Seborrheic Eczeem

Seborrheic eczeem (synoniemen: seborrheic dermatitis, disseborrheic dermatitis, de ziekte van Unna) is een chronische huidziekte, gebaseerd op een schending van de secretoire functie van de talgklieren, gedetecteerd in de talgklierenrijke delen van de huid.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie van Seborrheic Eczeem

De gemiddelde incidentie van de ziekte onder de bevolking is 3-5%, maar bij patiënten met immunodeficiëntie komt het veel vaker voor: van 30 tot 80%. Het begint meestal tijdens de puberteit, maar kan zich op elke leeftijd ontwikkelen. De meerderheid van de patiënten wordt ziek vóór de leeftijd van 30 jaar, na 50 jaar neemt het risico op het ontwikkelen van de ziekte opnieuw toe. Mannen worden vaker ziek. De belangrijkste klacht van patiënten is jeuk, verergerd door zweten. De conditie verergert vaak in de winter.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Oorzaken en pathogenese van Seborrheic eczeem

De oorzaken en pathogenese van Seborrheic Eczeem zijn niet voldoende bestudeerd. Genetische factoren, hyperproductie van de talgklieren, pathologische veranderingen in de functie van de talgklieren, bacteriën in de mond van de haarzakjes en talgklieren, stress en allergische reacties spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling ervan.

Hyperfunctie van de talgklieren is een belangrijke predisponerende factor. Bij pasgeborenen zijn de talgklieren actief als gevolg van de endogene vorming van androgenen, daarom kan seborrheic eczeem zich ontwikkelen bij kinderen tot 3 maanden. Op latere leeftijd neemt de activiteit van de talgklieren af, waardoor de ontwikkeling van seborrheic eczeem minder vaak voorkomt. Het effect van androgenen verklaart het vaker voorkomen van de ziekte bij mannen. Kwalitatieve veranderingen in talg zijn niet bewezen.

De rol van het zenuwstelsel wordt bewezen door feiten zoals de relatie tussen de ziekte van Parkinson en seborrheic eczeem. In geval van poliomyelitis of sirinegomielia treden huidveranderingen vaak alleen op in het gebied van de trigeminuszenuw. Patiënten benadrukken ook vaak dat stress verschijnselen van de huid verergert. Manifestaties van de ziekte zijn meer uitgesproken in de winter. Bij een tekort aan zink of enteropathische acrodermatitis is het risico op seborrheic dermatitis verhoogd. Er is een metabolische aandoening van essentiële vetzuren. Vitamine B-tekort kan ook vergelijkbare dermatose veroorzaken.

Momenteel wordt de mogelijke rol van de Malassezia-gist (Pityrosporum) bij de ontwikkeling van Seborrheic Dermatitis algemeen bestudeerd. Het verband wordt bevestigd door het feit dat bij de behandeling van seborroïsch eczeem met antischimmelmiddelen een afname van de manifestaties van de ziekte en een afname van de kolonisatie van de huid van Malassezia worden waargenomen. Het aantal gistcellen op het huidoppervlak van de patiënt overschrijdt significant de normale waarden (5 * 10 ⁵ cm ² bij gezonde en 9,2 x 10 ⁵ cm ^-2 bij patiënten met seborrheic eczeem). De myceliumfase van schimmels bij Seborrheic Eczeem komt voor bij 26% van de patiënten (in gezonde gevallen - in 6% van de gevallen). Er wordt ook aangenomen dat seborrheic eczeem een eigenaardige specifieke reactie van de huid op Malassezia is. Verschillende stoornissen van het immuunsysteem werden bestudeerd bij patiënten met seborrheic eczeem als gevolg van de activiteit van gistachtige schimmels: de onderlinge relatie van antilichaamtiters met Malassezia met de ernst van seborroïsch eczeem van de hoofdhuid werd opgemerkt.

Etiologische rol wordt niet alleen gespeeld door de gist Malassezia. Bij sommige zuigelingen die lijden aan seborroïsch eczeem, bijvoorbeeld, worden talrijke kolonies van Candida albicans gezaaid door faeces en van het oppervlak van de huid, en testen van de toepassing en de reactie van lymfocytentransformatie bevestigen de aanwezigheid van sensibilisatie. Het is ook bekend over de kruis-antigenen van C. Albicans en Malassezia.

