Epidemiologie van tuberculose

Epidemiologie van Tuberculose - TB afdeling, het bestuderen van de bronnen van de besmetting met tuberculose, de route van de infectie, de prevalentie van tuberculose als een besmettelijke ziekte in de bevolking, ongunstige exogene en endogene factoren die de epidemie proces, en de meest bedreigende ziekte tuberculose bevolking.

Epidemie - een enorme verspreiding van menselijke infectieziekten in elk gebied, aanzienlijk meer dan de gebruikelijke incidentie (5-6 keer). De mate van toename van de morbiditeit wordt gekenmerkt door explosieve epidemieën en langlopende epidemische processen met een langzame (voor vele jaren) stijging en langzame achteruitgang. Deze laatste omvatten tuberculose.

[1], [2], [3], [4], [5],

Manieren om tuberculose te verspreiden

Inherente delen van het epidemieproces zijn het reservoir van tuberculose-infectie, de bron, de vatbare populatie en de transmissieroutes van infectie.

Een reservoir van tuberculose-infectie bestaat uit mensen die besmet zijn met mycobacteriën van tuberculose, waarvan sommige tijdens hun leven ziek worden. Sommige dieren worden ook verwezen naar de kuip van de tuberculose. Het reservoir bestaat uit twee delen: potentiële (geïnfecteerde, maar niet zieke mensen) en actieve (geïdentificeerde en niet-gediagnosticeerde patiënten met actieve tuberculose).

De bron van tuberculose is mensen met tuberculose en dieren. Isolatie van mycobacterium tuberculosis in de externe omgeving.

Gevoelige populatie - mensen besmet met mycobacterium tuberculosis die vatbaar zijn voor tuberculose.

Aangezien mycobacterium tuberculosis bestand is tegen vele omgevingsfactoren en lange tijd aanhoudt in verschillende stoffen (vloeibaar en droog sputum, andere afvoer van patiënten, voedsel, enz.), Vindt tuberculose-infectie op verschillende manieren plaats.

• Luchtdruppel is de belangrijkste manier van infectie. In dit geval komen de kleinste druppeltjes slijm, die mycobacterium tuberculosis bevatten, in de longblaasjes. De gevaarlijkste zijn patiënten met massale bacteriële uitscheiding, die zelfs tijdens een normaal gesprek geïnfecteerde sputumdruppeltjes verspreiden. Verspreiding van aërosol komt ook voor met een sterke hoest, niezen, luid gesprek. Gespoten aerosol (de kleinste geïnfecteerde sputumdruppeltjes tot 5 micron groot) wordt maximaal 60 minuten in de lucht van een afgesloten ruimte bewaard en vervolgens bezonken op meubilair, vloer. Muren, kleding, linnengoed, voedsel, enz. De beste voorwaarden voor infectie zijn slecht geventileerde gesloten ruimten waar de hoestende patiënt is.
• Infectie door stof in de lucht vindt plaats bij inademing van stofdeeltjes met daarin aanwezige mycobacteriën, bijvoorbeeld bij het uitschudden van kleding. Beddengoed en beddengoed bacteriostatisch binnenshuis.
• Een voedingsroute is mogelijk bij het eten van voedsel dat besmet is met mycobacteriënproducten. Onder dieren zijn meer dan 50 soorten zoogdieren en hetzelfde aantal vogelsoorten die vatbaar zijn voor tuberculose bekend. Van deze dieren kunnen koeien en geiten betrokken zijn bij menselijke infecties. In dit geval vindt infectie plaats wanneer mycobacteriën van runderen worden overgebracht door melk en zuivelproducten, veel minder vaak wanneer geconsumeerd in vlees of in direct contact met dieren. Tuberculose van honden, katten, schapen, varkens heeft geen ernstige epidemiologische betekenis.
• Contactweg van infectie door de huid en slijmvliezen kan worden waargenomen bij personen die direct werken met de kweek van mycobacterium tuberculosis of infectieus materiaal (bijvoorbeeld pathologen, laboranten). Dezelfde manier kan werknemers van dierlijke industrieën bij contact met een ziek dier vangen.
• Intra-uteriene infectieroute (uiterst zeldzaam) is mogelijk als de placentabarrière wordt verbroken of als gevolg van het doorslikken van vruchtwater dat mycobacteriën bevat. Op dit moment is er geen ernstige epidemiologische significantie voor deze transmissieweg.

Infectie en tuberculose

Tuberculose is een besmettelijke ziekte met een lange periode tussen infectie (infectie) en de ontwikkeling van de ziekte. Na menselijk contact met een bacteriostatisch of geïnfecteerd materiaal bestaat de mogelijkheid van infectie van een gezond persoon, die afhankelijk is van de eigenschappen van het pathogeen, evenals van de gevoeligheid van het menselijk lichaam. Eén bacteriële excretor per jaar kan gemiddeld ongeveer 10 mensen infecteren. De kans op infectie neemt toe in de volgende situaties:

• bij contact met een zieke tuberculose met een enorme bacteriële afgifte;
• bij langdurig contact met een bacteriovirus (verblijf in een gezin, in een gesloten instelling zijn, professioneel contact, enz.);
• in nauw contact met bakteriovydelitelem (zijnde met de patiënt in dezelfde kamer, in een gesloten collectief).

Na infectie met mycobacteriën is de ontwikkeling van een klinisch uitgesproken ziekte mogelijk. De waarschijnlijkheid van een ziekte bij een gezonde geïnfecteerde persoon gedurende het hele leven is ongeveer 10%. Ontwikkeling van tuberculose hangt in de eerste plaats af van de toestand van het menselijke immuunsysteem (endogene factoren), evenals van herhaald contact met mycobacteria tuberculosis (exogene superinfectie). De kans op de ziekte neemt toe in de volgende situaties:

• in de eerste jaren na infectie:
• tijdens de puberteit;
• bij herhaalde infectie met mycobacteria tuberculosis:
• in aanwezigheid van een HIV-infectie (de kans wordt verhoogd tot 8-10% per jaar);
• in aanwezigheid van bijkomende ziekten (diabetes mellitus, enz.):
• tijdens de behandeling met glucocorticoïden en immunosuppressiva.

Tuberculose is niet alleen een medisch-biologisch, maar ook een sociaal probleem. Groot belang in de ontwikkeling van de ziekte heeft psychologisch comfort, sociaal-politieke stabiliteit, materiële levensstandaard, sanitaire geletterdheid. Algemene bevolkingscultuur, huisvestingsomstandigheden, beschikbaarheid van gekwalificeerde medische zorg, enz.

