Bipolaire stoornis: symptomen

Bipolaire stoornis begint met een acute fase van symptomen, gevolgd door cycli van exacerbaties en remissies. Exacerbaties - episoden met ernstigere symptomen duren van 3 tot 6 maanden. Afleveringen zijn manisch, depressief, hypomanisch of gemengd (symptomen van depressie en manie). Cycli - tijdsperioden vanaf het begin van de ene aflevering tot de volgende, variëren in duur. Cyclisme is in het bijzonder versterkt bij bipolaire stoornis met snel cycleren (gewoonlijk gedefinieerd als> 4 afleveringen per jaar). Vaak zijn er problemen van ontwikkeling en sociaal functioneren, vooral als de ziekte begint op de leeftijd van 13-18 jaar.

Er kunnen psychotische symptomen zijn. Bij een geopende manische psychose neemt de stemming meestal toe, maar vaak is er sprake van prikkelbaarheid, openlijke vijandigheid en onbetrouwbaarheid.

Symptomen die kenmerkend zijn voor een bipolaire stoornis kunnen worden waargenomen bij vele andere ziekten. Zonder de uitzondering van deze voorwaarden, zijn de juiste diagnose en adequate therapie onmogelijk. Bipolaire stoornis moet worden onderscheiden van affectieve stoornissen veroorzaakt door medische of neurologische stoornissen, drugsmisbruik, depressie, dysthymie en cyclothymia, psychotische stoornissen. Bovendien kunnen obsessief-compulsieve stoornissen met tal van compulsies pathologisch doelgerichte acties nabootsen in een bipolaire affectieve stoornis. Affectieve labiliteit bij patiënten met een borderlinepersoonlijkheidsstoornis kan ook lijken op sommige kenmerken van een bipolaire affectieve stoornis. Bij jonge patiënten kan depressie de eerste affectieve episode zijn, die zich later ontwikkelt tot een bipolaire affectieve stoornis. Volgens de DSM-IV, de diagnose van manie wordt rekening gehouden met de duur en de aard van de symptomen, de mate van hun invloed op het dagelijkse leven van de patiënt, de aanwezigheid van andere redenen die deze toestand kan verklaren (veel voorkomende ziekten, drugsmisbruik, blootstelling aan drugs).

Lijst van veelgebruikte medicijnen, die substraten zijn van isoenzymen 1A2, 2C, 2D6 of ZA van cytochroom P450

1A2

• Antidepressiva: tertiaire tricyclische antidepressiva, fluvoxamine
• Neuroleptica: clotapine, haloperidol, olanzapine, thioxanthenes, fenothiaziden. Anderen: cafeïne, theofylline, tacrine , verapamil, paracetamol

2C

• Antidepressiva: amitriptyline, imipramine, clomipramine, moclobemide, citalopram. Anderen: hexobarbital, diazepam, feniton, tolbutamide

2D6

• Antidepressantы: amitriptyline, desipramine, imipramine clomipramine, nortriptyline, trazodon, sertraline, fluoxetine, paroxetine, venlafaxine
• Neleleptics: chloorpromazine, clozapine, perphenazine, galloperidol, risperidon, gioridazine, olanzapine
• Antiaritmiki: enkainid, flekainid, propafenon, meksiletin
• Bètablokkers: labetalol, metoprolol, propranolol, timolol
• opioïden: codeïne, hydrocodon, oxycodon
• Proteaseremmers: ritonavir
• Anderen: dextromethorphan, amfetamine, difenhydramine, loratidine
• Benzodiazepines: alprazolam, clonazepam, midazolam, triazolam, diazepam
• Antihistaminica: astemizol. Terfenadine, loratidine
• Calciumantagonisten: diltiazem, felodipine, nifedipine, verapamil
• Antidepressiva: tertiaire tricyclische antidepressiva, nefazodon, sertraline, venlafaxine
• Anti-aritmica, amiodaron, disopyramide, lidocaïne, kinidine
• Remmer protease: ritonavir, indinavir, saquinavir
• Anderen: clozapine, karbamazepkn, cisapride, deksametzzon, cyclosporine, cocaïne, tamoxifen, эstradiol antibiotica-makrolidы

Sommige geneesmiddelen, zoals tertiaire tricyclische antidepressiva of clozapine, worden langs verschillende wegen gemetaboliseerd.

Bipolaire stoornis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van unipolaire affectieve stoornis verschillende fasen van manie, hypomanie en depressie. Het klinische beeld van manische episode bevat de volgende: verhoogde stemming, verbale agitatie, snel denken, verhoogde lichamelijke en geestelijke activiteit, een uitbarsting van energie (met een daling van de behoefte aan slaap), prikkelbaarheid, speciale helderheid sensaties, paranoïde ideeën, hyperseksualiteit, impulsiviteit.