Het is echter waarschijnlijk dat verschillende patiëntengroepen hun eigen specifieke pathogenese van deze ziekte hebben, omdat bijvoorbeeld Malassezia-cellen veel minder vaak worden gezaaid bij patiënten met ernstige immuundeficiëntie dan bij patiënten zonder immunopathologie. Seborrheic eczeem is ook een van de belangrijkste markers van HIV-geïnfecteerde patiënten.

[14], [15]

Symptomen van seborrheic eczeem

Symptomen van Seborrheic Eczeem worden gekenmerkt door een neiging tot chronisch beloop, frequente recidieven en zijn moeilijk te behandelen. Cosmetische tekortkomingen kunnen bij patiënten leiden tot psychische problemen, waardoor ze de sociale aanpassing schenden. De belangrijkste klacht van patiënten is jeuk, verergerd door zweten.

[16], [17], [18], [19]

Seborrheic eczeem bij kinderen

Het seborrheic eczeem bij kinderen komt vaak voor in de eerste zes maanden van het leven van een kind en verdwijnt meestal binnen enkele maanden volledig. Vaker obese kinderen zijn vaker ziek. Er treedt een laesie op op de huid van de hoofdhuid, maar de huid van het gezicht in het gebied van de wenkbrauwen en nasolabiale plooien kan worden aangetast, flexie van de ledematen, grote lichaamsplooien kunnen bij het verspreidingsproces betrokken zijn. Op het hoofdhuiddeel van het hoofd worden de vetlagen, omringd door scheuren van geelachtige schubben - gneis gevormd. Verspreide infectiehaarden, gelokaliseerd in grote plooien, lijken op die van psoriasis, maar zijn vatbaar voor snelle genezing.

Huiduitslag komt voor op plaatsen die worden gekenmerkt door een hoog gehalte aan talgklieren - het gezicht, de hoofdhuid, de borst, het intersusculaire gebied, grote vouwen. Symptomen worden meestal weergegeven door de aanwezigheid van inflammatoire rode en licht geïnfiltreerde haarden met onregelmatige contouren, met geelachtige schubben en korsten op een achtergrond van hyperemie. De laesie heeft de vorm van grote afwateringsfocussen die op een geografische kaart lijken, of rond met duidelijke grenzen van meerdere foci die op pityriasis versicolor lijken. Met sterke subjectieve gewaarwordingen - jeuk, branderig gevoel - excessen, scheuren verschijnen, een secundaire infectie joins. De kanalen van de talgklieren zien er verwijd uit.

Op het gezicht van de laesie bevindt zich vaak rond de neus, in de nasolabiale plooien, de huid van de wenkbrauwen. Bij sommige patiënten is er sprake van achteruitgang na blootstelling aan de zon of na ultraviolette bestraling. Op het lichaam is de infiltratie gewoonlijk mild vanwege de afwijzing van schalen als gevolg van transpiratie. Grote vouwen kunnen worden aangetast - axillaire, inguinale, het klinische beeld doet denken aan candidiasis of intertrigo.

Op de hoofdhuid hebben huiduitslag duidelijk afgebakende contouren en de neiging om te fuseren. Soms is er een totale laesie van de hoofdhuid, die lijkt op een schaal. Foci vaak naar de achterkant van het hoofd, de zijkant van de nek, retroauricular gebied. Vaak wordt in het retroauriculaire gebied een lang aanhoudende helende barst gevormd, die gevoelig is voor secundaire infectie. In het midden van het borstbeen of tussen de schouderbladen neemt de laesie de vorm aan van geïnfiltreerde hyperemische foci.

Seborrheic erythroderma is een complicatie van seborrheic eczema en komt voor wanneer intolerantie voor externe behandeling of als resultaat van contactsensibilisatie.

[20],

Diagnose van seborrheic eczema

Diagnose van seborrheic eczeem veroorzaakt geen problemen en is gebaseerd op het typische klinische beeld van de ziekte. De grootste moeilijkheid is de differentiële diagnose met vulgaire psoriasis, vooral bij het verslaan van de hoofdhuid. Bij psoriasis bevindt de uitslag zich op de haargroei, zijn ze meer geïnfiltreerd, is de schil meer droog. Seborrheic eczema is meer kans om te worden behandeld dan psoriatische laesies. Met het verslaan van grote vouwen is het noodzakelijk om te onthouden over candidiasis of intertrigo. Wanneer seborrheic erythrodermie moet worden uitgesloten syndroom Sesari.

