Organisatie van opsporing van patiënten met tuberculose

Identificatie van patiënten met tuberculose is een systematische, duidelijk georganiseerde en gesteunde activiteit van regelgevende documenten van gezondheidsinstellingen, gericht op de identificatie van personen met verdenking op tuberculose, gevolgd door hun onderzoek om deze diagnose te bevestigen of uit te sluiten.

[1], [2], [3],

Identificatie van patiënten bij de behandeling

Een van de prioriteiten van het systeem van anti-tuberculosemaatregelen in moderne omstandigheden is de opsporing van tuberculose in gezondheidsfaciliteiten van verschillende profielen bij degenen die medische zorg hebben aangevraagd. De identificatie van patiënten met tuberculose onder degenen die medische zorg zoeken in de instellingen van het algemene behandelingsnetwerk wordt uitgevoerd door medewerkers van deze instellingen.

Patiënten zijn onderworpen aan onderzoek:

• met symptomen van inflammatoire bronchopulmonale ziekte (luchtwegklachten):
  • de aanwezigheid van een langdurige hoest (langer dan 2-3 weken) met sputumafscheiding:
  • hemoptysis en pulmonaire hemorragie;
  • pijn op de borst geassocieerd met ademhalen;
• met aanhoudende symptomen van meer dan 2-3 weken intoxicatie:
  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • zwakte;
  • toegenomen zweten, vooral 's nachts;
  • verlies van lichaamsgewicht.

In de voorwaarden voor de oprichting van openbare gezondheidsdiensten van welk profiel dan ook, worden alle personen met symptomen van luchtwegaandoeningen behandeld:

• klinisch onderzoek: studieklachten, anamnese, lichamelijk onderzoek;
• laboratoriumonderzoek: driemaal het sputum wordt onderzocht onder een microscoop (indien beschikbaar) voor zuurvastende mycobacteriën, met behulp van Tsiol-Nelsen-kleuring;
• Röntgenonderzoek van borstorganen in een toegankelijk volume voor de instelling (de beste optie is het gebruik van digitale fluorografie). De meeste patiënten met besmettelijke vormen van tuberculose hebben symptomen van de ziekte. Daarom is microscopisch onderzoek van sputum bij mensen die naar medische instellingen gaan met verdachte klachten over tuberculose de snelste manier om epidemisch gevaarlijke ballpoints te identificeren. De eerste en tweede monsters van sputum worden genomen in de aanwezigheid van een medisch werker op de dag van de behandeling van de patiënt (met een interval van 1,5-2 uur), daarna krijgt hij een gerecht voor het verzamelen van slijm 's morgens vóór het tweede bezoek aan de arts.

Als de patiënt ver van een medische instelling woont of in een onbevredigende staat verkeert, wordt hij gedurende 2-3 dagen in het ziekenhuis opgenomen voor onderzoek.

In afgelegen nederzettingen is het noodzakelijk om paramedici of andere medische hulpverleners te trainen in het verzamelen en bewaren van sputum. In therapeutische, pulmonaire en andere intramurale zorginstellingen van elke soort, welke patiënten met acute en chronische ontstekingsziekten van de luchtwegen, sputum microscopie, gekleurd met Ziehl-Nelsenu ontvangt - een verplicht onderdeel van het onderzoek. Het verzamelde sputum moet zo snel mogelijk naar het laboratorium worden gebracht. Als dit niet mogelijk is, wordt het materiaal bewaard in een koelkast bij luchttemperatuur van 4-10 C. Als het laboratorium is gevestigd op een afstand van zorginstellingen, de kosten van materiaal voor onderzoek verricht 1 of 2 keer per week.

Bij het ontbreken van zuurvaste bacillen in alle drie sputum uitstrijkjes onderzocht, maar de aanwezigheid van klinische en radiologische tekenen van ontsteking in de longen kan een test uitvoeren van de therapie duurt maximaal 2 weken breedspectrum antibiotica. Als het niet noodzakelijk om preparaten met anti-tuberculose activiteit van toepassing zijn (streptomycine, kanamycine, amikacine, capreomycine, rifampicine, rifabutine, fluorchinolonen groep et al.). Als de antibioticatherapie niet effectief is, moet de patiënt worden doorverwezen naar een antiter tuberculosisvoorziening.

Als de noodzakelijke apparatuur beschikbaar is in gezondheidsfaciliteiten van elk profiel, voornamelijk in therapeutische en longziekenhuizen, moeten instrumentele onderzoeksmethoden worden gebruikt voor morfologische, cytologische en microbiologische bevestiging van de diagnose van tuberculose. Invasieve onderzoeken worden uitgevoerd in een ziekenhuis of, indien mogelijk, in een ziekenhuis van één dag. Dag ziekenhuis of andere stationaire substitutievoorwaarden

De omvang van het onderzoek van een patiënt met verdenking op tuberculose wordt bepaald door de noodzaak om een betrouwbare bevestiging of uitsluiting van de diagnose van tuberculose te verkrijgen. Als het in deze instelling onmogelijk is om ervoor te zorgen dat het nodige onderzoek wordt uitgevoerd, moet de patiënt worden doorverwezen naar een zorginstelling waar een dergelijke mogelijkheid bestaat.

Op verloskundige punten in poliklinieken, district ziekenhuizen, moet poliklinieken worden verzameld en geanalyseerd klachten en anamnese, drievoudig uitgevoerd sputum microscopie met de kleur van Ziehl-Nelsenu tot zuurvaste bacillen op te sporen, maakte gemeenschappelijke bloed- en urineonderzoek, en bij kinderen en adolescenten - Mantoux-tuberculinatieproef.

Op het niveau van de gemeentelijke ziekenhuis in dit onderzoek moet radiografische (x-ray) onderzoek van de patiënt en het nodige overleg met deskundigen van extrapulmonale ziekte worden toegevoegd wanneer aangegeven (neuroloog, uroloog, orthopedisch chirurg, gynaecoloog, oogarts, etc ..).

