Classificatie van pneumonie

In het verleden zijn er verscheidene succesvolle klinische classificaties van longontsteking, die hun divisie verstrekt, afhankelijk van de etiologie, klinisch-morfologische variant longontsteking, lokalisatie en de omvang van laesies, de ernst van het klinische verloop, de aanwezigheid van respiratoire insufficiëntie en andere complicaties.

Lange tijd in de nationale medische praktijk gangbare verdeling longontsteking vooral op klinische en morfologische beginsel de lobaire (fractionele) en focale pneumonie (longontsteking) zijn wezenlijk verschillende morfologische veranderingen in het longparenchym, pathogenese, klinische manifestaties en prognose. Maar nieuwe gegevens in de afgelopen jaren, wat aangeeft dat deze divisie weerspiegelt niet de hele reeks klinische varianten van longontsteking en, belangrijker nog, weinig informatie met betrekking tot de selectie van de optimale causale behandeling.

Aldus is er werden significante klinische verloop en uitkomst van de ziekte veroorzaakt door intracellulaire pathogenen longontsteking (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, etc.), Gram-negatieve microflora, anaërobe bacteriën, etc. Essentiële kenmerken van aspiratiepneumonie, evenals pneumonie, die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van immunodeficiëntiestatussen en andere geassocieerde ziekten worden beschreven. Aldus werd het cruciale belang van de etiologische factor aangetoond.

Volgens de moderne concepten als basis voor de indeling van longontsteking is de veroorzaker principe leveren voor de identificatie van de verwekker van longontsteking in de meeste van dergelijke principe werd in de Internationale Statistische Classificatie van Ziekten, 10e revisie, 1992 (ICD-X) geïmplementeerd.

Er moet echter worden erkend dat op dit moment in de echte klinische praktijk, niet alleen in ons land, maar ook in het buitenland, de etiologische interpretatie van pneumonie bij het eerste contact met de patiënt praktisch onmogelijk is. Bovendien overschrijdt betrouwbare identificatie van het veroorzakende agens van pneumonie in de volgende 4-7 dagen vanaf het begin van de ziekte, zelfs in een goed uitgerust gespecialiseerd ziekenhuis, gewoonlijk niet 60-70%, en onder ambulante omstandigheden - 10%. Niettemin moet de patiënt onmiddellijk, onmiddellijk na klinische of radiologische bevestiging van de diagnose longontsteking, adequate en zo mogelijk individueel geselecteerde etiotropische therapie worden gegeven.

Daarom is de classificatie van longontsteking, voorgesteld door de European Society of Pulmonology en de American Thoracic Society en goedgekeurd door het Vth National Congress on Respiratory Diseases (Moskou, 1995), de afgelopen 10 jaar universeel erkend. Volgens deze classificatie worden vier hoofdvormen van pneumonie onderscheiden, die elk verschillen door een vrij bepaald spectrum van de meest waarschijnlijke pathogenen van pneumonie.

1. Community acquired pneumonia (Community acquired pneumonia), ontwikkelt zich buiten het ziekenhuis, in "thuis" -omstandigheden en is de meest voorkomende vorm van longontsteking.
2. Ziekenhuisontsteking (ziekenhuis, nosocomiaal) die zich niet eerder dan 48-72 uur na opname van de patiënt in het ziekenhuis ontwikkelt. Het gewicht van deze vormen van longontsteking is 10-15% van alle gevallen, maar de letaliteit en soms 30 tot 50% of meer bereikt en vanwege de bijzondere virulentie en resistentie tegen antibiotica gram microflora, die de belangrijkste oorzaak van deze vorm van longontsteking.
3. "Atypische" pneumonie - longontsteking veroorzaakt door intracellulaire ("atypische") pathogenen (legionella, mycoplasma, chlamydia, enz.).
4. Longontsteking bij patiënten met immunodeficiëntie.

In weerwil van de overeenkomst en de interne tegenstellingen van deze indeling en het gebruik ervan in de klinische praktijk is op dit moment zeer gerechtvaardigd, omdat de verdeling van longontsteking bij de gemeenschap verworven en het ziekenhuis (nosocomiale) in de meeste gevallen kan de tandarts meer redelijke benadering van de selectie van de optimale behandeling met antibiotica, en tegelijk hetzelfde na het verzamelen van anamnese en klinisch onderzoek van de patiënt.

Op hetzelfde moment, veel onderzoekers zijn niet zonder reden, betwisten de rechtmatigheid van de toewijzing van een aparte groep van zogenaamde "atypische" longontsteking, aangezien deze laatste met name veroorzaakt door intracellulaire pathogenen kan ontwikkelen in "thuis" (buiten het ziekenhuis), en in het ziekenhuis. Daarom wordt het in de moderne richtlijnen van de American and British Thoracic Societies (2001) over het algemeen aanbevolen om het gebruik van de term "atypische" pneumonie te vermijden.

Anderzijds is er een toenemende discussie over de wenselijkheid van het isoleren van andere soorten pneumonie, waarvan het ontstaan geassocieerd is met een klinische situatie: aspiratie van maaginhoud, gebruik van mechanische ventilatie, chirurgie, trauma, enz.

