Infectieuze endocarditis en nierbeschadiging: behandeling

Behandeling van nierbeschadiging in infectieuze endocarditis afhangt van de kenmerken van het middel, ernst en de plaats van lesies van de klep, de aanwezigheid van systemische manifestaties van de ziekte (bij de ontwikkeling van glomerulonefritis - de stand van nierfunctie). Antibacteriële therapie is een methode voor de etiotropische behandeling van infectieuze endocarditis. De basisprincipes van het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen worden hieronder gegeven.

• Het is noodzakelijk om antibacteriële middelen met bacteriedodende werking te gebruiken.
• Om een hoge concentratie antibacterieel geneesmiddel in de vegetatie te creëren (wat nodig is voor een effectieve behandeling), is intraveneuze toediening van geneesmiddelen in hoge doses gedurende een lange tijd (minstens 4-6 weken) geïndiceerd.
• Als de patiënt zich in een ernstige toestand bevindt en er geen aanwijzingen zijn voor een infectieus agens, moet de empirische therapie worden gestart voordat de resultaten van een microbiologische bloedtest zijn verkregen.
• Bij subacute stroom van infectieuze endocarditis of een onkarakteristiek klinisch beeld, moet etiotropische antibacteriële therapie worden uitgevoerd na identificatie van het veroorzakende agens.
• Na de behandeling van infectieuze endocarditis ter voorkoming van herhaling van infectie, is de aanwijzing van antibacteriële geneesmiddelen in situaties die tijdelijke bacteremie veroorzaken aangewezen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Empirische behandeling van nierschade bij infectieuze endocarditis

• Het middel van keuze empirische therapie van acute infectieuze endocarditis dienen als antibacteriële middelen werkzaam tegen Staphylococcus aureus, de belangrijkste vertegenwoordiger van deze vorm van de ziekte: oxacilline intraveneus 2 g 6 keer per dag of cefazoline 2 g 3 maal daags gedurende 4-6 weken in samenhang met gentamicine in een dosis van 1 mg / kg 3 maal per dag gedurende 3-5 dagen. Wordt vermoed acute infectieuze endocarditis veroorzaakt door staphylococci en enterococci resistent zijn tegen vancomycine intraveneus toegediend in 1 g 2 keer per dag 1 mg gentamicine 3 maal per dag / kg. Een alternatief voor vancomycine met een hoog risico op nefrotoxiciteit is rifampicine intraveneus 300-450 mg 2 maal per dag.
• In subacute infectieuze endocarditis natieve klep intraveneus getoond gedurende 4 weken tot 2 g ampicilline tot 6 keer per dag in combinatie met gentamycine, 1 mg / 3 maal per dag of benzylpenicilline 3-4.000.000 IE 6 maal daags bij combinatie met gentamicine 1 mg / kg 3 keer per dag.
• Bij subacute infectieuze endocarditis tricuspidalisklep (verslaafden die drugs intraveneus) het middel van keuze is 6 maal per dag beschouwd oxacillin 2 g in combinatie met gentamycine, 1 mg / kg, 3 keer per dag intraveneus gedurende 2-4 weken. Aanbevolen als alternatieve drugs: cefazoline 2 g in combinatie met gentamycine, 1 mg / kg intraveneus 3 keer per dag gedurende 2-4 weken of vancomycine 1 g 2 keer per dag in combinatie met gentamycine, 1 mg / kg 3 maal dag intraveneus gedurende 4 weken.