In instellingen kunnen regionale, regionale, nationale en federale onderzoek worden aangevuld met high-tech methoden radiodiagnostiek (computertomografie, magnetische resonantie imaging, positron emissie tomografie), endoscopisch onderzoek, immunologische en speciale methoden van onderzoek specialist voor extrapulmonale pathologie cytologie en histologie studie van biopsiemonsters. In grote ziekenhuizen en klinieken therapeutische, chirurgische, en pulmonale aanduidingen op het kan worden gebruikt als moleculair genetische methoden voor de detectie van Mycobacterium tuberculosis, tech invasieve chirurgische diagnose.

Met positieve of twijfelachtige resultaten van het onderzoek in gezondheidsinstellingen van elk profiel, wordt de patiënt naar een tuberculose-instelling gestuurd om de diagnose tuberculose te bevestigen of uit te sluiten en de patiënt in de geschiedenis te laten opnemen.

Om het niveau van de organisatie van tijdige detectie van tuberculosepatiënten te beoordelen, worden de volgende indicatoren en criteria gebruikt:

• dekking van de bevolking door middel van screeningsinspecties (moet 60-70% van het aantal inwoners van het grondgebied zijn);
• het aandeel van patiënten met actieve tuberculose, onthuld tijdens controles van alle geregistreerde (70-75%) eerste keer;
• het aandeel van actief gedetecteerde patiënten door sputumuitstrijkmicroscopie bij alle nieuw gediagnosticeerde tbc-patiënten met ademhalingsorganen - vroegtijdige detectie (niet meer dan 10%);
• het aandeel van patiënten met fibreuze-caverneuze tuberculose bij nieuw gediagnosticeerde patiënten (niet meer dan 1-1,5%);
• het aandeel van de patiënten die stierven aan tuberculose in het eerste jaar van de follow-up, onder al degenen die stierven aan tuberculose;
• het aandeel van de patiënten met een postuum vastgestelde diagnose bij allen die overleden aan tuberculose (5%) en bij alle geregistreerde eerste (1%).

Actieve detectie van tuberculosepatiënten

Onder de actieve opsporing van tuberculose in Rusland wordt algemeen gezien als de identificatie van patiënten in de loop van onderzoeken die ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van symptomen van tuberculose. Actieve opsporing van tuberculose wordt uitgevoerd bij massa-screening (screening) examens (traditioneel aangeduid als "preventief") uitgevoerd, bij de behandeling van risico of tijdens de behandeling van personen die naar het ziekenhuis toegepast over een ziekte en klagen over non-tuberculeuze proces.

De verantwoordelijkheid voor het werk aan tijdige actieve detectie van tuberculosepatiënten wordt gedragen door de hoofden van medische instellingen. Hoofden van gemeentelijke gezondheidsautoriteiten en Rospotrebnadzor houden toezicht op de detectie van tuberculosepatiënten. Organisatorische en methodologische hulp wordt geboden door werknemers van tuberculose-instellingen.

Gedurende vele jaren was de basis voor de actieve detectie van tuberculose van ademhalingsorganen bij volwassenen in Rusland de fluorografische onderzoeksmethode, uitgevoerd door de gehele populatie om de 1-2 jaar. Mass x-ray bedoelde enquêtes meerderheid van de bevolking en maken de identificatie van patiënten met tuberculose van de luchtwegen in de relatief vroege stadia van de ziekte, meestal met beperkte werkwijzen enigszins ernstige klinische verschijnselen van de ziekte of de volledige afwezigheid.

Het systeem van actieve detectie van tuberculosepatiënten ondergaat momenteel een periode van modernisering en overgang naar nieuwe organisatorische technologieën en onderzoeksmethoden.

In moderne omstandigheden wordt de actieve detectie van tuberculose onder die groepen van de bevolking die het vaakst gediagnosticeerd zijn met tuberculose, als de prioriteit erkend in de zogenaamde hoogrisicogroepen voor tuberculose. Tegelijkertijd kunnen alle beschikbare methoden voor het detecteren van tuberculose worden gebruikt.

Om patiënten met tuberculose actief te identificeren, worden drie methoden gebruikt:

• straal (hoofdzakelijk fluorografische methode, bij voorkeur met behulp van digitale röntgenapparatuur). Deze methode wordt gebruikt voor het opsporen van tuberculose bij volwassenen en adolescenten;
• microbiologisch onderzoek van sputum en urine bij mensen met symptomen van luchtweg- en nieraandoeningen. Toegepast voor onderzoek van volwassenen, adolescenten en minder vaak kinderen;
• tuberculinediagnostiek. Gebruikt als een screeningsmethode voor het onderzoeken van kinderen en, gedeeltelijk, adolescenten.

Het belangrijkste bij het opsporen van tuberculose is de fluorografische onderzoeksmethode. Bij het testen van fluorografische onderzoeken worden pulmonaire vormen van tuberculose gedetecteerd in de vroege stadia, wanneer de symptomen van de ziekte (subjectief en objectief) afwezig of weinig uitgesproken zijn. De microbiologische methode van sputumonderzoek is een zeer belangrijke aanvullende methode voor het identificeren van patiënten met infectieuze vormen van tuberculose.

De volgende bevolkingsgroepen zijn 2 keer per jaar onderworpen aan de enquête:

• militaire militairen ondergaan militaire dienstplicht;
• werknemers van kraamklinieken (afdelingen);
• personen die in nauw huishoudelijk of beroepsmatig contact staan met bronnen van tuberculose-infectie;
• Personen die zijn verwijderd uit de dispensary records in gespecialiseerde profylactische en anti-tuberculose instellingen in verband met herstel - binnen de eerste 3 jaar nadat ze zijn teruggetrokken;
• personen die hebben geleden aan tuberculose en die residuele veranderingen in de longen hebben - binnen de eerste 3 jaar vanaf het moment van detectie van de ziekte;
• HIV-geïnfecteerde;
• patiënten die zich op apotheekregistratie in narcologische en psychiatrische instellingen bevinden;
• personen die zijn vrijgelaten uit detentiecentra en correctionele faciliteiten - gedurende de eerste 2 jaar na vrijlating;
• gevangenen in onderzoek, vastgehouden in voorlopige hechteniscentra en veroordeelden in correctionele faciliteiten.