In aanvulling op de verificatie van de etiologische factor van groot belang is in de moderne klinische classificaties van longontsteking krijgt de diagnose van de mate van longontsteking ernst, de locatie en de omvang van een longziekte, de diagnose van longontsteking complicaties, die een meer objectieve surround de prognose van de ziekte mogelijk maakt, kies dan een rationele programma van de uitgebreide behandeling en identificeren van patiënten die behoefte hebben aan intensive care . Het lijdt geen twijfel dat al deze rubrieken, samen met empirische of objectief bevestigde informatie over de meest waarschijnlijke veroorzaker van de ziekte, moeten worden gepresenteerd in de moderne classificatie van pneumonie.

De meest complete diagnose van pneumonie moet de volgende kopjes bevatten:

• vorm van pneumonie (community-acquired, nosocomial, pneumonia on the background of immunodeficiency states, etc.);
• beschikbaarheid van aanvullende klinische en epidemiologische aandoeningen voor het ontstaan van pneumonie;
• de etiologie van pneumonie (een geverifieerd of vermoedelijk infectieus agens);
• lokalisatie en omvang;
• Klinico-morfologische variant van pneumonie;
• ernst van pneumonie;
• mate van ademhalingsfalen;
• aanwezigheid van complicaties.

Vanuit het oogpunt van de juiste interpretatie van klinische en radiologische kenmerken zijn ook belangrijk om aandacht te besteden aan de klinische en morfologische substraat van de ziekte - focale of lobar longontsteking, die verschillen in hun klinische manifestaties en sommige functies van de etiologie en pathogenese. Hierbij moet worden bedacht dat de termen "delen" en "lobar" longontsteking niet synoniem zijn in de strikte zin van het woord, omdat de nederlaag van een hele kwab van de long (longziekte) in sommige gevallen het gevolg van de vorming van focale samenvloeiing bronchopneumonie met de nederlaag van verschillende segmenten kunnen zijn. Aan de andere kant zijn er gevallen waarin lobaire pneumonie wordt abortieve en eindigt binnen een overeenkomstige laesie paar segmenten kwab.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Werkclassificatie van pneumonie

Volgens het formulier

• Community-acquired (home-based)
• Intrahospital (ziekenhuis, nosocomiaal)
• Longontsteking bij patiënten met immunodeficiëntiestatus

Via etiologie (geverifieerd of vermoed pathogeen)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Anaërobe bacteriën (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Etc.)
• virussen
• champignons
• Andere ziekteverwekkers

Volgens de klinische en epidemiologische oorsprongsvoorwaarden

• aspiratie
• Vroege WAP
• Late WAA
• postoperatieve
• posttraumatische
• Tegen COPD
• Tegen de achtergrond van alcoholisme
• Tegen de achtergrond van kwaadaardige gezwellen
• Tegen de achtergrond van immunodeficiëntie staten
• Personen jonger dan 25 jaar
• Personen ouder dan 60 jaar
• Andere opties

Volgens klinische en morfologische kenmerken

• Focal (bronchopneumonie)
• Laat Focal leeglopen
• Fractional (lobaire)
• Dubbelzijdig (met aanduiding van lokalisatie en omvang)

Door lokalisatie en uitgebreidheid

• de totale
• Eigen vermogen (met vermelding van de verhouding)
• Gesegmenteerd (met het nummer van het segment)

Door de ernst van de stroom

• Zwaarstroom
• Het verloop van gemiddelde zwaartekracht
• Gemakkelijke doorstroming

Complicaties

• Ademhalingsfalen (acuut of chronisch), geeft de mate aan
• Pleuravocht
• abstsedirovanie
• Besmettelijke-toxische shock
• bloedvergiftiging
• Acute respiratoire noodsyndroom
• Andere complicaties

* - De zogenaamde "atypische" pneumonie is uitgesloten, waarvan de geschiktheid momenteel wordt betwist

Hieronder volgen enkele voorbeelden van de formulering van de diagnose longontsteking, waarbij rekening wordt gehouden met alle rubrieken in de werkclassificatie.

Voorbeelden van diagnose

• Door de gemeenschap verworven pneumokokken-bronchopneumonie met betrokkenheid van IX- en X-segmenten van de rechterlong, matige ernst van het beloop, gecompliceerd door diabetes van graad II.
• Hospital (nosocomiale) ventilatie en aspiratiepneumonie (verwekker - Pseudomonas aeruginosa) vanaf de rechter long, ernstige beschadigingen VIII-X segmenten ingewikkelde exudatieve pleuritis, infectie-toxische shock en NAM III v.
• Pneumonia Legionella lokalisatie in de rechter onderste kwab (dementie), ernstig gecompliceerde parapneumonic exudatieve pleuritis, infectie-toxische shock en NAM III v.
• In de Gemeenschap verworven lobaire (pleurale) pleuropneumonie van onverklaarde etiologie, met lokalisatie in de onderste lob van de rechterlong, matige ernst van de gang gecompliceerd door DN II st.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],