De rol van primaire infectie, endogene reactivering en exogene superinfectie

Primaire tuberculose-infectie treedt op tijdens primaire infectie van een persoon. In de regel veroorzaakt dit voldoende specifieke immuniteit en leidt het niet tot de ontwikkeling van de ziekte.

Met exogene superinfectie is herhaalde penetratie van mycobacteriën van tuberculose in het lichaam en hun vermenigvuldiging mogelijk.

Bij nauw en langdurig contact met het bacteriovirus komt de mycobacterium tuberculosis herhaaldelijk en in grote hoeveelheden het lichaam binnen. Bij afwezigheid van specifieke immuniteit veroorzaakt vroege massieve superinfectie (of constante herinfectie) vaak de ontwikkeling van acute progressieve gegeneraliseerde tuberculose.

Zelfs in de aanwezigheid van specifieke immuniteit, ontwikkeld na een eerdere primaire infectie, kan late superinfectie ook bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte. Bovendien kan exogene superinfectie het proces verergeren en voortzetten bij een patiënt met tuberculose.

Endogene reactivering van tuberculose komt voort uit behouden activiteit of verergerde primaire of secundaire foci in organen. Mogelijke oorzaken - een afname van de immuniteit door de aanwezigheid van achtergrond of exacerbatie van bijkomende ziekten. HIV-infectie, stressvolle situaties, ondervoeding, veranderingen in de levensomstandigheden, enz. Endogene reactivering is mogelijk bij personen van de volgende categorieën:

• een besmette persoon die nog nooit tekenen van actieve tuberculose heeft gehad:
• bij een persoon die aan actieve tuberculose en een klinisch genezen persoon lijdt (eenmaal besmet, behoudt een persoon mycobacterium tuberculosis voor het leven in het lichaam, dat wil zeggen, een biologische genezing is onmogelijk);
• bij een patiënt met een afnemende activiteit van het tuberculoseproces.

De waarschijnlijkheid van endogene reactivering bij geïnfecteerde individuen maakt het voor tuberculose mogelijk om een reservoir van infectie te behouden, zelfs in de klinische genezing van alle besmettelijke en niet-besmettelijke patiënten.

Beheersing van het tuberculose-epidemieproces

De aanwezigheid van tuberculosepatiënten met bacteriële excretie (geïdentificeerd en niet geïdentificeerd) maakt het mogelijk om de reproductie van nieuwe gevallen van de ziekte te behouden. Zelfs in geval van genezing van bacteriële indringers zal het reservoir van tuberculose-infectie aanhouden, zolang er een aanzienlijk aantal geïnfecteerde mensen onder de bevolking is die de mogelijkheid hebben om tuberculose te ontwikkelen als gevolg van endogene reactivering. Daarom is praten over de overwinning op tuberculose alleen mogelijk als er een nieuwe niet-geïnfecteerde generatie mensen opgroeit. In dit opzicht zijn gezondheidsbevorderende preventieactiviteiten van de hele bevolking van bijzonder belang, met de nadruk op risicogroepen.

Het doel van tuberculose is om controle te krijgen over het tuberculose-epidemieproces, wat een vermindering van de werkelijke incidentie met zich mee zal brengen. Mortaliteit en prevalentie van tuberculose. Hiervoor is een reeks maatregelen noodzakelijk. Gericht op het verminderen van het aantal bronnen van infectie, het blokkeren van transmissieroutes, het verminderen van het reservoir en het verhogen van de immuniteit van de bevolking tegen infectie.

[6], [7], [8], [9], [10],

Maatregelen om het aantal bronnen van tuberculose te verminderen

• Identificatie van patiënten met tuberculose op basis van alle beschikbare methoden - met behulp van massale preventieve onderzoeken van de bevolking, evenals onderzoek bij het verwijzen naar een arts van een specialiteit van patiënten met symptomen die verdacht zijn van tuberculose. Het vergroten van de dekking en het verbeteren van de kwaliteit van preventieve onderzoeken leidt in de regel tot een kortetermijnverhoging van de incidentie.
• Klinische genezing van de overgrote meerderheid van tuberculosepatiënten (nieuw gediagnosticeerde personen en patiënten uit contingenten van tuberculosevoorzieningen). Dit is alleen mogelijk met behulp van een geïntegreerde benadering van de behandeling (gecontroleerde chemotherapie, pathogenetische therapie, collapsbehandeling, volgens indicaties - chirurgische behandeling, sanatoriumbehandeling, enz.) En het vaststellen van een adequaat sanitair en hygiënisch regime.

Maatregelen om overdracht van tuberculose te voorkomen

• Ziekenhuisopname van bacteriovirussen in een ziekenhuis tegen tuberculose tot stopzetting van massale bacteriële uitscheiding.
• Maatregelen treffen om de verspreiding van infecties in antituberculose-instellingen te beperken (administratieve maatregelen, milieumonitoring, gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen).
• Het uitvoeren van anti-epidemie maatregelen (huidige en definitieve ontsmetting, chemoprophylaxe van contacten, enz.) In de centra van tuberculose-infectie (in plaats van het verblijf van patiënten in alle instellingen voor gezondheidszorg, waar tbc-patiënten gediagnosticeerd in TB dienstverlenende instellingen).

Maatregelen om het reservoir van tuberculose te verminderen en de immuniteit van de bevolking voor de ziekte te vergroten

Zijn gericht om te werken met de geïnfecteerde en niet-geïnfecteerde bevolking.

• Preventie van recidiverende gevallen van tuberculose bij de genezen personen als gevolg van de implementatie van een reeks preventieve maatregelen (gezondheidsbevorderende procedures, sanatorium-resortbehandeling, anti-terugvaltherapiecursussen).
• Het uitvoeren van preventieve antituberculeuze immunisatie van de bevolking.
• Verhoging van de levensstandaard van de bevolking, verbetering van de levensomstandigheden, verbetering van de hygiënische geletterdheid, algemene cultuur, enz.

Indicatoren die het epidemische proces kenmerken

De hoofdtaak van de analyse van het epidemieproces is om de aard en intensiteit van de verspreiding van tuberculose-infecties te verduidelijken, bronnen van infectie te identificeren, manieren om het pathogeen over te dragen en prioritaire gebieden van de anti-epidemische maatregelen te identificeren.

Analyse van de epidemische situatie wordt uitgevoerd volgens intensieve indicatoren die de verspreiding van het fenomeen beschrijven. De belangrijkste intensieve indicatoren die kenmerkend zijn voor het tuberculose-epidemieproces zijn sterfte, morbiditeit, morbiditeit (prevalentie) en infectie.