De volgende bevolkingsgroepen zijn eenmaal per jaar onderworpen aan de enquête:

• patiënten met chronische niet-specifieke aandoeningen van het ademhalingssysteem, gastro-intestinaal stelsel, urogenitaal stelsel;
• patiënten met diabetes mellitus:
• personen die corticosteroïden, bestraling en cytostatische therapie ontvangen;
• Personen die behoren tot sociale groepen met een hoog risico op tuberculose:
  • zonder een specifieke woonplaats;
  • migranten, vluchtelingen, intern ontheemden;
  • wonen in intramurale sociale zorginstellingen en sociale zorginstellingen voor mensen zonder een specifieke woon- en werkplek;
• werkende personen:
  • in sociale voorzieningen voor kinderen en adolescenten;
  • in medisch-profylactische, sanatorium-resort, educatieve, verbeterende en sportieve instellingen voor kinderen en tieners.

Buitengewoon medisch onderzoek om tuberculose te detecteren, is onderworpen aan:

• personen die samenwonen met zwangere vrouwen en pasgeborenen;
• burgers die worden aangeworven voor militaire dienst of militair worden aangeworven krachtens een contract;
• Personen bij wie de HIV-infectie voor de eerste keer wordt vastgesteld.

Bij het analyseren van de dekking van de bevolking door onderzoeken en het aandeel nieuw gediagnosticeerde patiënten met actieve tuberculose, is het noodzakelijk om deze indicatoren te vergelijken met de incidentie van tuberculose.

Het verminderen van de dekking van de bevolking door middel van screeningsonderzoeken en het verminderen van de kwaliteit van deze onderzoeken leidde tot de illusie van welzijn, waardoor de tijdige ontwikkeling van passende maatregelen ter verbetering van de detectie van tuberculosepatiënten niet mogelijk was.

In 2005 werden 51594 patiënten met actieve tuberculose gediagnosticeerd tijdens de screeningtests.

Dus, zonder het gebruik van de fluorografische methode, zou ongeveer de helft van de nieuw gediagnosticeerde tuberculosepatiënten (49,5%) onbekend blijven, en behandeling en profylactische maatregelen tegen hen en hun omgeving zouden niet zijn uitgevoerd. Analyse van de resultaten van bacteriologische onderzoeksmethoden voor actieve detectie van tuberculosepatiënten getuigt van hun ontoereikende toepassing en de noodzaak om het werk in deze richting te verbeteren.

De effectiviteit van fluorografische onderzoeken is afhankelijk van:

• volledige boekhouding van personen onderworpen aan onderzoek en planning van hun enquête;
• organisatie van onderzoek in fluorografiekasten;
• organisatie van een onderzoek van personen met geïdentificeerde veranderingen.

Het plannen van onderzoeken, organisatie en rapportage wordt verzorgd door de hoofden van medisch-profylactische instellingen volgens de individuele bevolkingsregisters volgens het territoriale of territoriale productieprincipe. Enquêtes worden uitgevoerd in de fluorografische kantoren van poliklinieken, ziekenhuizen, tbc-dispensaria op de plaats van verblijf, op de werkplek, bij het zoeken naar medische hulp. Het is erg belangrijk om alle gegevens op de schaal van het gebied te beschouwen voor statistische en medische verwerking, wat mogelijk is als er één informatiesysteem is. Het systeem moet beschikbaar zijn voor medische instellingen in het geval van herhaalde onderzoeken van patiënten. De introductie van een dergelijk systeem zal het volgende mogelijk maken:

• vermindering van de stralingsbelasting voor patiënten;
• duplicaten van enquêtes uitsluiten;
• gebruik maken van de mogelijkheid van retrospectieve studie van röntgenonderzoeken van afgelopen jaren. Verkort de tijd van diagnose en, als gevolg daarvan, begin met een adequate therapie;
• identificatie van het tuberculoseproces in de vroege stadia van ontwikkeling, waardoor de effectiviteit van de behandeling zal toenemen en de sterfte zal dalen;
• een databank creëren voor wetenschappelijke analyse van trends in de ontwikkeling van het tuberculoseproces en de uitwisseling van informatie.

Bij controle worden fluorografische onderzoeken, naast tuberculose, posttuberculosewijzigingen, longkanker, metastatische longlaesies, goedaardige tumoren, sarcoïdose onthuld. Pneumoconiose. Emfyseem van de longen, pneumofibrose. Pleurale verklevingen, verklevingen, calcificaties, mediastinale pathologie, hartpathologie, wervelkolom scoliose, ontwikkelingsmogelijkheden en pathologische veranderingen van ribben, enz.

Snelle ontwikkeling van digitale technologieën in röntgendiagnostiek in de afgelopen 10 jaar heeft het mogelijk gemaakt om de dosis van de patiënt vele malen te verlagen en voordeel te halen uit computerbeeldverwerking. De actieve introductie tot praktische gezondheidszorg van digitale radiografische technieken veranderde de houding ten aanzien van de status van fluorografische onderzoeken drastisch en verhoogde de diagnostische mogelijkheden van de methode voor het detecteren van tuberculose en andere longziekten. Het is bemoedigend om op te merken dat de binnenlandse industrie van vandaag het land digitale fluorografie van goede kwaliteit kan bieden. Tegelijkertijd zijn hun kosten 4-5 keer lager dan de kosten van buitenlandse analogen.

Een nieuwe fase in de verbetering van de digitale technologie in de radiologie overwegen lage dosis digitale apparaten van de volgende generatie met een hoge resolutie (tussen 2,3 en 1 mm stoomleidingen en hoger), waardoor niet alleen op veranderingen in de longen te identificeren, maar ook om tuberculose te diagnosticeren in een vroeg stadium.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Detectie van tuberculose bij kinderen en adolescenten

Een typisch kenmerk van tuberculose bij kinderen, betrokkenheid bij het ziekteproces van het hele lymfestelsel, voornamelijk intrathoracic lymfeklieren en langzame involutie van specifieke veranderingen in hen. De lokalisatie van de verwekker in het lymfestelsel - een van de redenen dat de mogelijkheid van bacteriologische bevestiging van de diagnose te beperken (ten minste 90% van de kinderen en 50% van de adolescenten met nieuw gediagnosticeerde longtuberculose en intrathoracale lymfeknopen zijn niet MbT). In deze gevallen wordt de diagnose van tuberculose gebaseerd op een combinatie van medische geschiedenis, de resultaten van tuberculine, klinische en radiologische bevindingen en laboratoriumresultaten.

