Netvliesloslating: diagnose

Detectie van primaire retinale ruptuur

Primaire breuken worden beschouwd als de hoofdoorzaak van retinale loslating, hoewel er secundaire breuken kunnen zijn. De identificatie van primaire veranderingen is uiterst belangrijk. Ze hebben de volgende kenmerken.

Kwartrondeverdeling

• Ongeveer 60% - in het bovenste kwadrant.
• Ongeveer 15% - in het bovenste kwadrant.
• Ongeveer 15% - in het onderste centrale kwadrant.
• Ongeveer 10% - in het lage kwadrant.

Aldus is het bovenste kwadrant de meest frequente lokalisatie van de retinale breuken en, zo niet, eerst moet het later in detail worden onderzocht.

Ongeveer in 50% van de gevallen van retinale loslating kunnen verschillende discontinuïteiten worden gedetecteerd, die in de meerderheid binnen 90 ° liggen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Configuratie van netvliesloslating

De subretinale vloeistof strekt zich gewoonlijk uit volgens de richting van de zwaartekracht. Configuratie van netvliesloslating anatomisch beperkt (ora serrata-optische schijf, en primaire retinale breuk. Indien de primaire opening is bovenaan, subretinale vloeistof eerst stroomt dienovereenkomstig spleetzijde, en vervolgens weer stijgt. Zo analyseren van de configuratie van netvliesloslating kan worden vastgesteld waarschijnlijke plaats van primaire breuk.

De vlakke lagere loslating van het netvlies, waarbij de subretinale vloeistof enigszins van de tijdelijke zijde stijgt, wijst op een primaire breuk in dezelfde helft.

De primaire breuk, gelokaliseerd na 6 uur, zal leiden tot losraken van de retina van onderen met een geschikt vloeistofniveau.

Bij bulleuze netvliesloslating is de primaire ruptuur meestal gelokaliseerd in de horizontale meridiaan.

Als de primaire breuk zich in het bovenste kwadrant bevindt, zal het subretinale fluïdum naar de optische zenuwschijf bewegen en vervolgens omhoog naar de temporale zijde tot het niveau van de breuk.

Subtotaal losraken van het netvlies met een top van boven wijst op een primaire breuk gelokaliseerd aan de omtrek dichter bij de bovengrens van het loslating. Als de subretinale vloeistof de verticale middenlijn van bovenaf passeert, bevindt de primaire breuk zich in het 12-uurs gebied, de onderste rand van het netvliesloslating komt overeen met de zijde van de breuk.

Bij het diagnosticeren van een primaire ruptuur kunnen secundaire breuken worden vermeden, volgens de principes van de preventieve behandeling. Bevestiging van de primaire discontinuïteit wordt vergemakkelijkt door de configuratie van netvliesloslating.

Het sectorale voorkomen van fotopsie heeft geen diagnostische waarde bij het bepalen van de lokalisatie van de breuk. Dat kwadrant, waarin de eerste veranderingen in het gezichtsveld zich voordoen, verdient echter speciale aandacht, omdat het komt overeen met het gebied van oorsprong van het netvliesloslatingstoestel. Dus, als gezichtsvelddefecten worden opgemerkt in het bovenste kwadrant, kan de primaire ruptuur worden gelokaliseerd in het kwadrant met het onderste kwadrant.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Echografie diagnose

B-scan echografie is geïndiceerd voor opacificatie van media met een vermoeden van een latente ruptuur of netvliesloslating. Dit geldt met name voor recente bloedingen van het glasvocht, die het onderzoek van de fundus verhinderen. In dergelijke gevallen helpt echografie het achterste loslaten van het glaslichaam te onderscheiden van loslaten van het netvlies. Het kan ook de aanwezigheid van breuken detecteren met een platte onthechting van het netvlies. Dynamische echografie, waarbij de studie van structuren uitgevoerd met bewegingen van de oogbal, nuttig is voor het beoordelen van de beweeglijkheid van het glasachtig lichaam en het netvlies in de ogen met vitreorhinopathie.

Indirecte oftalmoscopie

Bij indirecte oftalmoscopie worden condensatorlenzen met verschillende sterkten gebruikt. Hoe hoger de kracht, hoe kleiner de toename; hoe korter de werkafstand, hoe groter het gebied voor inspectie. De onderzoekstechniek is als volgt:

1. De pupillen van beide ogen moeten maximaal worden uitgebreid.
2. De patiënt moet absoluut kalm zijn.
3. De lens wordt de hele tijd plat gehouden in de richting van de patiënt parallel aan zijn iris.
4. Geef een roze reflex weer en vervolgens de fundus.
5. Als de visualisatie van de fundus moeilijk is, vermijd dan het bewegen van de lens ten opzichte van het oog van de patiënt.
6. De patiënt wordt gevraagd om zijn ogen en hoofd te bewegen om de optimale positie voor onderzoek te selecteren.