Uitgebreide indicatoren worden gebruikt om de structuur van het fenomeen te karakteriseren (bijvoorbeeld het soortelijk gewicht van deze klinische vorm van tuberculose onder alle vormen).

Absolute waarden moeten in aanmerking worden genomen bij het plannen van de hoeveelheid maatregelen tegen tuberculose (de last voor artsen, de berekening van de behoefte aan preparaten, de planning van het aantal en het profiel van bedden, enz.).

De indicatoren voor zichtbaarheid weerspiegelen de veranderingen in de epidemiologische situatie. De indicator van het initiële (of basis) jaar wordt als 100% beschouwd en de indicatoren van de daaropvolgende jaren worden in verband daarmee berekend.

Het is belangrijk om te begrijpen dat alleen interactie tussen indicatoren waarschijnlijk een of andere epidemische situatie in de regio kan karakteriseren en een indirecte weerspiegeling is van het niveau van de organisatie van tuberculosezorg voor de bevolking.

Mortaliteit door tuberculose is een statistische indicator die wordt uitgedrukt in de verhouding tussen het aantal sterfgevallen door tuberculose en de gemiddelde jaarlijkse populatie in een bepaald administratief gebied gedurende een bepaalde periode (bijvoorbeeld tijdens het rapportagejaar).

Bij het analyseren van het sterftecijfer door tuberculose is het belangrijk om het aantal posthuum gediagnosticeerde patiënten te bepalen, en het percentage patiënten dat in het eerste jaar van de follow-up is overleden. De verhoging van het sterftecijfer door tuberculose is het meest objectieve criterium voor de slechte gezondheid van het epidemieproces.

De indicator van de incidentie van tuberculose, of detecteerbaarheid, is het aantal tuberculosepatiënten dat onlangs is ontdekt en geregistreerd in een specifiek administratief gebied gedurende een bepaalde periode (bijvoorbeeld tijdens het rapportagejaar). De incidentie omvat ook het aantal mensen gediagnosticeerd met tuberculose die posthuum zijn gediagnosticeerd.

Het is noodzakelijk om de incidentie van tuberculose en de werkelijke incidentie in het administratieve gebied te onderscheiden.

Het incidentiepercentage geeft alleen de gevallen weer van de ziekte die worden gedetecteerd en waarmee rekening wordt gehouden bij officiële registratie en is rechtstreeks afhankelijk van de volgende factoren:

• dekking en kwaliteit van het uitvoeren van preventieve onderzoeken van de bevolking voor tuberculose;
• organisatie en kwaliteit van onderzoek van de patiënt bij verwijzing naar een arts met symptomen die verdacht zijn van tuberculose;
• het niveau van registratie van geïdentificeerde gevallen;
• het niveau van echte incidentie van tuberculose.

Bij praktisch werk moet de fytotherapeut-organisator van de gezondheidszorg de kwaliteit van het werk van het algemeen medisch netwerk voor het identificeren van patiënten met tuberculose beoordelen. Als in het administratieve gebied de dekking van de bevolking door middel van preventieve onderzoeken laag is, is het mogelijk om ongeveer het aantal niet-gediagnosticeerde patiënten in het voorgaande jaar te berekenen. Om dit te doen, is het noodzakelijk om het aantal mensen te kennen wiens ziekte extreem laat werd ontdekt, waarbij, in de regel, de volgende gevallen:

• de nieuw gediagnosticeerde patiënten met fibreuze caverneuze tuberculose;
• personen die postuum zijn geïdentificeerd;
• personen die stierven aan tuberculose in het eerste jaar na detectie.

Bij de berekening van het sterftecijfer door tuberculose in de Russische Federatie wordt ook rekening gehouden met de sterfte aan de gevolgen van tuberculose. Het totale aantal van dergelijke personen is echter klein en heeft geen significant effect op het sterftecijfer.

De berekening van de incidentie in de Russische Federatie is anders dan die van de WHO. WHO voor alle landen berekent de incidentie, waaronder het aantal nieuw gediagnosticeerde patiënten en terugval van tuberculose. Het WHO European Office omvat ook een groep patiënten met een onbekende voorgeschiedenis van de incidentie.

Pijn (prevalentie, contingenten van de patiënten) - een statistische indicator van het relatieve aantal patiënten met actieve tuberculose (nieuwe gevallen, terugval, na de voortijdige beëindiging van een cursus van chemotherapie na falen van chemotherapie, chronisch zieken en anderen.). Geregistreerd aan de GDU van I en II aan het eind van het verslagjaar in het administratieve gebied.

Infectie van de populatie met Mycobacterium tuberculosis wordt bepaald door het percentage van het aantal personen met een positieve Mantoux-test met 2 TE (met uitzondering van personen met postvaccinale allergie) onder de ondervraagden.

In omstandigheden van continue vaccinatie van pasgeborenen en hervaccinatie (gezien de moeilijkheden bij differentiële diagnose tussen infectieuze en postvaccinale allergieën), kan het gebruik van infectiegraden worden gehinderd. Daarom wordt een indicator gebruikt die het jaarlijkse risico op infectie kenmerkt - het percentage mensen dat een primaire infectie met mycobacteriën van tuberculose heeft ondergaan.

Om de epidemische situatie van tuberculose te beoordelen, worden ook de indicatoren gebruikt die kenmerkend zijn voor het organisatieniveau van antituberculosezorg voor de bevolking. De belangrijkste zijn dekking van de bevolking met preventieve onderzoeken voor tuberculose, de effectiviteit van de behandeling van patiënten, evenals indicatoren die de effectiviteit van preventieve maatregelen in het brandpunt van infectie kenmerken.

De lijst met vermelde personen en de manier waarop de indicator wordt berekend, zijn niet definitief en onbetwistbaar. Patiënten met cirrotische tuberculose worden bijvoorbeeld ook verwezen naar laat-geïdentificeerde patiënten. Sommige van de patiënten die stierven in het eerste jaar van de follow-up en die posthumously werden aangetroffen, kunnen bovendien niet sterven door late detectie van gevorderde tuberculose, maar door acute progressie van het proces. Niettemin is informatie over de personen die in de tekst zijn vermeld beschikbaar, deze worden jaarlijks berekend en bewaakt en kunnen worden verkregen uit goedgekeurde vormen van statistische rapportage.

