Wat veroorzaakt trombose van de diepe aderen van de onderste ledematen?

Vele factoren kunnen bijdragen aan diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen is meestal het gevolg van verminderde veneuze (bijvoorbeeld geïmmobiliseerde patiënten), endotheel beschadigingen, functiestoornissen (bv gebroken been) of hypercoagulatie.

Risicofactoren voor veneuze trombose

• Leeftijd ouder dan 60 jaar
• Roken (inclusief passief)
• Modulatoren van oestrogeenreceptoren (tamoxifen, raloxifen)
• Hartfalen
• Hypercoagulatiestoornissen
• Antiphospholipid Antibody Syndrome
• Deficiëntie van antitrombine III
• Factor V-mutatie (geactiveerde proteïne C-resistentie)
• Erfelijke fibrinolytische defecten
• Gipyergomotsistyeinyemiya
• Trombocytopenie en trombose veroorzaakt door natriumheparine
• Verhoging van het gehalte aan factor VIII
• Toename van het gehalte aan factor XI
• Toename van de inhoud van de von Willebrand-factor
• Paroxysmale nachtelijke hemoglobinurie
• Deficiency of Protein C
• Deficiency of Protein S
• Genetische varianten van protrombine G-A
• Inhibitor van weefselstollingsfactor
• immobilisatie
• Introductie van veneuze katheters
• Letsels aan de ledematen
• Maligne neoplasmata
• Myeloproliferatieve ziekten (hoge bloedviscositeit)
• Nefrotisch syndroom
• zwaarlijvigheid
• Orale anticonceptiemiddelen of oestrogeentherapie
• Zwangerschap en het puerperium
• Vorige veneuze trombo-embolie
• Sikkelcelanemie
• Chirurgische ingrepen gedurende de laatste 3 maanden.

Diepe veneuze trombose van de bovenste ledematen treedt meestal op als gevolg van schade aan het endotheel tijdens de plaatsing van centrale veneuze katheters, pacemakers of injectie van medicijnen. Diepe veneuze trombose van de bovenste extremiteiten soms van de bovenste vena cava syndroom (SVPV), in andere gevallen is het gevolg van toegenomen coaguleerbaarheid of compressie van de vena subclavia bij de uitgang van de thorax. Compressie kan worden veroorzaakt door normale of incrementele I rib vezelachtige vernauwing syndroom (thorax) of ontstaan wanneer het zware werk handen ( "trombose effort" of Paget syndroom Shrettera-vormende 1-4% van diepe veneuze trombose van de bovenste ledematen ).

Veel maligne neoplasmata predisponeren tot diepe veneuze trombose, dus GWT is een bekende marker van sommige verborgen tumoren. 85-90% van de patiënten met diepe veneuze trombose vertoont echter geen kwaadaardig neoplasma.

Meestal begint diepe veneuze trombose op het gebied van veneuze kleppen. Thrombi bestaat uit trombine, fibrine en erythrocyten met een relatief klein aantal bloedplaatjes (rode bloedstolsels). Zonder behandeling kunnen deze bloedstolsels zich proximaal verspreiden, emboli gedurende meerdere dagen of beide geven.

Frequente complicaties omvatten chronische veneuze insufficiëntie en post-flebitis syndroom, evenals longembolie. Veel minder vaak leidt acute diepe veneuze trombose tot witte of blauwe flegmatie. Beide complicaties, bij gebrek aan snelle diagnose en behandeling, veroorzaken de ontwikkeling van veneus (vochtig) gangreen.

Met circulatoire veneuze witte gangreen, een zeldzame complicatie van diepe veneuze trombose tijdens de zwangerschap, wordt het been melkachtig wit. Pathofysiologie is onduidelijk, maar oedeem kan de druk in zachte weefsels verhogen zonder capillaire perfusiedruk. Ischemie ontwikkelt zich alleen als de capillaire bloedstroom onvoldoende wordt; het resultaat is een vochtig gangreen.

Bij circulair veneus blauw gangreen veroorzaakt een massale orofemorale veneuze trombose een bijna complete veneuze occlusie. De bloedtoevoer naar het been wordt verstoord, het wordt extreem pijnlijk en cyanotisch. Pathofysiologie kan een complete stasis van veneus en arterieel bloed in het onderste uiteinde omvatten, aangezien veneuze uitstroming onmogelijk is of massaal oedeem de stroom van slagaderlijk bloed stopt. Het resultaat kan nat gangreen zijn.

Andere varianten van diepe veneuze trombose zijn zeldzaam. Purulente (septische) tromboflebitis, bacteriële infectie van de oppervlakkige perifere ader, ontstaat meestal na veneuze katheterisatie, wat leidt tot infectie en de vorming van een trombus. Purulente tromboflebitis van de halsader (Lemierre-syndroom) is een bacteriële (meestal anaerobe) infectie van de interne halsader en de omliggende zachte weefsels. Het kan een gevolg zijn van tonsillitis en faryngitis, vaak gecompliceerd door bacteriëmie en sepsis. Bij septische bekken-tromboflebitis veroorzaakt bekkenstrombose die optreedt in de periode na de bevalling periodieke koorts.

Tromboflebitis zonder diepe veneuze trombose wordt meestal veroorzaakt door veneuze katheterisatie, intraveneuze infusies of intraveneus drugsgebruik.