Sklerokompressiya

Doel

Sclerocompressie verbetert de visualisatie van de periferie van het netvlies anterieur naar de evenaar en maakt het mogelijk om dynamische waarneming uit te voeren.

Uitrusting

1. Om het gebied van ora serrata te inspecteren, wordt de patiënt om 12 uur gevraagd naar beneden te kijken. De sclera-compressor wordt op het buitenoppervlak van het bovenste ooglid langs de rand van de tarsaplaat geplaatst.
2. Hierna wordt de patiënt gevraagd om op te kijken; Tegelijkertijd wordt de compressor verplaatst naar het voorste deel van de baan parallel aan de oogbal.
3. De arts moet het uiterlijk combineren met de lens en compressor, die hij zachtjes zal produceren. De inkeping wordt gedefinieerd als een schacht op de fundus. De compressor moet langs een raaklijn ten opzichte van de oogbol worden gericht, omdat Loodrechte inspringing is ongemakkelijk.
4. De compressor wordt verplaatst om aangrenzende gebieden van de fundus te inspecteren, terwijl het oog van de dokter, de lens en de compressor altijd op dezelfde rechte lijn moeten zijn.

Retinale kaart

Appliances. Bij indirecte oftalmoscopie bevindt het beeld zich ondersteboven en lateraal, zodat de bovenste helft van de kaart het beeld van de onderste delen van het netvlies weergeeft. In dit geval komt de omgekeerde positie van de kaart ten opzichte van het oog van de patiënt overeen met het omgekeerde beeld van de fundus. Een U-vormige pauze om 11 uur in het oog komt bijvoorbeeld overeen met 11 uur op de kaart. Hetzelfde geldt voor het gebied van de "latticulaire" dystrofie tussen 1 en 2 uur.

Kleurcodes

• De grenzen van loslaten van het netvlies zijn gescheiden, beginnend van de optische zenuwschijf naar de periferie.
• Het vrijstaande netvlies is blauw afgebeeld, het platte rood.
• Retinale aderen zijn afgebeeld in blauw, terwijl slagaders helemaal niet zijn afgebeeld.
• De retina-openingen zijn rood geverfd met een blauwe omtrek; de retinale breekklep is blauw geverfd.
• Dunner worden van de retinale punt rode strepen met blauw overzicht, "grid" degeneratie - blauwe patroon met blauwe lijnen, het pigment in het netvlies - zwart, afscheiding in het netvlies - een gele, glasvochttroebelingen (met inbegrip van bloed) - groen.

Een Goldmann-lens met drie spiegels bekijken

De Goldmann-lens met drie spiegels bestaat uit verschillende delen:

1. Het centrale deel, waardoor de achterste mast binnen 30 ° zichtbaar is.
2. De equatoriale spiegel (de grootste, in de vorm van een rechthoek), laat je toe om het gebied van 30 tot de evenaar te visualiseren.
3. Perifere spiegel (gemiddelde grootte, in de vorm van een vierkant), die het mogelijk maakt om het gebied van de evenaar tot o.a. Serrata te visualiseren.
4. Gonioskopicheskoe spiegel (de kleinste, koepelvormige) worden gebruikt voor de beeldvorming in de periferie van het netvlies en pars plana derhalve terecht geoordeeld dat hoe kleiner de spiegel, de perifere zone van het netvlies te leiden hen.

Het centrale deel van de spiegel geeft het actuele verticale beeld van het achterste segment weer. Met betrekking tot de drie spiegels:

• De spiegel moet zich tegenover het bewaakte deel van het netvlies bevinden.
• Bij het bekijken van een verticale meridiaan staat de afbeelding ondersteboven.
• Bij het onderzoeken van de horizontale meridiaan wordt het beeld in zijwaartse richting geroteerd.

Uitrusting

1. Contactlens wordt opgelegd, zoals bij gonioscopie.
2. De lichtbundel moet altijd schuin staan, behalve in gevallen waarin de verticale meridiaan wordt bekeken.
3. Bij het onderzoeken van de sectoren van de perifere retina, roteert de as van de lichtstraal zodat deze altijd de rechterhoek van elke spiegel raakt.
4. Om de hele fundus te visualiseren, wordt de lens 360 gedraaid, wordt de equatoriale spiegel voor het eerst gebruikt en vervolgens wordt de perifere spiegel gebruikt.
5. Om een meer perifere visualisatie van de gegeven sector te verzekeren, wordt de lens in de tegenovergestelde richting gekanteld en wordt de patiënt gevraagd in dezelfde richting te kijken. Om bijvoorbeeld de meest perifere zone te inspecteren, respectievelijk de 12-uurs meridiaan (een spiegel die overeenkomt met 6 uur), wordt de lens naar beneden gekanteld en wordt de patiënt gevraagd op te kijken.
6. De glasvochtholte wordt onderzocht door middel van een centrale lens met behulp van zowel horizontale als verticale lichtstralen, waarna de achterste paal wordt geïnspecteerd.