Factoren van verhoogd risico op tuberculose

Het fenomeen van "selectiviteit" van de tuberculoseziekte geïnfecteerd door mycobacterium tuberculosis van personen is van oudsher van belang geweest voor onderzoekers en moedigt hen aan te zoeken naar oorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte. Een retrospectieve analyse van de verspreiding van tuberculose-infectie leidt onvermijdelijk tot de conclusie dat migratie, demografische en sociale factoren de meest "vroege" van oorsprong zijn en de belangrijkste in termen van impact. Dit kan worden bewezen door:

• epidemisch karakter van de verspreiding van tuberculose tijdens de ontwikkeling van urbanisatieprocessen (uit de Middeleeuwen in Europa);
• de prevalentie van tuberculose onder de armste lagen van de stedelijke bevolking die in overbevolkte en ongezonde omstandigheden leven;
• de toename van de prevalentie van tuberculose in tijden van oorlog, sociaaleconomische en demografische schokken.

Een algemeen mechanisme voor de snelle verspreiding van tuberculose in deze settings kan worden beschouwd als een toename van het aantal nauwe contacten van gezonde personen met tuberculosepatiënten (dwz met bronnen van tuberculose-infectie). Een belangrijke factor is de afname van de algemene weerstand van het lichaam voor de meerderheid van de mensen die langdurig onder stress, ondervoeding en ongunstige levensomstandigheden verkeren. Tegelijkertijd, zelfs in extreem ongunstige levensomstandigheden en in de aanwezigheid van nauw contact met patiënten die mycobacterium tuberculosis isoleerden, ontwikkelde tuberculose zich lange tijd niet in een bepaalde categorie mensen. Dit duidt op een verschillende mate van genetisch bepaalde individuele resistentie tegen tuberculose. Erkend moet worden dat het momenteel beschikbare feitelijke materiaal de vorming van risicogroepen voor tuberculose niet toelaat op basis van het bestuderen van de genetische kenmerken van verschillende individuen.

Een groot aantal studies (de meesten werden uitgevoerd in de tweede helft van de 20e eeuw) zijn gewijd aan de analyse van endogene en exogene factoren of combinaties daarvan die het risico op tuberculose vergroten. De methodologie en ideologie van deze studies zijn zo verschillend en de resultaten zijn zo tegenstrijdig (en soms lijnrecht tegenover elkaar). Dat het nu met voldoende zekerheid mogelijk is om alleen te spreken over de aanwezigheid van drie basisgroepen van de factoren die het verhoogde risico op ziekte door tuberculose definiëren:

• nauw contact met patiënten met tuberculose (huiselijk en industrieel);
• verschillende ziekten en aandoeningen die de weerstand van het organisme verminderen en voorwaarden scheppen voor de ontwikkeling van tuberculose;
• sociaal-economische, huishoudelijke, milieu-, productie en andere factoren.

Deze factoren kunnen zowel de verschillende fasen van het epidemiologische proces als de pathogenese van de ontwikkeling van klinische vormen van tuberculose in een individu, micro-, macrosocium of populatie (samenleving) beïnvloeden.

Deze invloed wordt in een bepaalde volgorde uitgevoerd:

• infectie;
• latente (subklinische) infectie;
• Klinisch gemanifesteerde vorm van de ziekte:
• genezing, dood of een chronisch huidige vorm van de ziekte.

In het algemeen waren studies over de toewijzing van risicogroepen voor tuberculose gebaseerd op een retrospectieve studie van de gevallen. Er was geen spoor van de waarschijnlijkheid van een individu met een of meerdere risicofactoren gedurende het hele leven. De rol van een bepaalde risicogroep in de totale incidentie van tuberculose is niet voldoende beoordeeld. In sommige gevallen is het niet zo belangrijk. In 2005 waren bijvoorbeeld personen die in contact kwamen met tuberculose slechts goed voor 2,8% van alle nieuw gediagnosticeerde tuberculosepatiënten. Bovendien zijn verschillende combinaties van verschillende risicofactoren mogelijk, wat bijzonder moeilijk is om in statistische studies in aanmerking te nemen. Dezelfde ziekte heeft een ander effect op de algehele weerstand van het organisme, niet alleen bij verschillende mensen, maar ook bij één persoon, afhankelijk van de aanwezigheid en combinatie van vele endogene en exogene factoren.

In Rusland worden groepen van verhoogd risico op tuberculose geïdentificeerd op basis van medische en sociale kenmerken, wat tot uitdrukking komt in de huidige regelgevende en instructieve documenten. De combinatie van deze factoren en de betekenis van elk van deze factoren is echter zeer dynamisch en ongelijk, zelfs in omstandigheden van stabiele territoriale formaties. Rekening houdend met de sociale, etnische en demografische diversiteit van Rusland, is de definitie van de algemene kenmerken van de "risicogroepen" van tuberculose een ernstig wetenschappelijk, organisatorisch en praktisch probleem. Ervaring met werk in individuele gebieden laat zien dat het bij het vormen van "risicogroepen", rekening houdend met regionale bijzonderheden, mogelijk is om de effectiviteit van de enquête en de effectiviteit van tuberculosepreventie onder deze populaties aanzienlijk te vergroten. Dus, uitgevoerd in de Tula-regio in de 90 jaar van de XX eeuw. De studie liet toe om een gedifferentieerd schema te ontwikkelen en toe te passen voor het onderzoeken van bevolkingsgroepen met variërende risico's op tuberculose. Als gevolg hiervan werd het mogelijk 87,9% van de tuberculosepatiënten met een afname van het aantal fluorografische onderzoeken tot 58,7% te detecteren. De resultaten van andere onderzoeken wijzen erop dat. Dat een toename van de dekking door preventieve onderzoeken van risicogroepen met 10% het mogelijk maakt om onder hen 1,6 keer meer patiënten te identificeren. Daarom moet onder moderne omstandigheden preventief onderzoek voor tuberculose niet zo massaal zijn als groep en gedifferentieerd, afhankelijk van het risico op ziekte of het epidemische gevaar van elke groep.

Er is ook geen twijfel dat de opname in de hoog-risico groep van tuberculosepatiënten van daklozen, immigranten en vluchtelingen. Het verkrijgen van betrouwbare informatie over de incidentie van deze contingenten wordt belemmerd door de complexiteit van hun registratie, registratie en uitvoering van preventieve onderzoeken. Daarom is het, samen met de toewijzing van deze risicogroep, ook noodzakelijk om interdepartementale maatregelen (waarbij het algemene medische netwerk, het ministerie van Binnenlandse Zaken en andere afdelingen betrokken zijn) te betrekken bij het onderzoek.

