Myocardiaal infarct: prognose en revalidatie

Revalidatie en behandeling in een polikliniek

Lichamelijke activiteit neemt geleidelijk toe gedurende de eerste 3-6 weken na ontslag. De hervatting van seksuele activiteit, die de patiënt vaak zorgen baart, en andere matige fysieke activiteiten worden aangemoedigd. Als de goede hartfunctie 6 weken na een acuut myocardinfarct aanhoudt, kunnen de meeste patiënten terugkeren naar de normale activiteit. Een rationeel programma van fysieke activiteit, rekening houdend met de levensstijl, leeftijd en conditie van het hart, vermindert het risico op ischemische gebeurtenissen en verhoogt het algemene welzijn.

De acute periode van de ziekte en de behandeling van ACS moeten worden gebruikt om de aanhoudende motivatie van een patiënt om risicofactoren te wijzigen, te ontwikkelen. Bij het beoordelen van de fysieke en emotionele status van de patiënt en het bespreken ervan met de patiënt, is het nodig om over levensstijl te praten (inclusief roken, dieet, werk en rust, lichaamsbeweging), omdat het elimineren van risicofactoren de prognose kan verbeteren.

Geneesmiddelen. Sommige medicijnen verminderen op betrouwbare wijze het risico op mortaliteit na een hartinfarct, ze moeten altijd worden gebruikt als er geen contra-indicaties of intolerantie zijn.

Acetylsalicylzuur vermindert de mortaliteit en frequentie van recidiverend myocardinfarct bij patiënten met een hartinfarct van 15 tot 30%. Instant aspirine in een dosis van 81 mg eenmaal daags wordt aanbevolen voor een doteermiddel. Gegevens suggereren dat gelijktijdige toediening van warfarine met of zonder acetylsalicylzuur de mortaliteit en frequentie van recidiverend myocardinfarct vermindert.

B-adrenoblokkers worden als standaardtherapie beschouwd. De meest beschikbare β-blokkers (zoals acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol) verminderen mortaliteit na een hartinfarct tot ongeveer 25% gedurende ten minste 7 jaar.

ACE-remmers worden voorgeschreven voor alle patiënten die een myocardiaal infarct ondergingen. Deze medicijnen kunnen zorgen voor langdurige bescherming van het hart en verbeteren de endotheliale functie. Als ACE-remmers intolerant zijn, bijvoorbeeld vanwege een hoest of allergische uitslag (maar niet vasculair oedeem of nierfalen), kunnen ze worden vervangen door angiotensine II-receptorblokkers.

Patiënten worden ook remmers van HMG-CoA-reductase (statines) getoond. Het verminderen van de hoeveelheid cholesterol na een hartinfarct vermindert de incidentie van terugkerende ischemische gebeurtenissen en mortaliteit bij patiënten met een verhoogd of normaal cholesterol. Waarschijnlijk komen statines ten goede aan patiënten die een hartinfarct ondergingen, ongeacht het oorspronkelijke cholesterolgehalte. Patiënten na een hartinfarct die een dyslipidemie hebben geassocieerd met een laag HDL-cholesterol of een toename van het aantal triglyceriden kunnen fibraten hebben laten zien, maar hun effectiviteit is nog niet experimenteel bevestigd. Lipideverlagende therapie is lange tijd geïndiceerd, als er geen significante nadelige effecten zijn.

Prognose van een hartinfarct

Onstabiele angina. Ongeveer 30% van de patiënten met onstabiele angina ontwikkelt een hartinfarct binnen 3 maanden na de episode; er treedt een plotselinge dood op. Geïdentificeerde veranderingen in ECG-gegevens samen met pijn op de borst wijzen op een hoger risico op een volgend hartinfarct of de dood.

Myocardiaal infarct zonder ST- segmenthoogte en met zijn hoogte. Totale mortaliteit van ongeveer 30% en van 50 tot 60% van deze patiënten sterven preklinische (meestal te wijten aan ventriculaire fibrillatie). De ziekenhuissterfte is ongeveer 10% (voornamelijk als gevolg van cardiogene shock), maar deze verschilt aanzienlijk, afhankelijk van de ernst van hartfalen. De meerderheid van de patiënten die als gevolg van overlijden van cardiogene shock, hebben een combinatie van post-infarct hartaanval met cardiosclerosis of nieuwe myocardinfarct invloed op ten minste 50% van de linker ventrikel massa. Vijf klinische kenmerken voorspellen 90% mortaliteit bij patiënten met STHM: ouderdom (31% van alle sterfgevallen), lage systolische bloeddruk (24%), klasse> 1 (15%), een hoge hartslag (12%) en voor localisatie (6%) . Sterfte onder patiënten met diabetes en vrouwen is iets hoger.

Het sterftecijfer onder patiënten die een primaire hospitalisatie hebben ondergaan, is 8-10% in het eerste jaar na een acuut myocardiaal infarct. De meeste sterfgevallen komen voor in de eerste 3-4 maanden. Constante ventriculaire aritmie, hartfalen, lage ventrikelfunctie en aanhoudende ischemie zijn markers met hoog risico. Veel deskundigen bevelen aan om een stresstest met een ECG uit te voeren voordat de patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen of binnen 6 weken erna. Een goed testresultaat zonder veranderingen in ECG-gegevens is geassocieerd met een gunstige prognose; In de toekomst is een enquête meestal niet nodig. Lage tolerantie voor fysieke activiteit is geassocieerd met een slechte prognose.

De toestand van de hartfunctie na herstel hangt grotendeels af van hoeveel het functionerende hartspierstelsel heeft overleefd na een acute aanval. Littekens van een vorig hartinfarct hechten aan een nieuwe laesie. In geval van schade> 50 van de linker ventrikelmassa, is een langere levensverwachting onwaarschijnlijk.

Indeling van Killip en mortaliteit door acuut myocardinfarct *

Klasse	2	Symptomen	Ziekenhuissterfte,%
1	Normaal	Er zijn geen tekenen van falen van het linker ventrikel	3-5
II	Licht verminderd	Milde tot matige LV-uitval	6-10
III	Verminderde	Ernstige linkerventrikelfalen, longoedeem	20-30
IV	Ernstige mate van mislukking	Cardiogene shock: arteriële hypotensie, tachycardie, verminderd bewustzijn, koude ledematen, oligurie, hypoxie	> 80

Bepaal wanneer herhaalde onderzoeken van de patiënt tijdens de ziekte. Bepaal of de patiënt ruimtelucht inademt.