De keuze van de methoden voor het uitvoeren van onderzoek is bepalend voor de kenmerken van de biologische leeftijd van de juveniel-jeugdige contingent en. Als gevolg daarvan kenmerken van het beloop van tuberculose bij het kind. De doelstellingen van algemene medische en preventieve netwerk in het gebied, in de kinderopvang (kinderdagverblijf, school), huisartsen, zijn huisartsen opgenomen massa tuberculine, het uitvoeren van anti-TB vaccinatie van pasgeborenen, niet in het ziekenhuis, re-vaccinatie met BCG gevaccineerd.

[11], [12],

Detectie van tuberculose bij het zoeken van medische hulp

Bij het zoeken naar medische hulp wordt tuberculose aangetroffen bij 40-60% van de oudere kinderen en adolescenten, bij de overgrote meerderheid van de kinderen in het eerste levensjaar. In dit geval worden in de regel de meest voorkomende en ernstige vormen gevonden. Bijna alle baby's met tuberculose komen als eerste naar de algemene medische afdelingen met diagnoses als: pneumonie, acute respiratoire virale infectie, meningitis. Bij het ontbreken van een positieve dynamiek in de behandeling, ontstaat een vermoeden van tuberculose, waarna de kinderen worden opgenomen in gespecialiseerde kindertuberculose-afdelingen.

Adolescenten (studenten in secundaire gespecialiseerde onderwijsinstellingen, werkend, ongeorganiseerd) moeten in de volgende gevallen worden onderzocht met behulp van de röntgen (fluorografische) methode:

• bij elke verwijzing naar de arts, als de fluorografie niet werd uitgevoerd in het lopende jaar;
• wanneer naar het arts met symptomen die worden verdacht van tuberculose (pulmonaire langdurige beloop van de ziekte (meer dan 14 dagen), pleurale effusie, subacute en chronische lymfadenitis, erythema nodosum, chronische ziekten van het oog, urinewegen, etc.);
• voor de benoeming van fysiotherapeutische behandeling;
• vóór de benoeming van therapie met corticosteroïden;
• vaak en langdurig zieke adolescenten worden onderzocht tijdens een exacerbatie, ongeacht de timing van de vorige fluorografie.

[13], [14], [15],

Detectie van tuberculose tijdens preventieve onderzoeken

Massale tuberculinediagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van de Mantoux-reactie met 2 tuberculine-eenheden (TE) voor kinderen en adolescenten gevaccineerd tegen tuberculose. Het monster wordt eenmaal per jaar vanaf de leeftijd van een jaar gedaan. Kinderen en adolescenten die niet tegen tuberculose zijn gevaccineerd, worden eenmaal in de zes maanden vanaf de leeftijd van zes maanden getest op het ontvangen van het vaccin.

Fluorografie wordt gegeven aan adolescenten op het werk of op school. Werken in kleine bedrijven en ongeorganiseerde poliklinieken en PDD.

Fluorografie wordt uitgevoerd door adolescenten van 15 tot 17 jaar per jaar, en in de toekomst volgens het schema van onderzoek van de volwassen bevolking - minstens 1 keer in 2 jaar. Adolescenten die naar onderwijsinstellingen uit andere regio's van Rusland en de GOS-landen komen, krijgen fluorografie als ze niet zijn verstrekt of meer dan zes maanden geleden sinds de oprichting.

Vóór de geboorte van het kind in de eerste 6 maanden van de zwangerschap, wordt fluorografie uitgevoerd door alle personen die met het kind in hetzelfde appartement wonen.

Bacteriologische tests voor de diagnose van tuberculose worden uitgevoerd als het kind:

• chronische aandoeningen van de luchtwegen (onderzoek sputum);
• chronische ziekten van het urinesysteem (urine);
• meningitis (onderzoek de cerebrospinale vloeistof op mycobacterium tuberculosis, fibrinefilm).

Detectie tijdens het onderzoek door contact. Bij het identificeren van ieder geval de actieve vorm van tuberculose (een zieke man, een ziek dier) blootgesteld hem kinderen en adolescenten is het verplicht om een tbc-specialist te raadplegen en waargenomen TB apotheken in GDU IV. Mogelijke contacten:

• huishouden (familie, gerelateerd);
• wonen in hetzelfde appartement;
• leven op één trap;
• verblijf op het grondgebied van een tuberculose-instelling;
• leven in families van veehouders, die zieke boerderijdieren hebben of die werken in tuberculoseboerderijen die niet endemisch zijn.

Kinderarts algemene ambulante gezondheidszorg netwerk moet in staat zijn om kinderen die het risico op het ontwikkelen van tuberculose, het uitvoeren van de benodigde diagnostische en therapeutische en preventieve maatregelen ten aanzien van deze groepen kinderen goed en systematisch toe te passen methoden voor tuberculose-infectie op te sporen en in de kindertijd te voorkomen dat de ontwikkeling van de ziekte.

[16], [17], [18], [19],

Identificatie van tuberculose in instellingen van algemeen medisch netwerk

In instellingen van het algemeen medisch netwerk wordt primaire differentiële diagnose van tuberculose met ziekten van niet-tuberculaire etiologie uitgevoerd. Om dit te doen:

• een anamnese verzamelen van gevoeligheid voor tuberculine in voorgaande jaren en informatie over immunisatie met BCG-vaccin;
• individuele tuberculinediagnostiek uitvoeren.
• kinderen en adolescenten worden geadviseerd door de arts;
• op aanbeveling van de phthisiatrician gedrag klinische tuberculine diagnostiek, X-ray onderzoek, etc.

Detectie van tuberculose in tbc-dispensaria

Een van de taken van de PDD is de organisatie van een primair klinisch onderzoek van kinderen en adolescenten met een verhoogd risico op tuberculose (GDU 0, IV en VI). Het verplichte diagnostische minimum voor onderzoeken uitgevoerd onder PDD-omstandigheden omvat:

• bekendheid met anamnese en lichamelijk onderzoek van kinderen en adolescenten uit risicogroepen voor de ontwikkeling van de ziekte;
• individuele diagnostiek van tuberculine;
• laboratoriumdiagnostiek (bloed- en urinetests);
• bacteriologische diagnostiek: luminescentiemicroscopie en cultuur van urine, sputum of uitstrijkje uit de keel op mycobacterium tuberculosis (driemaal);
• X-ray en (of) tomografisch onderzoek.