Gedurende verscheidene decennia worden verschillende pathologische aandoeningen, acute en chronische infectieuze en somatische ziekten beschouwd als factoren van verhoogd risico op tuberculose. De structuur en het aantal gegevens van "risicogroepen" in sommige regio's kan aanzienlijk verschillen, wat zowel toe te schrijven is aan echte regionale eigenaardigheden als aan de kwaliteit van het werk van medische instellingen bij het identificeren van mensen met verschillende ziekten, hun onderzoek, behandeling en apotheekobservatie. Een algemene trend in de afgelopen jaren is een significante toename van het aantal mensen met een HIV-infectie; deze contingenten vormen de groep met het hoogste risico op tuberculose. De methodiek voor het bewaken, opsporen en voorkomen van tuberculose bij HIV-geïnfecteerden is zeer tijdrovend en wijkt in veel opzichten af van activiteiten die in andere risicogroepen worden uitgevoerd.

Er zijn dus nogal wat factoren (sociaal, industrieel, somatisch, etc.), waarvan het negatieve effect het risico op tuberculose verhoogt voor individuen en groepen mensen (vaak te veel). De mate van negatieve impact van elk van deze factoren varieert van regio tot regio en verandert dynamisch in de loop van de tijd. Deze omstandigheid maakt het relevant om de incidentie van tuberculose in verschillende bevolkingsgroepen te analyseren en te monitoren, met de identificatie van specifieke risicofactoren voor een bepaalde regio in een bepaalde periode.

Op dit moment is de RF regering besluit № 892 van 2001/12/25 "Op de uitvoering van de federale wet" On preventie van de verspreiding van tuberculose in de Russische Federatie "worden gedefinieerd bevolkingsgroepen waarvoor aanvullende inspectie en controle om tuberculose op te sporen zijn. Deze omvatten zowel de persoon in gevaar voor tuberculose of de terugval ervan, evenals degenen die tuberculose hebben, kunnen leiden tot massaal contact met infectie van een grote groep mensen, waaronder bijzonder vatbaar . Om tuberculose (. Pasgeborenen, kinderen, enz.) In dit geval dient te worden opgemerkt dat de bestemming en risicogroep onderzoek een einde te maken aan de massa preventieve openbare examens niet betekent, - een ander ding is dat op risico-inventarisatie in de buurt van de 100% in volledige overeenstemming met de constatering van de veelheid zou moeten zijn, die helaas niet altijd wordt uitgevoerd.

Op dit moment is het ook niet bepaald in welke epidemische situatie het nodig is om de hele bevolking te onderzoeken, en waarin - meestal in gevaar. In die regio's van de Russische Federatie, waar de TB incidentie in de afgelopen jaren meer dan 100 100 duizend. Bevolking, en de dekking van preventieve onderzoeken van de bevolking is onder de 50%, die ook verhoogt het sterftecijfer van tuberculose, is het noodzakelijk om te beslissen over het preventief onderzoek van de gehele bevolking met een veelheid niet minder dan 1 keer per jaar.

In gunstigere epidemiologische omstandigheden met constante goede dekking van de bevolking door preventieve onderzoeken, dalende sterftecijfers als gevolg van tuberculose, waarbij de incidentie ook de neiging heeft te dalen. Een overgang naar een preventief onderzoek van de overwegend risicogroepen voor tuberculose is mogelijk.

[11], [12], [13], [14],

World Tuberculosis Epidemic

Tuberculose is de oudste besmettelijke ziekte die de mensheid kent. Met een hoge mate van waarschijnlijkheid kan dit worden beargumenteerd. Dat mycobacterium tuberculosis als een biologische soort veel ouder is dan de soort Homo sapiens. Hoogstwaarschijnlijk was oorspronkelijk mycobacterium tuberculosis overwegend aanwezig in Zuid-Europa, Azië en Noord-Afrika.

Het openen van de Europeanen Amerika, Australië, waardoor ze in de diepten van Afrika, met intensief contact met de Europeanen in Japan heeft geleid tot de brede verspreiding van Mycobacterium tuberculosis en, als gevolg daarvan, met een massa ziekte van tuberculose van de inheemse bevolking van deze gebieden. Retrospectieve analyse blijkt dat etnische groepen die lange interactie had met Mycobacterium tuberculosis, geleidelijk het aantal individuen die resistent (of relatief stabiel) zijn, tuberculose in de bevolking. Daarom is een aanzienlijk deel van de vertegenwoordigers van de Europese super-ethnos, dat een lange geschiedenis van de strijd tegen tuberculose heeft, Mycobacterium tuberculosis op dit moment zijn laagpathogene, als ziek van niet meer dan 10% van alle besmet. Op hetzelfde moment, onder etnische groepen, waarvan het contact met Mycobacterium tuberculosis begon na de relatief recente ontmoeting met de Europeanen, de incidentie van TB is extreem hoog, en nog steeds is niet alleen sociaal, maar ook een biologisch probleem. Een voorbeeld hiervan is de extreem hoge prevalentie van tuberculose onder Amerikaanse Indianen. In Latijns-Amerika, tussen de inheemse bevolking van Australië en Oceanië.

Het beoordelen van de ware prevalentie van tuberculose is behoorlijk moeilijk, niet alleen vanwege de ongelijkheid (en soms - de onverenigbaarheid en onbetrouwbaarheid) van statistische gegevens. Tot dusverre hebben verschillende landen verschillende benaderingen voor het diagnosticeren van tuberculose en het verifiëren van de diagnose, het bepalen van de zaak, het registreren ervan, enz. In verband met het voorgaande geven veel onderzoekers in een retrospectieve analyse van de dynamiek van de epidemische situatie van tuberculose de voorkeur aan het sterftecijfer, wat de informativiteit en objectiviteit in vergelijking met andere indicatoren behoorlijk rechtvaardigt.

De eerste statistische gegevens over sterfte door tuberculose behoren tot het einde van de XVIIe eeuw. En tegen de eerste helft van de 18e eeuw. In die tijd hadden ze alleen betrekking op bepaalde Europese steden. Dit is vrij natuurlijk om ten minste twee redenen. In de eerste plaats. Het probleem van massale verspreiding van tuberculose is een van de prioriteiten voor de mensheid geworden juist vanwege de ontwikkeling van steden waar nauw contact (en bijgevolg infectie) van een gezonde populatie met tuberculosepatiënten heeft plaatsgevonden. Ten tweede was het in de steden dat het niveau van ontwikkeling van medicijnen het mogelijk maakte om dergelijke studies te organiseren en hun resultaten te documenteren.

