aan de voorgaande stappen verlengd theofylline, dan ingeademd formulieren glyukokortikovdov (de meest effectieve en veilige ingakort (hemihydraat flunisolide), in de afwezigheid van toegepaste bekotid en ten slotte, de ineffectiviteit van de eerdere stadia van de behandeling - korte cursussen van corticosteroïden binnen. OV Alexandrov en 3. Vorob'eva (1996) rekening houden met de effectieve volgende schema: prednisolon toegewezen met een geleidelijke verhoging van de dosis van 10-15 mg gedurende 3 dagen, vervolgens 5 dagen, wordt de bereikte dosis geleidelijk verder verlaagd gedurende 3-5 dagen. Voor de fasetoewijzing verbonden met glucocorticoïden doelmatige middelen bronchodilator ontstekingsremmers (Intal, tayled) die zwelling wand van de bronchus en bronchiale obstructie te verminderen.

Glucocorticoïden binnen natuurlijk niet wenselijk, maar bij ernstige bronchiale obstructie zonder effect op de bovenstaande bronchodilatator nodig zijn in hun toepassing.

In deze gevallen heeft het de voorkeur om kortwerkende geneesmiddelen te gebruiken, d.w.z. Prednisolon, urbazon, proberen om kleine dagelijkse doses (3-4 tabletten per dag) zijn niet op lange termijn (7-10 dagen) te gebruiken, met een overgang in de toekomst om de dosis te steunen dat het opportuun is om een ochtend van intermitterende proces (tweemaal de onderhoudsdosis om de andere dag) te benoemen. Een deel van de onderhoudsdosis kan worden vervangen door inhalatie van becotide, inhacorta.

Het is raadzaam om een gedifferentieerde behandeling van chronische obstructieve bronchitis uit te voeren, afhankelijk van de mate van verstoring van de functie van externe ademhaling.

Er zijn drie graden van ernst van chronische obstructieve bronchitis, afhankelijk van het volume geforceerd expiratoir volume in de eerste seconde (FEV1):

• eenvoudig - FEV1 is gelijk aan of kleiner dan 70%;
• Gemiddeld - FEV1 binnen de limieten van 50-69%;
• zwaar - FEV1 minder dan 50%.

Positionele drainage

Positionele (houdings) drainage is het gebruik van een specifieke positie van het lichaam voor een betere sputumafvoer. Positionele drainage wordt uitgevoerd bij patiënten met chronische bronchitis (vooral met etterende vormen) met een afname in hoestreflex of te viskeus sputum. Het wordt ook aanbevolen na endotracheale infusies of de introductie van slijmoplossende middelen in de vorm van een aerosol.

Het wordt uitgevoerd 2 keer per dag ( 's ochtends en' s avonds, maar het is mogelijk en vaker) na de voorlopige aanvaarding van luchtwegverwijders en expectorantia (typisch infusie Thermopsis, moeder en stiefmoeder, rozemarijn, weegbree), evenals warme linden thee. Na 20-30 minuten, draai de patiënt in staat was tot het maximaliseren van het legen van de longen van slijm bepaalde segmenten onder invloed van de zwaartekracht en "run off" naar reflexogene zones hoesten. In elke positie voert de patiënt eerst 4-5 diepe trage ademhalingsbewegingen uit, inhaleert lucht door de neus en blaast uit door de samengedrukte lippen; dan na een langzame diepe inspiratie produceert een 3-4-voudige ondiepe hoest 4-5 keer. Een goed resultaat wordt bereikt wanneer gecombineerd met afvoersystemen verschillende manieren op de borst trillingen afgevoerd segmenten of samendrukarmen bij uitademing massage gedaan krachtig genoeg.

De houdingsdrainage is gecontraïndiceerd bij bloedspuwing, pneumothorax en het optreden tijdens de procedure van significante dyspnoe of bronchospasmen.

Massage voor chronische bronchitis

Massage is opgenomen in de complexe therapie van chronische bronchitis. Het bevordert sputumafscheiding, heeft bronhorasslablivayuschim actie. Er wordt een klassieke, gesegmenteerde acupressuurmassage gebruikt. Het laatste type massage kan een aanzienlijk bronchodilatoreffect veroorzaken.

Gyeparinotyerapiya

Heparine voorkomt degranulatie van mestcellen, verhoogt de activiteit van alveolaire macrofagen bezitten ontstekingsremmende, diuretische en antitoxic effect vermindert pulmonale hypertensie stimuleert afvoer van slijm.

De belangrijkste indicaties voor heparine voor chronische bronchitis zijn:

• aanwezigheid van omkeerbare bronchiale obstructie;
• pulmonale hypertensie;
• ademhalingsinsufficiëntie;
• een actief ontstekingsproces in de bronchiën;
• ICE-sivdrom;
• significante toename in sputum-viscositeit.

Heparine is voorgeschreven voor 5000 - 10.000 ED 3-4 keer per dag onder de huid van de buik. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd in gevallen van hemorragisch syndroom, bloedspuwing, maagzweer.

De duur van de behandeling met heparine is meestal 3-4 weken, gevolgd door een geleidelijke annulering door het verminderen van de enkele dosis.

Het gebruik van calcitonine

In 1987 stelde V. V. Namestnikova de behandeling voor van chronische bronchitis met colcitrine (calcitrine - injecteerbare doseringsvorm van calcitonine). Het heeft een ontstekingsremmend effect, remt de afgifte van mediatoren uit mestcellen en verbetert de bronchiale doorgankelijkheid. Het wordt gebruikt voor obstructieve chronische bronchitis in de vorm van aerosol-inhalaties (1-2 eenheden in 1-2 ml water voor 1 inhalatie). Het verloop van de behandeling - 8-10 inhalaties.

Ontgiftingstherapie

Met het doel ontgiftende gedurende purulente exacerbatie van bronchitis wordt gebruikt intraveneus druppelinfuus 400 ml gemodeza (indiceerd bij ernstige overgevoeligheid, bronchospastische syndroom), fysiologische zoutoplossing, Ringer's oplossing, 5% glucoseoplossing. Daarnaast wordt een overvloedig drankje aanbevolen (cranberrysap, bouillon van dogrose, limoenthee, vruchtensappen).

[34], [35], [36]

Correctie van respiratoire insufficiëntie

Progressie van chronische obstructieve bronchitis, emfyseem leidt tot de ontwikkeling van chronisch respiratoir falen, wat de belangrijkste oorzaak is van verslechtering van de kwaliteit van leven en invaliditeit van de patiënt.

Chronische ademhalingsinsufficiëntie - is een toestand van het lichaam, waarbij het resultaat van uitwendige beschadigingen ademhalingssysteem of niet gezorgd voor de handhaving van normale bloedgas of wordt voornamelijk bereikt door het opnemen van de compenserende mechanismen van het systeem van externe ademhaling, cardiovasculaire systeem, bloedomloopstelsel en metabole processen weefsels.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],