Hoe wordt polyarteritis nodosa behandeld?

Indicaties voor toelating tot nodulaire polyarteritis

Indicaties voor ziekenhuisopname zijn debuut, verergering van de ziekte, onderzoek om het protocol van behandeling in remissie te bepalen.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

• Neuropathologist, oftalmoloog - een hoog niveau van arteriële druk, symptomen van schade aan het zenuwstelsel.
• De chirurg is een uitgesproken abdominaal syndroom; droge gangreen van de vingers van de ledematen.
• KNO, tandarts - pathologie van ENT-organen, noodzaak van tandenreiniging.

Niet-medicamenteuze behandeling van nodulaire polyarteritis

In de acute periode, verplichte ziekenhuisopname, bedrust, dieet nummer 5.

Medicamenteuze behandeling van nodulaire polyarteritis

Medische behandeling van nodulaire polyarteritis wordt uitgevoerd rekening houdend met de fase van de ziekte, de klinische vorm, de aard van de belangrijkste klinische syndromen, ernst. Het omvat pathogenetische en symptomatische therapie.

[1], [2]

Pathogenetische therapie van nodulaire polyarteritis

De aard en de duur ervan hangen af van de lokalisatie van de vasculaire laesie en de ernst ervan. De basis van pathogenetische therapie is glucocorticosteroïden. In het geval van hoge activiteit wordt een cytostaticum (cyclofosfamide) voorgeschreven. Bij juveniele polyarteritis is de maximale dagelijkse dosis prednisolon 1 mg / kg. Patiënten met ernstig trombangiotisch syndroom worden behandeld met 3-5 sessies plasmaferese, dagelijks gesynchroniseerd met pulstherapie met methylprednisolon (10-15 mg / kg). De maximale dosis prednisolon-patiënten krijgt 4-6 weken of langer totdat de klinische tekenen van activiteit verdwijnen en de laboratoriumindicatoren worden verbeterd. Vervolgens wordt de dagelijkse dosis verlaagd met 1,25-2,5 mg elke 5-14 dagen tot 5-10 mg per dag. Ondersteunende behandeling wordt gedurende ten minste 2 jaar uitgevoerd.

Bij hoge bloeddruk dienen als een belemmering voor de bestemming in een adequate dosis corticosteroïden in combinatie met een lage dosering prednison (0,2-0,3 mg / kg per dag) aangebracht cytostatica (cyclofosfamide) berekening van 2-3 mg / kg per dag, in een maand, vermindering van de dosis van 2 keer en behandeling voort te zetten tot remissie. Modern alternatief voor cyclofosfamide receptie binnen is intermitterende therapie - intraveneus 12-15 mg / kg, 1 keer per maand voor een jaar, dan 1 om de 3 maanden en een jaar later - de annulering behandeling.

Om de bloedcirculatie te verbeteren, worden anticoagulantia gebruikt. Natriumheparine wordt toegediend aan patiënten met trombangiotisch syndroom en infarcten van interne organen 3-4 keer per dag subcutaan of intraveneus bij een dagelijkse dosis van 200 - 300 U / kg onder controle van coagulogram-indices. Behandeling met heparine-natrium wordt uitgevoerd voorafgaand aan klinische verbetering. Om ischemie van het weefsel te verminderen, worden antiplaatjesmiddelen voorgeschreven: dipyridamol (quarantil), pentoxifylline (trental), ticlopidine (ticlid) en andere vasculaire preparaten.

Bij klassieke nodulaire polyarteritis wordt aan prednisolon een korte kuur voorgeschreven (voor maligne hypertensie is helemaal geen recept voorgeschreven), de basisbehandeling is met cyclofosfamide; In het geval van ernstige (crisis) flow, wordt aanvullende plasmaferese uitgevoerd (synchroon met pulstherapie).

Symptomatische behandeling van nodulaire polyarteritis

Met uitgesproken hyperesthesieën en pijn in de gewrichten, worden spieren, anesthetica gebruikt, met arteriële hypertensie - hypotensieve medicijnen. Antibiotica worden voorgeschreven in het geval van een intercurrente infectie in de opening of op de achtergrond van de ziekte, de aanwezigheid van foci van infectie. Langdurig gebruik van glucocorticosteroïden en cytotoxische middelen leidt tot de ontwikkeling van bijwerkingen die een passende behandeling vereisen. Bij de behandeling van cytostatica, bijwerkingen - agranulocytose, hepato- en nefrotoxiciteit, infectieuze complicaties; bij de behandeling van glucocorticosteroïden - geneeskundig syndroom van Itenko-Cushing, osteoporose, vertraging van lineaire groei, infectieuze complicaties. Voor de preventie en behandeling van osteopenie en osteoporose worden calciumcarbonaat, calcitonine (miacalcic) en alfacalcidol gebruikt. Infectieuze complicaties ontwikkelen zich bij de behandeling van zowel glucocorticosteroïden als cytostatica. Ze beperken niet alleen de adequaatheid van de basisbehandeling, maar ondersteunen ook de activiteit van de ziekte, wat leidt tot verlenging van de behandeling en de groei van de bijwerkingen. Een effectieve methode voor de behandeling en preventie van infectieuze complicaties is het gebruik van IVIG. Indicaties voor hun doel zijn hoge activiteit van het pathologische proces in combinatie met infectie of infectieuze complicaties tegen de achtergrond van ontstekingsremmende immunosuppressieve therapie. Het verloop van de behandeling is van 1 tot 5 intraveneuze infusies, de cursusdosis van standaard of verrijkte IVIG is 200-1000 mg / kg.

Chirurgische behandeling van nodulaire polyarteritis

Chirurgische behandeling is geïndiceerd bij de ontwikkeling van symptomen van de "acute buik" bij patiënten met een abdominaal syndroom. Met vinger gangreen - necrotomie. Tijdens de remissieperiode krijgen patiënten met jeugdige periarteritis die terugkeren in verband met chronische tonsillitis tonsillectomie.

Vooruitzicht

De uitkomst van de ziekte kan een relatieve of volledige remissie zijn gedurende 4 tot 10 jaar of meer, een 10-jaars overleving van patiënten met juveniele periarteritis benadert 100%. De meer ongunstige prognose is de klassieke periarteritis nodulaire geassocieerd met virale hepatitis B en vloeiend met het syndroom van hypertensie. Samen met de mogelijke langdurige remissie in ernstige gevallen kan er een fatale afloop zijn. Oorzaken van overlijden - peritonitis, bloedingen in de hersenen of het oedeem met een wig-syndroom, minder vaak - chronisch nierfalen.