Deze gegevens geven aan dat in de XVII, XVIII en de eerste helft van de XIX eeuw. Tuberculose was een alomtegenwoordige en zich steeds verder uitbreidende epidemie die een groot aantal mensenlevens eiste. Vergeet tegelijkertijd niet dat de bevolking van Europa in deze periode ook zwaar leed onder andere infectieziekten: pokken, tyfus en tyfus, syfilis, difterie, roodvonk etc. De belangrijkste is de "bijdrage" van tuberculose als oorzaak van de sterfte onder de bevolking. So. In Londen in 1669 bedroeg het uitgebreide sterftecijfer door tuberculose 16%, in 1741 - 19%, in 1799 - 26,3% en in 1808 - 28%. Dicht bij deze indicatoren was het percentage tuberculose onder de doodsoorzaken in Plymouth (23%). En in Breslau zelfs 40%. In Wenen in 1648-1669 jaar. Tuberculose vertegenwoordigde 31% van de sterfgevallen van de lokale Joodse bevolking.

XX eeuw. Werd gekenmerkt door de snelste dynamiek van de prevalentie van tuberculose. Dit komt door het feit dat het aan het einde was van de XIX-XX eeuw. Voor het eerst had de mensheid "hulpmiddelen" van actieve invloed op tuberculose. De ontdekking van mycobacterium tuberculosis door R. Koch liet toe om de karakteristieken te onderzoeken van de veroorzaker van de ziekte, die aanvankelijk werd gebruikt om bacteriologische diagnostische methoden en tuberculinediagnostiek te ontwikkelen, en vervolgens om een specifiek vaccin te maken. De ontdekking van V.K. Röntgen en de massale introductie van methoden voor stralingsonderzoek in de praktijk was de tweede revolutionaire bijdrage aan de ontwikkeling van de fthisiologie. Dankzij de röntgenonderzoeksmethode hebben artsen hun begrip van de aard en kenmerken van het verloop van het tuberculoseproces aanzienlijk uitgebreid en. Wat vooral belangrijk is, was het voor het eerst mogelijk om de ziekte te diagnosticeren vóór het begin van zijn klinische manifestaties.

De ontwikkeling en implementatie van specifieke anti-tbc-medicijnen - de geleidelijke ontwikkeling van de geneeskunde, biologische wetenschappen en een aantal aanverwante disciplines, de integratie van disciplines en het gebruik van wetenschappelijke en technologische vooruitgang heeft de onvermijdelijke oplossing voor het probleem dat onoverkomelijk voor veel generaties van artsen en patiënten, leek gemaakt. Onderschat niet de bijdrage van chirurgische behandelingsmethoden, waarvan de ontwikkeling en het gebruik in de twintigste eeuw. Redde het leven van honderdduizenden tuberculosepatiënten. Hun bijdrage aan de strijd tegen tuberculose werd geleverd door epidemiologie, ontwikkeling en implementatie van een systeem van organisatorische maatregelen, het creëren van een methodologie voor boekhouding, statistieken en vervolgens - en monitoring van tuberculose.

De aanwezigheid van voldoende betrouwbare feitelijke gegevens maakt het mogelijk om een retrospectieve analyse te maken van de patronen en dynamiek van de epidemie van tuberculose in de 20ste eeuw. Aan het begin van XX eeuw. Tuberculose bleef een wijdverspreide ziekte. In 1900 stierven in Parijs bijvoorbeeld 473 mensen per 100 duizend mensen, in Wenen -379, in Stockholm-311, enz. Tegen de achtergrond van de economische groei vóór de Eerste Wereldoorlog was er in sommige landen een daling van de mortaliteit door tuberculose (Engeland, Duitsland, Denemarken, Nederland, VS) of stabilisatie van deze indicator (Oostenrijk, Noorwegen, Finland, Frankrijk).

De economische en sociale omwentelingen in verband met de Eerste Wereldoorlog zorgden voor een aanzienlijke toename van het sterftecijfer door tuberculose in alle Europese landen. De opkomst werd genoteerd aan het einde van het eerste oorlogsjaar en later had deze indicator een duidelijke neiging om te groeien in Engeland, Oostenrijk, Duitsland, Italië en Tsjechoslowakije. In Oostenrijk, in 1918, overtrof het sterftecijfer door tuberculose het vooroorlogse niveau met 56%. En in Duitsland - met 62%. Het sterftecijfer onder de bevolking van grote steden steeg snel (Londen, Berlijn, Wenen). In Warschau steeg de sterfte in 1916 bijna drievoudig.

Tijdens de Eerste Wereldoorlog werden bepaalde kenmerken van tuberculose bij verschillende leeftijdsgroepen van de bevolking opgemerkt. Het minst getroffen waren jonge kinderen, de grootste - oudere kinderen en een jonge bevolking (15 tot 30 jaar). In de meeste landen zijn verschillen in het sterftecijfer onder mannen en vrouwen kenmerkend voor vredestijd. De hogere cijfers onder de mannen in Engeland werden dus gedurende de hele oorlog waargenomen. De omgekeerde verhouding, die in vredestijd plaatsvond in Zwitserland en Nederland, veranderde niet in 1915-1917. Aan het einde van de Eerste Wereldoorlog, tegen de achtergrond van economisch herstel en de stabilisatie van de sociale sfeer, daalde het sterftecijfer door tuberculose enigszins in de meeste Europese landen, in Australië. Nieuw-Zeeland en de VS.

Tijdens de Tweede Wereldoorlog nam de sterfte in de door de Duitsers bezette landen opnieuw toe, in Duitsland en Japan zelf. De mortaliteit door tuberculose in veel landen en in grote steden is gestaag toegenomen naarmate de vijandelijkheden voortzetten. In 1941-1945 jaar. Het overtrof het vooroorlogse niveau onder de inwoners van Amsterdam. Brussel, Wenen. Rome, Boedapest 2-2,5 keer, en in Berlijn en Warschau - 3-4 keer.

Tegelijkertijd moet er rekening mee worden gehouden dat de gegeven gegevens alleen betrekking hadden op de burgerbevolking; ze omvatten niet een groot aantal sterfgevallen als gevolg van tuberculose in het leger, gevangenschap en concentratiekampen. Ondertussen. Onder krijgsgevangenen bevrijd uit concentratiekampen en naar Zweden gestuurd, waren er 40 tot 50% van de tuberculosepatiënten. Tegelijkertijd nam in de meeste landen die niet aan de Tweede Wereldoorlog deelnamen (bijvoorbeeld in Zweden en Zwitserland) het sterftecijfer verder af. Stable was de figuur in Canada en de Verenigde Staten, die niet actief deelnamen aan de gevechten. De sanitaire effecten van de Tweede Wereldoorlog op tuberculose waren dus niet hetzelfde in verschillende landen. Dit is grotendeels afhankelijk van de mate van vernietiging van het materiaal en de technische basis en economische banden, de meerderheid van de bevolking crowding, hoge intensiteit en gedeeltelijk onhandelbaar migratie, massale schendingen van sanitaire normen, de desorganisatie van gezondheidsdiensten en tbc.