[8], [9], [10], [11],

Etiotropische behandeling van nierschade bij infectieuze endocarditis

• In het geval van streptokokken-etiologie van de ziekte (Streptococcus viridans, Strept. Bovis) worden de volgende schema's getoond.
  • Wanneer een hoge gevoeligheid is toegewezen vergroenende streptokokken benzylpenicillin 2-3.000.000 IE 6 keer per dag intraveneus gedurende 4 weken of ceftriaxon 1 2 g eenmaal daags intraveneus of intramusculair gedurende 4 weken.
  • Wanneer hoge gevoeligheid van streptokokken, duur van de ziekte meer dan 3 maanden of aanwezigheid van complicaties bij patiënten zonder contra-indicatie voor het gebruik van aminoglycosiden getoond benzylpenicilline 2-3.000.000 IE 6 keer per dag plus gentamycine, 1 mg / kg, 3 keer per dag intraveneus gedurende 2 weken, en vervolgens 2 weken alleen benzylpenicilline.
  • Bij het identificeren penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E. Faecium en andere enterokokken ampicilline aanbevolen 2 g 6 maal daags + gentamicine in doses van 1 mg / kg, 3 keer per dag of benzylpenicilline 4-5.000.000 IE 6 keer per dag + gentamicine 1 mg / kg, 3 keer per dag of vancomycine bij 15 mg / kg (of 1 g of 2 maal per dag) plus gentamicine 1-1,5 mg / kg, 3 keer per dag intraveneus gedurende 4-6 weken.
• Stafylokokken etiologie van de ziekte vertoont de volgende geneesmiddelen.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, coagulase-negatieve stafylokokken intraveneus oxacillin 2 g 6 keer per dag gedurende 4 weken of oxacillin 2 g 6 keer per dag plus gentamicine, 1 mg / kg, 3 keer per dag gedurende 3-5 dagen, vervolgens tot 4 -6 weken alleen oxacillin of cefazoline 2 g driemaal daags + gentamycine, 1 mg / 3 maal per dag 3-5 dagen, 4-6 weken, vervolgens kg slechts cefazoline.
  • Oxacilline-resistente Staphylococcus aureus: intraveneus vancomycine bij 15 mg / kg of 1 g 2 maal per dag gedurende 4-6 weken.
• Waarin besmetting door micro-organismen insecten groepen, intraveneus of vnumyshechno gedurende 4 weken ceftriaxon 2 g per dag, of intraveneus gedurende 4 weken ampicilline 3 g 4 keer per dag plus gentamycine, 1 mg / kg, 3 keer per dag.
• Wanneer een infectie veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa, intraveneus gedurende 6 weken tobramycine 5-8 mg / kg per dag + ticarcilline / clavulaanzuur van 3,2 g 4 keer per dag of 2 g cefepime 3 keer per dag, of ceftazidime 2 g 3 keer per dag.

Specifieke behandeling van glomerulonefritis bij infectieuze endocarditis wordt niet uitgevoerd. Effectieve antibacteriële therapie van endocarditis leidt tot aanhoudende remissie van glomerulonefritis bij de meeste patiënten. Behandeling met antibacteriële geneesmiddelen bij patiënten met glomerulonefritis moet worden uitgevoerd onder controle van het gehalte aan complement in het bloed. Bij verminderde nierfunctie bij patiënten met glomerulonefritis, aanhoudende ondanks adequate antibiotische therapie van infectieuze endocarditis, prednisolon in matige doses (30-40 mg / dag). Wanneer het nefrotoxische effect van antibacteriële geneesmiddelen zich manifesteert in de schending van de nierfunctie, moet het antibacteriële preparaat worden vervangen in overeenstemming met het gevoeligheidsspectrum van het pathogeen.

[12], [13], [14],

Prognose van nierschade bij infectieuze endocarditis

Prognose van patiënten met glomerulonefritis kader van infectieuze endocarditis wordt voornamelijk bepaald door de ernst en de ernst van de infectie, en in mindere mate - de aard van glomerulonefritis. Een negatieve uitkomst vaker voorkomt bij oudere patiënten en uitgeput, bij aanwezigheid van sepsis bij de ontwikkeling van abcessen in inwendige organen, alsook de ontwikkeling van vasculitis (cutane purpura). Zelfs met de aanzienlijke verslechtering van de nierfunctie in de opening infectieuze endocarditis voorspelling is afhankelijk van de uitkomst van de onderliggende ziekte van op morfologische variant nefritis. Passende antibiotische behandeling van infectieuze endocarditis bij de meeste patiënten leidt tot genezing glomerulonefritis. Echter, kan chronische glomerulonefritis factoren na de behandeling van infectieuze endocarditis creatinine-concentratie in het bloed meer dan 240 pmol / L en nefrotisch syndroom bij vroege ziekte en de aanwezigheid van halve manen en interstitiële fibrose in de nier biopsie als nefrobiopsiya uitgevoerd. Bij deze patiënten na behandeling van infectieuze endocarditis zijn mogelijke persistentie van urine-symptomen en de naleving tekenen van nierfalen.