[20], [21], [22],

Consultatie van apothekers

Een van de belangrijkste activiteiten van anti-tuberculose-instituten is apotheekobservatie van patiënten. De vormen en methoden van apotheekwerk zijn in de loop van de jaren van het bestaan van anti-tuberculose-instellingen veranderd. Het principe van langdurige (2-4 jaar) controle over de duurzaamheid van genezing na de voltooiing van complexe therapie is gebaseerd op alle bestaande dispensatiegroeperingen (1938, 1948, 1962, 1973, 1988, 1995).

In verband met een verlaging van de effectiviteit van de behandeling van tbc-patiënten, een toename van het aantal bacteriologische (3 keer in de afgelopen 15 jaar) de principes van apotheek observatie contingent van anti-TB faciliteiten zijn gewijzigd. Het wettelijk kader van het nieuwe systeem van de apotheek observatie en aandacht contingent van anti-TB instellingen werd federale wet "On preventie van de verspreiding van tuberculose in de Russische Federatie", de beslissing van de Russische regering over de uitvoering van de wet nummer 892 van 25 december 2001 .. De volgorde van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland № 109 van 02 Maart 2003. Op basis hiervan werden de principes van dispensary observation of contingents van anti-tuberculosis-instellingen herzien, het aantal geregistreerde contingenten , TB specialisten en focus op patiënten die een behandeling nodig. De volgende principes zijn gebaseerd op de nieuwe dispensariumgroep:

• geldigheid van het bepalen van de activiteit van het tuberculoseproces en het uitvoeren van differentiële diagnose;
• validiteit en tijdigheid van het oplossen van de kwestie van klinische genezing van tuberculose;
• bevestiging van de persistentie van de genezing bij de observatie van patiënten in controlegroepen;
• het uitvoeren van anti-recidive-behandelingscursussen volgens indicaties.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Groepen van dispensary observatie en registratie van volwassenen

Er zijn verschillende groepen van dispensary observation (GDN) en de account (GDU) van volwassen contingenten van anti-tuberculose instellingen.

De groep van apotheekobservatie 0 (GDM 0)

Deze groep omvat personen. Vereist de diagnose van tuberculoseprocesactiviteit (GDN 0A) en in differentiaaldiagnose (GDN OB). De diagnose van de ziekte wordt zowel uitgevoerd bij patiënten die zich voor het eerst hebben aangemeld bij een tuberculosisinstituut als bij eerder geregistreerde patiënten. De duur van de diagnostische periode en de follow-upperioden in de HDU 0 moeten 2-3 weken zijn en niet meer dan 3 maanden voor de testtherapie.

Na voltooiing van de periode van diagnostische bepaling van de actieve vorm van tuberculose patiënten omgezet PAU I. Bij de identificatie nontubercular ziekte of actieve tuberculose patiënten uit het account wordt verwijderd en naar de kliniek gestuurd passende aanbevelingen. Personen geregistreerd in de GDU III, IV, die de behoefte hadden om de activiteit van de bestaande wijzigingen te bepalen, worden niet overgebracht naar het GDN 0. Deze problemen worden opgelost door het onderzoeken en monitoren van dergelijke patiënten in dezelfde behandelgroep.

De dispensary observatiegroep I (PHD I)

In GDU neem ik patiënten op met actieve vormen van tuberculose: in de subgroep IA - met een nieuw gediagnosticeerde ziekte, in IB - met terugval van tuberculose. Beide subgroepen zijn onderverdeeld door nog eens 2, afhankelijk van de aanwezigheid van bacteriële afgifte bij de patiënt: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) en IB (MBT-). Bovendien wordt in deze groep de subgroep IB geïsoleerd voor patiënten die de behandeling spontaan onderbraken of die niet tijdig werden onderzocht aan het einde van de behandelingskuur (dwz het resultaat van de behandeling bleef onbekend). De groep patiënten met tuberculose van ademhalingsorganen wordt aangeduid als IA TOD, een groep patiënten met tuberculose met extrapulmonale en lokalisatie-IA TVL.

De kwestie van de registratie van nieuwe gevallen van tuberculose en de verwijdering van deze boekhoudkundige beslist TSVKK of KEK een TB of de betreffende gespecialiseerde instellingen goed tuberculose (tbc-afdeling) in te dienen. De duur van de follow-up in GDU I wordt bepaald door de timing van het verdwijnen van tekenen van actieve tuberculose van het ademhalingssysteem, maar deze mag niet langer zijn dan 24 maanden na de datum van registratie. Na het verdwijnen van het bewijs van actieve tuberculose behandeling wordt beschouwd als volledig en effectief, en de patiënt klinisch uitgehard omgezet in PAU III voor latere controle op genezing en duurzaamheid verdedigbaarheid vertaling ervan III.

De dispensary observatiegroep II (GDN II TOD, GDN II TVL)

Bij GDU II worden patiënten met actieve vormen van tuberculose met chronisch verloop van de ziekte waargenomen, voornamelijk met bacteriële uitscheiding en destructieve veranderingen. De groep bevat 2 subgroepen. In subgroep IIA worden patiënten geobserveerd die intensieve behandeling nodig hebben, met behulp waarvan het mogelijk is om klinisch te genezen en de patiënt over te zetten naar GDN III. In de subgroep omvatten PB patiënten met een lang vervlogen proces, waarvoor een algemene herstellende, symptomatische behandeling en periodieke (als er bewijs) anti-tuberculosebehandeling is vereist. De observatietijd in GDU II is niet beperkt.

Het chronische verloop van actieve vormen van tuberculose is een lange (meer dan 2 jaar) golfachtige (remissie, exacerbatie) van het verloop van de ziekte, waarin klinische, röntgenologische en bacteriologische tekenen van tuberculose-activiteit overblijven. Chronische loop van actieve vormen van tuberculose treedt op als gevolg van late detectie van de ziekte, ontoereikende en niet-systatische behandeling, kenmerken van de immuuntoestand van het organisme of de aanwezigheid van bijkomende ziekten die het verloop van tuberculose compliceren.