Het was altijd moeilijk om te praten over de ware prevalentie van tuberculose vanwege de ongelijke aard van statistische gegevens afkomstig van verschillende landen. Echter, aan het einde van de twintigste eeuw. Het werk van de WHO en de gezondheidsautoriteiten van verschillende landen heeft het mogelijk gemaakt een algemeen beeld te schetsen van de belangrijkste epidemiologische indicatoren voor tuberculose in verschillende regio's van onze planeet. Sinds 1997 wordt het jaarlijkse WHO-rapport over de situatie van tuberculose in de wereld uitgegeven. In 2003 verschafte het rapport informatie over 210 landen.

Op dit moment moet worden erkend dat tuberculose voorkomt in alle landen van de wereld. De hoogste incidentie van tuberculose wordt gevonden in Afrika, vooral in landen met een hoge HIV-prevalentie. Het is goed voor ongeveer 1/4 van alle nieuw gediagnosticeerde tuberculosepatiënten. De helft van alle nieuw gediagnosticeerde patiënten in de wereld bevindt zich in 6 Aziatische landen: India. China. Bangladesh, Indonesië. Pakistan. De Filippijnen.

Men zou moeten zeggen dat als in 1970 de incidentie van tuberculose in de wereld ongeveer 70 per 100 duizend was, dan aan het begin van de eenentwintigste eeuw. Het bereikt het niveau van 130 per 100 duizend.

Volgens de WHO is de huidige toename van de incidentie vooral te wijten aan de snelle verspreiding van niet-gediagnosticeerde hiv-infecties op het Afrikaanse continent, waardoor de incidentie van tuberculose sterk toenam.

In de jaren 90 van de XX eeuw. Het hoogste sterftecijfer van tuberculose in de wereld werd geregistreerd. In 1995, volgens de WHO. 3 miljoen patiënten stierven elk jaar aan tuberculose. In 2003 stierven 1,7 miljoen mensen. Voor de periode 2002-2003. Het sterftecijfer onder alle tuberculosepatiënten nam af met 2,3%, en onder HIV-negatieve tuberculosepatiënten - met 3,5%, sterven er tegenwoordig wereldwijd ongeveer 5000 mensen elke dag. Ongeveer 98% van de sterfgevallen vinden plaats in een jonge, werkbare populatie. In Afrika is tuberculose de belangrijkste doodsoorzaak voor jonge vrouwen.

In 2003 werden 8,8 miljoen tuberculosepatiënten gediagnosticeerd in de wereld, waarvan 3,9 miljoen werden gedefinieerd als sputumuitstrijkmicroscopie. In totaal waren er 15,4 miljoen tuberculosepatiënten, van wie 6,9 miljoen sputumuitstrijkmicroscopie waren. Volgens de WHO neemt het tempo van de toename van de incidentie in de wereld momenteel met 1% per jaar toe, voornamelijk als gevolg van de toename van de incidentie in Afrika. Onder de bevolking van Afrika met een hoge prevalentie van HIV-infectie, bereikt de incidentie van tuberculose 400 per 100.000.

De incidentie varieert erg sterk in verschillende landen en regio's. Het hangt grotendeels af van sociaal-economische ontwikkeling, het niveau van organisatie van medische zorg en, als gevolg, methoden voor het identificeren van patiënten, de kwaliteit van bevolkingsonderzoek met behulp van deze methoden, volledigheid van registratie. Dus bijvoorbeeld. De detectie van patiënten in de Verenigde Staten wordt voornamelijk uitgevoerd als gevolg van tuberculinediagnostiek van personen die in contact zijn geweest met een zieke tuberculose. In het geval dat bekend is dat de persoon uit het contact eerder tuberculose had, worden stralingsmethoden van diagnostiek gebruikt, en in de aanwezigheid van sputum, het onderzoek ervan op verschillende manieren. In Rusland en een aantal landen van de voormalige Sovjet-Unie om patiënten te identificeren met longtuberculose is gebaseerd op de massa x-ray onderzoeken van de volwassen bevolking, knobbel-linodiagnostike bij kinderen en adolescenten, microscopische sputum van hoesten. In India, Afrikaanse landen en een aantal andere landen waar er geen ontwikkeld systeem van medische zorg voor de bevolking is, is de detectie van tuberculose voornamelijk te wijten aan microscopisch onderzoek van sputum bij hoestende patiënten. Helaas geven WHO-experts in de jaarverslagen geen analyse van de incidentie in de regio's en landen van de wereld in termen van detectiemethoden en de aanwezigheid of afwezigheid van screening van de bevolking. Daarom kan de informatie in de jaarverslagen niet als volledig betrouwbaar worden beschouwd. Echter, de WHO is de wereld verdeeld in zes regio's met verschillende tarieven van de ziekte (Amerika, Europa, Oostelijke Middellandse Zee, westelijke Stille Oceaan. Zuid-Oost-Azië en Afrika).

Maar zelfs in een regio in verschillende landen variëren deze indicatoren aanzienlijk. Als de gemiddelde incidentie in Noord- en Zuid-Amerika 27 per 100 duizend inwoners was, varieerde de spreiding in het Amerikaanse continent van 5 tot 135. Dus. Bijvoorbeeld in 2002 in de Verenigde Staten en Canada, was de incidentie 5 per 100.000 inwoners, Cuba -. 8, in Mexico - 17 in Chili - 35 in Panama - 37 Argentinië - 54 in Haïti - 98 in Peru - 135.

In Midden-Europese landen waren de incidentiecijfers ook anders: op Cyprus, IJsland - 3 per 100.000, in Zweden - 4, Malta - 6, in Italië - 7, in Duitsland en Israël - 8, in Oostenrijk - 11, in 12 in Anglin, 14 in Portugal, 44 in Portugal In Oost-Europa was de incidentie van tuberculose iets hoger: in Turkije en Polen 26, in Hongarije 27, in Bosnië en Herzegovina 41, in Bulgarije 42, in Estland - 46, Armenië - 47, -52 in Wit-Rusland, Azerbeidzjan - 62, Tadzjikistan - 65, Litouwen - 70, Turkmenistan en Letland - 77, Oezbekistan - 80, Oekraïne - 82, Georgia - 87, in Moldavië - 88, in Kirgizië -131, in Roemenië -133, in Kazachstan -178. In totaal lag het gemiddelde incidentiepercentage in de landen van West- en Oost-Europa op 43 per 100 duizend.

