Wat veroorzaakt droge ogen?

De termen "droog oog" en "droge keratoconjunctivitis" zijn synoniemen. Er zijn 2 hoofdvormen:

1. hypogescritiseerd droog oog Sjogren, in het bijzonder Sjögren of niet-Sjögren-syndroom,
2. verminderde verdamping van tranen.

Maar deze twee staten sluiten elkaar niet uit.

Klinische fysiologie

De belangrijkste traanklieren produceren ongeveer 95% van de watercomponent van tranen, en extra traanklieren Cruse en Wolfring - 5%. Afscheidingen van tranen kunnen zowel basale (constante) en veel meer uitgesproken reflexproducten zijn. Reflex-traanproductie is ontwikkeld als reactie op sensorische stimulatie van het hoornvlies en conjunctiva, breuk van de traanfilm en de vorming van droge vlekken of ontsteking. De traanproductie van Reflex wordt verminderd onder invloed van lokale anesthetica. Eerder werd de belangrijkste traanproductie toegeschreven aan extra traanklieren en de reflex - aan de belangrijkste traanklieren. Nu geloven ze dat de hele massa aan traanweefsel als een geheel werkt. Pre-corneale traanfilm heeft 3 lagen: lipide, water, mucine.

Externe lipidenlaag

De buitenste lipidelaag wordt afgescheiden door de klieren van Meibom.

Lipidenlaag functies

• Vertraagt de verdamping van de waterige laag van de traanfilm.
• Vermindert de oppervlaktespanning van de traanfilm, die op zijn beurt de watercomponent in de traanfilm aantrekt en de waterlaag dikker maakt.
• Smeert de oogleden, die het reliëf van het oogoppervlak herhalen.

Dysfunctie van de lipidelaag kan leiden tot het syndroom van het "droge" oog vanwege de verhoogde vluchtigheid van de scheur.

Middelgrote waterlaag

De middelste waterlaag wordt afgescheiden door de traanklieren en bestaat uit eiwitten, elektrolyten en water.

Functies van de waterlaag

• Afgifte van zuurstof uit de lucht tot gevasculariseerd corneale epitheel.
• Antimicrobiële bescherming vanwege de aanwezigheid in de scheur van eiwitten zoals IgA, lysozyme en lactoferrine.
• Verwijdering van vreemde lichamen van het oppervlak van het hoornvlies.
• De wond reinigen van ontstekingsproducten.

Een tekort aan de waterlaag leidt tot een droog uitscheidend "droog" oog.

Interne mucinelaag

De binnenste mucinelaag wordt uitgescheiden door de slijmbekercellen van de conjunctiva, Menle crypten en Manz-klieren.

Functies van de binnenste slijmlaag

• Bevochtiging van het hoornvlies door het hydrofobe oppervlak van het hoornvliesepitheel om te zetten in hydrofiel.
• Smering.

Ontoereikendheid van de binnenste mucische laag kan zowel hypoxecretie als een toestand met verhoogde verdamping van tranen veroorzaken.

De traanfilm verspreidt zich mechanisch over het oogoppervlak als gevolg van reflex knipperende bewegingen en wordt na een bepaalde periode uitgescheiden via de traankanalen. Drie factoren zijn nodig voor de normale verdeling van de traanfilm: een normale knipperreflex, een volledige overeenkomst tussen het voorste oppervlak van het oog en de oogleden en een normaal hoornvliesepitheel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hypo-secretarisch droog oog (droge keratoconjunctivitis) Sjogren

Sjögren-syndroom is een ontstekingsproces dat wordt veroorzaakt door de reactie van cytokinen, die de traanklieren en kanalen aantast waardoor de traanfilm scheurt en vaak het oppervlak van het oog kan beschadigen.

1. Het primaire syndroom van Sjogren wordt gekenmerkt door een droge mond (xerostomie) en de aanwezigheid van antilichamen die kenmerkend zijn voor het auto-immuunproces.
2. Secundaire syndroom van Sjögren wordt gekenmerkt door systemische auto-immuunziekten en bindweefsel verschijnt in de vorm van de volgende ziekten: reumatoïde artritis, lupus erythematosus, sclerodermie, dermatomyositis en polymyositis, gemengde bindweefselziekte pathologie, recidiverende polychondritis of primaire levercirrose. Al deze aandoeningen vullen het primaire syndroom Sjögren aan.

Hypo-secretarisch droog oog (droge keratoconjunctivitis) niet-Sjogren

1. Primair, geassocieerd met leeftijd - de meest voorkomende.
2. Vernietiging van het traanklierweefsel veroorzaakt door een tumor of ontsteking (bijv. Pseudotumor, endocriene oftalmopathie of sarcoïdose).
3. Afwezigheid van een traanklier als gevolg van chirurgische ingrepen, zelden - aangeboren.
4. Occlusie van kanalen van de traanklier als gevolg van cicatrische veranderingen in het bindvlies (bijvoorbeeld littekenvorming pemfigoïd en trachoom).
5. Neurologische stoornissen, zoals familiale vegetatieve vasculaire dystonie (Rilay-Day-syndroom).

Droog oog, dat gepaard gaat met verminderde verdamping van tranen

1. Lipideninsufficiëntie is meestal te wijten aan de disfunctie van de klieren van Meibom.
2. Overtreding van de integriteit van de oppervlaktebekleding van het oog met traanfilm als gevolg van inconsistentie van de ooglidranden of verstoring van het flitsende proces.

[8]