Indirecte biomicroscopie met spleetlamp

Dit is een methode om lenzen te gebruiken met een groot optisch vermogen (meestal +90 D en +78 D), waardoor er een aanzienlijk inspectiegebied is. Lenzen worden gebruikt naar analogie van de gebruikelijke indirecte oftalmoscopie; het beeld staat ondersteboven in verticale en laterale richting.

Uitrusting

1. De breedte van de spleetbalk moet 1/4 van de volledige diameter zijn.
2. De verlichtingshoek wordt aangepast volgens de as van het visualisatiesysteem van de spleetlamp.
3. De lens wordt onmiddellijk in het gebied met de gespleten straal net voor het oog van de patiënt geplaatst.
4. Bepaal de rode reflex en verplaats de microscoop vervolgens terug naar een duidelijke visualisatie van de fundus.
5. De oogbodem wordt geïnspecteerd met een constante aanpassing van de spleetlamp in de horizontale en verticale richting en de vaste lens.
6. De breedte van de balk kan worden vergroot voor een breder beeld.
7. Het vergroten van de sterkte van de lens wordt gebruikt voor een meer gedetailleerd onderzoek.
8. Tijdens het onderzoek van de periferie dient het gezichtsvermogen van de patiënt overeenkomstig te worden gericht op het visualisatiegebied, zoals bij indirecte oftalmoscopie.

Interpretatie van resultaten

• De glasachtige humor bij jongeren heeft een uniforme consistentie en dezelfde dichtheid.
• Het centrale deel van de holte van het glaslichaam kan optisch lege gebieden (lacunes) bevatten. Afdichting van de inhoud van de holte kan worden verward met de posterieure loslating van het hyaloïde membraan (pseudo-stratum van het glasachtig lichaam).
• In de ogen met vrijstaand glasachtig lichaam wordt het losgemaakte hyaloidemembraan bepaald.
• De Weiss-ring is een afgeronde bewolking, die een glinsterend weefsel is. Losgemaakt van de rand van de optische schijf. Dit pathognomonische teken van glasvocht detachement.
• Gepigmenteerde insluitsels (in de vorm van "tabaksstof") in het voorste deel van het glasvocht in een patiënt met klachten over het plotseling verschijnen van sprankelende lichten en vaagheid in het oog kunnen retinale breuken veroorzaken. In dit geval is een zorgvuldig onderzoek van de periferie van het netvlies (met name de bovenste helft) noodzakelijk. De insluitsels worden weergegeven door macrofagen die vernietigde PES-cellen bevatten.
• Meerdere kleine opaciteiten aan de voorzijde van het glasvocht of de retrogialoid-ruimte zijn een teken van de aanwezigheid van bloed.
• In een breed perspectief is het mogelijk om de equatoriale breuken van het netvlies te onderzoeken.

Differentiële diagnose van netvliesloslating

degeneratieve retinoschisis

Symptomen. Fotopsies en drijvende opaciteiten worden niet opgemerkt, omdat er geen vitreoretinale tractie is. Het proces strekt zich meestal niet uit tot de achterste pool, dus er zijn vrijwel geen veranderingen in het gezichtsveld, en als ze dat zijn, worden ze gekenmerkt door absolute scotomen.

Bewijsmateriaal

• Het netvlies is verhoogd, convex, glad, dun en onbeweeglijk.
• Een dunne binnenlaag van "schizis" kan worden aangezien voor oude atrofische reumatogene netvliesloslating. Bij retinoschisis zijn er echter geen demarcatielijnen en secundaire cysten in het binnenblad.
• In de ogen met Reticulaire retinoschisis kunnen breuken in één of twee lagen voorkomen.

Uiterlijk

Symptomen. Fotopsies en drijvende opaciteiten worden niet opgemerkt, omdat er geen vitreoretinale tractie is. Veranderingen in het gezichtsveld komen voor met uitgebreide choroidea-detachement.

Bewijsmateriaal

• Intraoculaire druk kan erg laag zijn als gevolg van de gelijktijdige loslating van het corpus ciliare.
• De gelaagdheid van de choroïde verschijnt als een bruine, convexe, gladde, bulleuze relatief relatief vaste elevatieformatie.
• De periferie van het netvlies en de "dentate" -lijn kunnen worden gezien zonder sclerocompressie.
• De hoogte strekt zich niet uit tot de achterste mast, omdat het wordt beperkt door sterke fusie tussen het suprachoroidale membraan en de sclera bij het beginpunt van de vortexaders in de sclerale kanalen.

Syndroom van uveale effusie

Het syndroom van uveale effusie is een zeldzame, idiopathische aandoening die wordt gekenmerkt door loslating van het choroidea in combinatie met exudatieve loslating van het netvlies.Na de resolutie van het PES-proces wordt vaak karakteristieke residuele mottle waargenomen.

Uveale effusie kan worden aangezien voor een netvliesloslating met een gecompliceerd choroidea-detachement of een ringvormig melanoom van het anterieure choroïde.

[13], [14], [15], [16]