Het is niet toegestaan om over te stappen van GDU I naar GDN II-patiënten die het verloop van de behandeling hebben voltooid, zonder destructieve veranderingen en bacteriële excretie. Om de duurzaamheid van de kuur te bevestigen. Dit is het fundamentele verschil tussen het nieuwe observatiesysteem GDN II en het eerste.

De groep van de apotheekregistratie III (GDU III TOD GDU III TVL)

In GDU III (controle) worden mensen die genezen zijn van tuberculose beschouwd met grote en kleine restveranderingen of zonder. GDU III is een groep met een verhoogd risico op herhaling van tuberculose. In deze groep worden de persistentie van klinische genezing en de validiteit van deze diagnose gecontroleerd na voltooiing van observatie in GDU I en II.

De tijd van observatie hangt af van de omvang van de resterende veranderingen en verzwarende factoren, inclusief co-morbiditeit. De duur van observatie van personen met grote restverschuivingen in de aanwezigheid van verzwarende factoren is 3 jaar, met kleine restveranderingen zonder verzwarende factoren - 2 jaar, zonder restveranderingen - 1 jaar.

In de afgelopen jaren is de reactivering van tuberculose bij patiënten met GDU III toegenomen. De toename van het aantal recidieven vindt enerzijds plaats door een onjuiste evaluatie van de activiteit van het proces (genezing) bij overdracht naar GDU III, anderzijds - vanwege de daadwerkelijke reactivering van de ziekte. In dit opzicht is het raadzaam om de observatietijd in de GDU III te verlengen tot 5 jaar.

Dispensary Account IV (GDU IV)

In de GDU IV zijn mensen opgenomen in contact met patiënten met tuberculose. Er zijn 2 subgroepen in de groep. In de IVA-subgroep worden personen beschouwd. (familie, familielid, appartement) met een patiënt met actieve tuberculose met gevestigde en ongeïdentificeerde bacteriële afgifte. De duur van observatie in deze groep is beperkt tot een jaar na het einde van de effectieve behandeling van de patiënt met tuberculose, verblijf in de uitbraak of na de dood van de patiënt van tuberculose. Deze mensen ondergaan gedurende 3 jaar twee kuren met chemoprofylaxe gedurende 3 maanden nadat de bron van de infectie is geïdentificeerd. Een uitgebreid onderzoek van personen die in contact komen met een zieke tuberculose vindt 2 keer per jaar plaats.

In de IVB-subgroep worden personen behandeld die professioneel en productief contact hebben gehad met tbc-patiënten met mensen en dieren, evenals met alle individuen. Die contact hebben met bakteriovydelitelyami in plaats van werk. De duur van het verblijf in de belastingdienst van de IVB wordt bepaald door de arbeidsperiode in de omstandigheden van beroepsrisico's en productiecontact plus 1 jaar na beëindiging. Het controlecomplexonderzoek wordt minstens één keer per jaar uitgevoerd. Personen die lid zijn van deze GDH zijn aanbevolen algemene gezondheidsactiviteiten (bij voorkeur in een sanatorium, rusthuizen). Chemoprofylaxe van tuberculose wordt uitgevoerd volgens indicaties.

Groepen van dispensary observatie en registratie van kinderen

Deze groepering is verenigd voor kinderen van vroege, oudere leeftijd en adolescenten. De contingenten van kinderen en adolescenten die bij de apotheek moeten worden geregistreerd, zijn verdeeld in 5 hoofdgroepen.

Nulgroep (0)

In de nulgroep wordt waargenomen dat kinderen en adolescenten de aard van positieve gevoeligheid voor tuberculine verduidelijken en (of) differentiële diagnostische activiteiten uitvoeren om tuberculose van lokalisatie te bevestigen of uit te sluiten.

De eerste groep (I)

In groep I worden patiënten met actieve vormen van tuberculose van elke lokalisatie waargenomen. In de groep zijn er 2 subgroepen:

• subgroep IA. Het omvat patiënten met geavanceerde en gecompliceerde tuberculose;
• subgroep IB, inclusief patiënten met kleine en ongecompliceerde vormen van tuberculose.

De tweede groep (II)

Bij groep II worden patiënten met actieve vormen van tuberculose van elke lokalisatie en chronisch verloop van de ziekte waargenomen. Patiënten kunnen worden waargenomen in deze groep met voortgezette behandeling (inclusief individuele) en meer dan 24 maanden.

De derde groep (III)

In groep III worden kinderen en adolescenten met een risico op herhaling van tuberculose op elke site overwogen. Het bevat 2 subgroepen:

• subgroep IIIA. Het omvat nieuw gediagnosticeerde patiënten met residuele post-tuberculosewijzigingen;
• subgroep IIIB, die personen omvat die zijn overgebracht van de groepen I en II. Evenals subgroep IIIA.

De vierde groep (IV)

In de vierde groep worden kinderen en adolescenten in contact met bronnen van tuberculose-infectie beschouwd. In de groep zijn er 2 subgroepen:

• subgroep IVA. Het omvat personen die familie-, familielid- en appartementcontacten hebben met bacilli-generatoren, evenals in contacten met bacteriële delers in kinder- en jeugdinstellingen; kinderen en adolescenten die op het grondgebied van tuberculose-instellingen wonen:
• subgroep IVB. Het omvat personen die in contact komen met patiënten met actieve tuberculose zonder bacteriële uitscheiding; Wonen in families van veehouders die werken in disfunctionele boerderijen op tuberculose, maar ook in families met zieke dieren met tuberculose.

De vijfde groep (V)

In de vijfde groep worden kinderen en adolescenten met complicaties na antituberculeuze vaccinaties waargenomen. Er zijn 3 subgroepen:

• subgroep VA, waarbij patiënten met gegeneraliseerde en gemeenschappelijke laesies worden verenigd;
• subgroep VB, die patiënten met lokale en beperkte laesies omvat;
• subgroep VB. Het omvat mensen met inactieve lokale complicaties, zowel nieuw geïdentificeerd als overgedragen van subgroepen VA en VB.

Zesde groep (VI)

In de zesde groep worden mensen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van lokale tuberculose waargenomen. Het omvat 3 subgroepen:

• subgroep VIA, met gevallen "en adolescenten in de vroege periode van primaire tuberculose-infectie (het begin van tuberculinereacties):
• subgroep VIB. Het omvat eerder geïnfecteerde kinderen en adolescenten met een hyperergische reactie op tuberculine;
• subgroep VIB. Waaronder kinderen en adolescenten met toenemende gevoeligheid voor tuberculine.