[21], [22], [23]

Behandeling van seborrheic eczeem

Behandeling van seborroïsch eczeem kan zowel lokaal als systemisch zijn en hangt af van de ernst van de ziekte. Vanwege de neiging tot terugval is de behandeling langdurig en gericht op het corrigeren van seborrhea. Ontstekingsremmende en antimycotische therapie wordt uitgevoerd.

In mildere vormen van seborrheic eczema met lokalisatie van laesies op een gladde huid, wordt een zalf, crème of antischimmel oplossing gebruikt, die 1-2 keer per dag gedurende 2-4 weken wordt gebruikt. Facial skin defatting wordt uitgevoerd met alcoholoplossingen met de toevoeging van salicylzuur (2-3%) of resorcinol (2%). Gebruik gedurende de dag poeder dat zwavel bevat. Voor het gezicht worden producten met erytromycine (Zenerit-lotion) of ketoconazol (Nizoral-crème) aanbevolen. 'S Nachts is een droogbehandeling voor seborrheic eczema aangewezen: zinklotion met clioquinol (5%) en / of ichthiol (2-5%), evenals zwavel (2-5%). Huilende foci worden goed behandeld met een 1% waterige oplossing van briljant groen.

Lokale corticosteroïden zijn een van de meest effectieve behandelingen voor seborrheic eczeem. Corticosteroïden hebben een krachtig ontstekingsremmend effect, maar hun langdurig gebruik wordt beperkt door bijwerkingen - het optreden van huidatrofie, telangiectasie, acne, periorale dermatitis. Bij kinderen moeten corticosteroïden met uiterste voorzichtigheid worden voorgeschreven, gezien de verhoogde opneembaarheid van de huid. Corticosteroïde crèmes met lage activiteit - prednison en hydrocortison - worden in het gezicht voorgeschreven.

Anti-seborrheic geneesmiddelen met keratolytische en antimicrobiële additieven worden gebruikt voor het wassen van de kop: seleniumsulfide (Vichy Dercos shampoo met seleniumsulfide), salicylzuur, teer ("T-gel", "Friderm-Tar"), zink ("Friderm-Zink"). Ketoconazol (Nizoral-shampoo), actief tegen lipofiele gistachtige schimmels (2 keer per week), is geïndiceerd. Antiseborrheïsche haartincturen bevatten zwavel, salicylzuur, resorcinol of niet-gefeminiseerde oestrogenen. Voor een kortdurend effect worden alcoholoplossingen van glucocorticoïden getoond, soms met toevoeging van teer. Bij een sterk ontstekingsproces worden gehalogeneerde glucocorticoïden in de haarden voorgeschreven. Crèmes, lotions of gels worden aanbevolen als basis.

In ernstige gevallen van de ziekte, gekenmerkt door de aanwezigheid van foci met ernstige ontsteking en dichte gelaagdheid van schalen, worden keratolytica, zoals salicylzuur of koolteerpreparaten, gebruikt om de laatste te verwijderen. Na exfoliatie worden lokale antischimmel- en corticosteroïde-preparaten gebruikt. Bovendien kunnen antihistaminica, calciumpreparaten worden aanbevolen en in het geval van een bacteriële infectie worden antibiotica voorgeschreven.

Met de ineffectiviteit van externe therapie blijkt het gebruik van systemische antimycotische geneesmiddelen binnen een week: ketoconazol (200 mg / dag), terbinafine (250 mg / dag), fluconazol (100 mg / dag), itraconazol (200 mg / dag). De effecten van ketoconazol en itraconazol zijn het meest volledig bestudeerd. Fluconazol en terbinafine zijn minder effectief tegen Malassezia, maar worden ook gebruikt bij de behandeling van seborrheic eczeem.

In ernstige gevallen worden sebosuppressieve geneesmiddelen voorgeschreven, zoals isotretinoïne, dat de activiteit en de grootte van de talgklieren met tot 90% vermindert en ook een ontstekingsremmend effect heeft. Er is aangetoond dat dagelijkse toediening van het geneesmiddel in een dagelijkse dosis van 0,1 tot 0,3 mg / kg lichaamsgewicht na 4 weken behandeling tot een verbetering van ernstige seborrhoea leidt.

De complexe behandeling van seborrheic eczema omvat antihistamines, multivitaminen, kalmerende middelen, medicijnen om de functies van het maagdarmkanaal te normaliseren, en in het geval van de toevoeging van een secundaire infectie - antibacteriële middelen en eubiotica.