In dit geval, volgens de WHO. In de landen van de Europese regio in 2002 waren er 373497 nieuw gediagnosticeerde tuberculosepatiënten, met recidieven van tuberculose en andere patiënten. Het WHO European Office identificeerde 18 landen met relatief hoge incidentiecijfers voor de Europese regio, goed voor 295.240 patiënten. Dit zijn de landen van de voormalige USSR, maar ook Roemenië en Turkije, die door het Europese bureau van de WHO zijn uitgeroepen tot prioriteit voor tbc-werk in het plan "Stop TB in de Europese regio" voor de periode 2007-2015.

In de landen van de oostelijke Middellandse Zee incidentie gemiddeld 37-100000 Het grootste in Djibouti heeft een bevolking van 693 duizend mensen -. 461-100.000 .. De kleinste - in de Verenigde Arabische Emiraten -. 3 100 duizend in Jordanië, is hij 6 100 duizend. , in Egypte - 16, in Iran - 17, in Pakistan - 35, in Irak - 49, in Afghanistan - 60, in Soedan - 75.

In de westelijke Pacific is de gemiddelde incidentie 47 per 100.000, in Australië 5 per 100.000, in Nieuw-Zeeland 9, China 36, Maleisië 60, Vietnam 119, Mongolië, 150, in de Filippijnen - 151, in Cambodja - 178.

In Zuid-Oost-Azië, de gemiddelde incidentie is 94 per 100 duizend De hoogste incidentie van 374 per 100 duizend in het kleine land van Oost-Timor geregistreerd met een bevolking van 739.000 mensen, de kleinste -... 40 100 duizend -. In de Malediven. In India is de incidentie ongeveer 101 per 100 duizend.In Sri Lanka is de incidentie 47 per 100 duizend, in Bangladesh - 57, in Indonesië - 71, in Thailand - 80, in Nepal - 123, in de Republiek Korea - 178.

Officiële incidentie in 2002 in sommige landen van het Afrikaanse continent :. Namibië - 647 100 duizend, Swaziland - 631, -481 Zuid-Afrika, Zimbabwe, - 461, Kenia - 254, Ethiopië - 160 Nigeria - 32.

In 2002 bedroeg de gemiddelde incidentie in Afrika, volgens de WHO, 148 per 100 duizend.In de afgelopen tien jaar en een half, is het aantal nieuw gediagnosticeerde patiënten in Afrika verviervoudigd. Het jaarlijkse sterftecijfer van tuberculose is meer dan 500 duizend mensen. De opkomende epidemie van tuberculose op het continent heeft Afrikaanse ministeries van volksgezondheid gedwongen om in 2005 een noodsituatie voor tuberculose in de regio aan te geven.

Het grootste aantal tuberculosepatiënten in absolute cijfers wordt jaarlijks opgespoord in twee landen - India (meer dan 1 miljoen) en China (meer dan 1,3 miljoen).

Onder de regio's in de wereld, het grootste aantal patiënten in 2002 werd gevonden in Zuidoost-Azië (1.487.985 mensen), Afrika (992.054 mensen) en de westelijke Stille Oceaan (806112 mensen). Ter vergelijking, slechts 373.497 mensen werden gevonden in Centraal- en Oost-Europa, 233.648 mensen in de Amerika's en 188.458 in de oostelijke mediterrane landen.

De hoogste incidentie is geregistreerd in de volgende landen: Namibië. Swaziland, Zuid-Afrika, Zimbabwe. Djibouti. Oost-Timor, Kenia. De kleinste (maximaal 4 per 100 duizend van de bevolking inclusief) is in Grenada, Barbados, Cyprus, IJsland, Jamaica en Dominica. Puerto Rico, Verenigde Arabische Emiraten. "Nul" incidentie van tuberculose is geregistreerd in Monaco (bevolking 34 duizend mensen).

(. Met uitzondering van Rusland, de VS en de landen van de voormalige Sovjet-Unie) Gezien het feit dat de richtlijnen van de WHO TB in de meeste landen van de wereld wordt voornamelijk gediagnosticeerd door een eenvoudige sputum uitstrijkjes, wierp morbiditeit worden beschouwd als te laag - de werkelijke incidentie in veel landen van de wereld, ver boven .

Multiresistente tuberculose is geïdentificeerd in alle 109 landen waar de WHO of haar partners gegevens bijhouden. Jaarlijks worden ongeveer 450 duizend van dergelijke nieuwe patiënten in de wereld gevonden. In de afgelopen jaren is de zogenaamde "supergeneesmiddelresistentie" of XDR gediagnosticeerd. Het wordt gekenmerkt door resistentie tegen HR, evenals aan fluorochinolonen en een van de geneesmiddelen van de tweede lijn voor intramusculaire injectie (kanamycine / amikacine / capreomycine). In de VS is XDR 4% van alle patiënten met multiresistente tuberculose. In Letland - 19%, naar Zuid-Korea - 15%.

Aan het einde van de twintigste eeuw. De mensheid heeft een nieuwe gevaarlijke ziekte onthuld - HIV-infectie. Met de verspreiding van HIV-infectie onder de bevolking van mensen die zijn geïnfecteerd met Mycobacterium tuberculosis, is er een aanzienlijk risico van de overgang van de zogenaamde latente tuberculose-infectie naar een actieve vorm van tuberculose. Momenteel is tuberculose de belangrijkste doodsoorzaak voor mensen met een HIV-infectie.

In 2003 werden wereldwijd 674.000 patiënten met een combinatie van tuberculose en HIV-infectie geïdentificeerd. In hetzelfde jaar stierven 229.000 van dergelijke patiënten. Momenteel is de toename van de incidentie van tuberculose in de wereld voornamelijk toe te schrijven aan Afrikaanse landen met een hoge incidentie van HIV-infectie.

Ondanks de toename van de incidentie in de wereld, daalden de prevalentie- en sterftecijfers door tuberculose licht. Dit is het gevolg van de introductie in een aantal landen van de wereld waar eerder niet naar behoren assistentie werd verleend aan patiënten met gecontroleerde chemotherapie van patiënten, evenals meer geharmoniseerde cijfers van een groter aantal landen die zich bij de WHO meldden.

De prevalentie van tuberculose in 1990 in de wereld was ongeveer 309 per 100 duizend mensen, in 2003 - 245 per 100 duizend mensen. In de periode 2002-2003 bedroeg de daling van de prevalentie van tuberculose 5%. Geïnfecteerd met mycobacteria tuberculosis op de aarde ongeveer 2 miljard mensen, voornamelijk als gevolg van de prevalentie van infectie in de zogenaamde "derde wereld". De geïnfecteerde populatie is een passief reservoir van tuberculose-infectie.