Behandeling van blaaskanker

Behandeling van blaaskanker wordt pas bepaald nadat de diagnose is gesteld. Ze zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte in het TNM-systeem, de mate van tumordifferentiatie, de grootte en het aantal tumoren, de mate van gevaar van recidief en de progressie van de tumor.

De behandeling van blaaskanker is radicaal verschillend voor oppervlakte (Ta, CIS, T1) en invasieve (T2-T4) tumoren van deze lokalisatie.

Deze verdeling is gebaseerd, enerzijds, de mogelijkheid tot volledige verwijdering van oppervlakkige tumoren door minimaal invasieve ingreep (TUR) en, anderzijds, de noodzaak om veel agressiever chirurgische (radicale cystectomie, resectie), radiotherapie en chemotherapie behandelingen bij blaaskanker gebruiken.

Biologisch gezien, deze scheiding is voorwaardelijk, zoals tumoren in het stadium van T kan ook worden invasief beschouwd (invasie van het basaalmembraan), zijn ze vaak zeer agressieve gevolg laagwaardige structuur, oppervlakte CIS altijd laaggradig structuur kan zowel zelfstandig op en in combinatie met de onderliggende tumor en vereist vaak de implementatie van radicale cystectomie.

Arsenaal van therapeutische maatregelen bij de behandeling van blaaskanker omvat chirurgische methoden (radicale cystectomie, resectie van de wand), radiotherapie en chemotherapie.

Hoewel radicale cystectomie een universeel erkende 'gouden' standaard is in de behandeling van blaaskanker, heeft het vanwege het grote volume de voorkeur om uit te voeren bij relatief jonge patiënten zonder ernstige comorbiditeiten. Meer dan de helft van de patiënten met een invasieve variant heeft contra-indicaties voor de operatie, daarom geven zij de voorkeur aan andere methoden voor de behandeling van blaaskanker.

Uit de tabel blijkt dat TUR de belangrijkste fase is in de diagnose van blaaskanker in alle vormen en stadia van de ziekte en de belangrijkste methode voor de behandeling van zijn oppervlakkige tumoren. De voorkeursmethode bij de behandeling van blaaskanker is radicale cystectomie, maar onder speciale indicaties of als het onmogelijk is om het uit te voeren, wordt de wand gereseceerd, worden systemische chemotherapie en bestralingstherapie uitgevoerd.

Tactiek van de behandeling van patiënten afhankelijk van het stadium van de ziekte en de mate van differentiatie van transitionele celkanker van de blaas

Stadium van de ziekte	Mate van tumordifferentiatie	Behandelingsmethoden
T0	Goedaardige structuur (urotheliaal papilloma)	TOUR
	PUNLMP	TOUR
	Sterk gedifferentieerde kanker	TUR en enkele intravesicale installatie van een chemotherapeutisch medicijn
	Lage graad kanker	TUR en enkele intravesicale instillatie van een chemotherapeutisch geneesmiddel
CIS	Van slechte kwaliteit	TUR en intravesicale immunotherapie)
Pt1	Van slechte kwaliteit	TUR en intravesicale chemotherapie of immunotherapie, cystectomie
T2-T4	Van slechte kwaliteit	Diagnostische TUR van de blaas Radicale cystectomie Smalle indicaties: resectie van de wand van blaaskanker, bestralingstherapie, systemische chemotherapie
	Op M +	Adjuvante chemotherapie (M-VAC)
T1-T4N + M +	Van slechte kwaliteit	Diagnostische TUR Systemische chemotherapie met cystectomie of radiotherapie

Niet-medicamenteuze behandeling van blaaskanker

Behandeling van blaaskanker (stadium T2, T3, T4)

Bestralingstherapie wordt voorgeschreven bij een onaanvaardbaar hoog risico op radicale cystectomie (leeftijd, bijkomende ziekten), onmogelijkheid om het te implementeren (stadium T4b) of onenigheid van de patiënt om het aangetaste orgaan te verwijderen.

Een voorwaarde voor deze behandeling van blaaskanker is een normale capaciteit, geen infectie van de urinewegen, eerdere ontstekingsprocessen of operaties aan de bekkenorganen. Radiotherapie kan uitsluitend in gespecialiseerde centra voor radiotherapie worden uitgevoerd.

De belangrijkste soorten bestralingstherapie:

• externe bestraling;
• interstitiële bestraling (brachytherapie).

De gebruikelijke totale dosis bestraling is 60-66 Gy, een enkele dagelijkse dosis is 1, .8-2.0 Gy. Het verloop van de behandeling van blaaskanker mag niet langer zijn dan 6-7 weken.

Interstitiële brachytherapie wordt uitgevoerd door bronnen van radioactieve straling (cesium, iridium, tantalum) in het tumorweefsel te implanteren. Deze behandeling van blaaskanker wordt vaak gecombineerd met bestraling op afstand en operaties met orgaanbehoud.

Soms wordt radiotherapie gecombineerd met het gebruik van radiosensitizers of met chemotherapie, maar de resultaten op afstand van een dergelijke behandeling zijn onbekend. Stralingstherapie kan ook worden uitgevoerd met een palliatieve bedoeling om pijn, hematurie, urinewegaandoeningen te elimineren).

Bestralingspatiënten worden meestal goed verdragen, maar bij 15% van de patiënten kunnen zich ernstige complicaties ontwikkelen: stralingsschade (5%), rectum (5%), darmobstructie (3%). Impotentie ontwikkelt zich bij 2/3 man.