Definities gebruikt voor apotheekdetectie en rekening houdend met de activiteit van het tuberculoseproces

Tuberculose van twijfelachtige activiteit. Deze term verwijst naar tuberculosewijzigingen in de longen en andere organen waarvan de werking onduidelijk is.

Actieve tuberculose. Actieve vorm van tuberculose is een specifiek ontstekingsproces veroorzaakt door mycobacteriën van tuberculose en bepaald door klinische, laboratorium- en radiologische (röntgen) tekenen. Patiënten met actieve tuberculose moeten therapeutische, diagnostische, anti-epidemische, rehabilitatie- en sociale activiteiten uitvoeren.

De kwestie van de registratie van nieuwe gevallen van tuberculose en de verwijdering van deze boekhoudkundige beslist TSVKK (KEK) om een TB of de betreffende gespecialiseerde instellingen goed tuberculose (tbc-afdeling) in te dienen. Over het nemen van onder de apotheek observatie en bij het stoppen van de observatie van de patiënt waarschuwt de anti-tuberculose instelling schriftelijk met het invullen van de kennisgeving. De meldingsdatums worden vastgelegd in een speciaal dagboek.

Klinisch genezen is het verdwijnen van alle tekenen van een actief tuberculoseproces als gevolg van het hoofdgerecht van een alomvattende behandeling. Criteria voor de effectiviteit van de behandeling van patiënten met tuberculose:

• verdwijnen van klinische en laboratoriumtekenen van tuberculeuze ontsteking;
• aanhoudende stopzetting van bacteriële excretie, bevestigd door microscopische en cultuurstudies;
• regressie van resterende radiografische manifestaties van tuberculose op de achtergrond van adequate therapie gedurende de laatste 2 maanden.

Multidrugresistentie van de ziekteverwekker - resistentie van mycobacterium tuberculosis voor twee of meer antituberculosegeneesmiddelen, behalve voor gelijktijdige resistentie tegen isoniazide en rifampicine.

Meervoudige geneesmiddelresistentie van het veroorzakende middel is de resistentie van mycobacteria tuberculosis tegen werking en isoniazide en rifampicine, ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van resistentie tegen andere geneesmiddelen tegen tuberculose.

Monoresistentie van het veroorzakende middel is de resistentie van mycobacterium tuberculosis voor één (eventueel) anti-tuberculosegeneesmiddel.

Een epidemische focus (de focus van een besmettelijke ziekte) is de locatie van de bron van de infectie en het omliggende gebied waarbinnen de verspreiding van het infectieuze agens mogelijk is. Mensen die in contact komen met de infectiebron zijn degenen die in contact komen met het bacteriovirus. De epidemische focus wordt in aanmerking genomen op de plaats waar de patiënt zijn of haar feitelijke verblijfplaats heeft. Anti-tbc-voorzieningen (kantoren, kantoren) worden ook beschouwd als een broeinest van tuberculose-infecties. Op basis hiervan worden werknemers van instellingen tegen tuberculose verwezen naar personen die in contact komen met bacteriële excretoren en worden verantwoord door de GDU IVB.

Bacteriovideliteli - patiënten met een actieve vorm van tuberculose, waarbij biologische bacteriën en / of pathologisch materiaal vrijkomen in de externe omgeving, mycobacterium tuberculosis werden gevonden. Patiënten met extrapulmonale vormen van tuberculose worden beschouwd als bacillen als zij mycobacterium tuberculosis hebben in fistels, urine, menstruatiebloed of afscheidingen van andere organen. Dergelijke patiënten worden beschouwd als bacteriologisch gevaarlijk voor anderen. Patiënten die de groei van mycobacterium tuberculosis hebben ontvangen bij het zaaien van een punctie, biopsie of chirurgisch materiaal, zoals bacillen, worden niet beschouwd.

Patiënten worden in de volgende gevallen als bacteriële excretoren ingenomen:

• in aanwezigheid van klinische en röntgenologische gegevens, indicatief voor de activiteit van het tuberculoseproces. In dit geval wordt de patiënt zelfs in rekening gebracht met een enkele detectie van mycobacteria tuberculosis:
• bij tweevoudige detectie van mycobacterium tuberculosis door elke methode van microbiologisch onderzoek in afwezigheid van klinische en radiografische tekenen van actieve tuberculose. In dit geval kan de bron bacteriologische endobronchitis doorbraak kaasachtige lymfknoop in het lumen van de bronchus of desintegratie kleine haard moeilijk bepaald met röntgenstralen, en anderen.

Eén detectie van Mycobacterium tuberculosis bij patiënten bij afwezigheid van SRA III klinische en radiologische tekenen bevestigen reactivering van tuberculose vereist het gebruik van klinische diepgaande, radiaal, laboratoriummethoden en instrumentele onderzoek in het ziekenhuis met een bron van bacteriële isolatie en de aanwezigheid of afwezigheid van tuberculose terugval stellen.

Elke patiënt met tuberculose moet zorgvuldig worden onderzocht op sputum (waswater van de bronchiën) en andere pathologische afneembare ten minste 3 keer door bacterioscopie en zaaien voordat de behandeling wordt gestart. Controlemicrobiologische en radiologische onderzoeken worden binnen een maand na het begin van de behandeling uitgevoerd en herhalen 1 keer in 2-3 maanden tot het einde van de waarneming in GDM I.

Bacteriologische (abacillation) - verdwijning mycobacteriën bacteriën tuberculosis-toegewezen uit de buitenomgeving van biologische vloeistoffen en organen ongewone ontlading van de patiënt bevestigd met twee opeenvolgende negatieve (microscopie en kweek) studies met intervallen van 2-3 maanden na de eerste negatieve analyse.

Aan het einde van destructieve tuberculose in de gevulde of opgeschoonde holtes (inclusief na thoracoplastiek en cavernotomie), worden patiënten verwijderd uit het epidemiologische register na 1 jaar vanaf het moment van bacteriële uitscheiding.

De kwestie van het instellen van patiënten op de registratie van bacteriovirussen en het verwijderen van deze uit deze account wordt beslist door de CEC bij de presentatie van de behandelende arts met de richting van de overeenkomstige kennisgeving aan het centrum van Rospotrebnadzor.

Residuele posttuberkuloznye wijzigingen - dichte verkalkte laesies en foci van verschillende afmetingen, vezelig littekenweefsel en cirrotische veranderingen (inclusief overige hygiënische holten), pleurale lagen, postoperatieve veranderingen in de longen, pleura en andere organen en weefsels, de functionele afwijking bepaald na de detectie van klinische genezen.

Kleine restverschuivingen - enkele (tot 3 cm), kleine (tot 1 cm), dichte en verkalkte haarden, beperkte fibrose (binnen 2 segmenten). Grote restverschuivingen zijn alle andere restveranderingen.

Destructieve tuberculose is een actieve vorm van het tuberculoseproces met de aanwezigheid van weefseldisintegratie, bepaald met behulp van stralingsonderzoeksmethoden. De belangrijkste methode voor het detecteren van destructieve veranderingen in organen en weefsels is stralingsonderzoek (röntgenonderzoek: overzichtsröntgenstralen in de directe en laterale projecties, verschillende soorten tomografie, enz.). Bovendien, met tuberculose van de urogenitale organen, is echografie (echografie) van groot belang. De sluiting (genezing) van de holte van het verval wordt zijn verdwijning genoemd, bevestigd door tomografische en andere methoden voor stralingsdiagnostiek.

Vooruitgang: de opkomst van nieuwe tekenen van een actief tuberculoseproces na een periode van verbetering of verbetering van de bestaande symptomen van de ziekte, waargenomen in GDU I en II vóór de diagnose van klinische genezing. Met de exacerbatie en progressie van tuberculose worden patiënten waargenomen in dezelfde groepen van apotheekrecords waarin ze zich bevonden (GDN I, II). Het begin van een exacerbatie of progressie duidt op een niet-geslaagde behandeling en vereist correctie.

Terugval - het optreden van tekenen van actieve tuberculose bij individuen. Die deze ziekte eerder hadden ondergaan en er van genezen waren toen ze werden waargenomen in het Staatsklinisch Ziekenhuis III van de Staat of die in verband met het herstel buiten beschouwing werden gelaten. Deze patiënten worden niet beschouwd als de nieuw gediagnosticeerde tuberculosepatiënten. Reactivering van tuberculose, die zich heeft voorgedaan bij personen die spontaan hersteld zijn en die niet eerder geregistreerd waren in tbc-dispensaria, wordt beschouwd als een nieuw geval van de ziekte.

Het hoofdtraject van de behandeling van tuberculosepatiënten is een complex van therapeutische maatregelen, inclusief intensieve en ondersteunende fasen en gericht op het bereiken van klinische genezing van het actieve tuberculoseproces. De belangrijkste behandelmethode is gecombineerde medicamenteuze behandeling met geneesmiddelen tegen tuberculose: gelijktijdige toediening van verschillende geneesmiddelen tegen tuberculose aan de patiënt volgens de goedgekeurde standaardschema's en individuele correctie. Als er indicaties zijn, moeten chirurgische behandelingsmethoden worden gebruikt.

Verergerende factoren zijn factoren die bijdragen aan een afname van de weerstand tegen tuberculose-infecties, weging van het verloop van het tuberculoseproces en vertraging van de genezing. Tot de lasten behoren:

• medische factoren: niet-tuberculeuze ziekten, pathologische aandoeningen, slechte gewoonten;
• sociale factoren: stress, inkomen onder het bestaansminimum, slechte huisvestingsomstandigheden, verhoogde werklast;
• professionele factoren: constant contact met bronnen van tuberculose-infectie.

Er worden verzwarende factoren in aanmerking genomen bij het observeren van patiënten in behandelingsgroepen, bij het kiezen van de vorm van een behandelingsorganisatie en bij het uitvoeren van preventieve maatregelen:

Formulering van diagnoses. Wanneer de verklaring op de rekening van de patiënten met actieve tuberculose (PAU I) diagnose wordt als volgt geformuleerd: is een ziekte (tuberculose), geven de klinische vorm, lokalisatie fase, de aanwezigheid van bacteriën. Bijvoorbeeld:

• tuberculose, infiltratief, bovenkwab van de rechterlong (S1, S2) in de fase van verval en zaaien, MBT +;
• tuberculaire spondylitis van de thoracale wervelkolom met vernietiging van wervellichamen TVIII-IX, MBT-;
• tuberculose van de rechter nier, cavernous, MBT +.

Bij het overbrengen van de patiënt naar de PAU II (patiënten met chronische tuberkuloza) klinische vorm van tuberculose aan dat waargenomen op het moment van overdracht. Bijvoorbeeld, als de registratie een infiltratieve vorm van tuberculose was. En een ongunstig ziekteverloop gevormd fibrocavernous longtuberculose (of opgeslagen met een grote tuberkuloma collapse of zonder), in wissels epicrisis fibro-caverneuze longtuberculose (of tuberkuloma) moeten worden gespecificeerd.

Bij het overbrengen van de patiënt dosering controlegroep (GDU III) diagnose luidt als volgt: "klinische genezing verschillende vormen van tuberculose (bloot zwaarste diagnose tijdens de ziekte) bij aanwezigheid van (groot, klein) resterende posttuberkuloznyh veranderingen in de vorm (aangegeven aard en de omvang wijzigingen) ». Bijvoorbeeld:

• klinische behandeling van uitgezaaide longtuberculose met de aanwezigheid van grote overblijvende posttuberculeuze veranderingen in de vorm van talrijke dichte kleine brandpunten en wijdverspreide fibrose in de bovenste lobben van de longen;
• klinische genezing van longtuberculose met de aanwezigheid van grote residuele veranderingen in de vorm van een toestand na de economische resectie van de bovenste lob (S1, S2) van de rechterlong.

Voor patiënten met extrapulmonale vormen van tuberculose worden diagnoses geformuleerd volgens hetzelfde principe. Bijvoorbeeld:

• klinische genezing van tuberculaire coxitis aan de rechterkant met gedeeltelijke verstoring van de gewrichtsfunctie;
• klinische genezing van caverneuze tuberculose van de rechter nier.

[29], [30], [31],