[1], [2], [3], [4]

Manie (manische aflevering)

Manische episode wordt gedefinieerd als 1 of meer weken constant hoog, ongeremd of prikkelbare stemming vergezeld van 3 of meer extra symptomen, die omvatten een toename van het gevoel van eigenwaarde of grootheidswaan, verminderde behoefte aan slaap, talkativeness, constant verhoogde stemming, vlucht van ideeën of racing gedachten, toegenomen afleiding, verhoogde gerichte activiteit, overmatige betrokkenheid bij pleziergevende activiteiten met een hoog risico op ongewenste gevolgen (bijvoorbeeld trauma, verspilling van geld). Symptomen interfereren met functioneren.

Meestal kleden patiënten in een manische toestand zich fel, vrolijk en kleurrijk; zich autoritair gedragen, wordt de spraak versneld. De patiënt vestigt associaties door consonantie: nieuwe gedachten worden veroorzaakt door het geluid van woorden, en niet door hun betekenis. Patiënten die gemakkelijk afgeleid zijn, kunnen constant van het ene onderwerp naar het andere gaan. Ze zijn echter geneigd te geloven dat ze zich in een mooie mentale toestand bevinden. Vermindering van kritiek en toenemende activiteit leiden vaak tot opdringerig gedrag en kunnen een gevaarlijke combinatie zijn. Er ontstaan interpersoonlijke meningsverschillen die kunnen leiden tot paranoïde ideeën over oneerlijke behandeling en vervolging. Versnelde mentale activiteit wordt door de patiënt gezien als een versnelling van gedachten, de arts kan een sprong in ideeën waarnemen, die in extreme manifestaties moeilijk te onderscheiden is van de verstoring van associatieve verbindingen bij schizofrenie. Bij sommige patiënten met type I-bipolaire stoornis ontwikkelen zich psychotische symptomen. De behoefte aan slaap is verminderd. Manische patiënten zijn onuitputtelijk, overdreven en impulsief betrokken bij verschillende activiteiten zonder het inherente sociale gevaar te herkennen.

Diagnostische criteria voor een manische episode

• Een duidelijk afgebakende periode die wordt gekenmerkt door een overmatig of altijd opgewekte sfeer, uitgestrektheid of irritatie die minstens 1 week aanhoudt (of ziekenhuisopname vereist, ongeacht de duur)
• Op het moment van stemmingsstoornissen zijn er ten minste drie persistent aanwezig (als stemmingswisselingen beperkt zijn tot slechts irritatie - maar niet minder dan vier) van de hieronder vermelde symptomen, en hun ernst in aanzienlijke mate bereikt:
• Overschat gevoel van eigenwaarde, overdreven gevoel van eigenwaarde
• Minder behoefte aan slaap (3 uur slaap is genoeg voor een goed gevoel van rust)
• Ongewone spraakzaamheid of constante behoefte om te praten
• Een ideeënsprong of een subjectief gevoel van een overloop van gedachten
• Egginess (aandacht schakelt gemakkelijk over naar niet-essentiële of occasionele externe stimuli)
• Verbetering van gerichte activiteiten (sociaal, op het werk of op school, seksueel) of psychomotorische agitatie
• Overmatig enthousiasme voor activiteiten die plezier brengen, ondanks de hoge waarschijnlijkheid van onaangename gevolgen (bijvoorbeeld deelname aan binges, gewetenloze geslachtsgemeenschap of onhoudbare financiële investeringen)
• Symptomen voldoen niet aan de criteria voor een gemengde episode
• Een affectieve stoornis is zo duidelijk dat het de professionele activiteit van een patiënt, zijn gebruikelijke sociale activiteit of zijn relaties met andere mensen aanzienlijk verstoort of ziekenhuisopname vereist vanwege de gevaren van zijn acties of anderen, of psychotische symptomen worden onthuld.
• De bestaande symptomen worden niet veroorzaakt door de directe fysiologische werking van exogene stoffen (inclusief verslavende middelen of drugs) of veel voorkomende ziekten (bijv. Thyrotoxicose)

Volgens DSM-IV wordt de bipolaire stoornis verder ingedeeld volgens klinische kenmerken. Dus, in overeenstemming met DSM-IV, wordt een bipolaire stoornis van type I geïsoleerd met een enkele (recente of huidige) manische episode (hypomaniacaal, gemengd, depressief of niet-gespecificeerd); bipolaire II-stoornis met een actuele of recente hypomanische of depressieve episode; cyclothymia. Daarnaast moeten volgens DSM-IV twee aspecten met betrekking tot het beloop van de stoornis worden verduidelijkt, namelijk: of er al dan niet volledig herstel is tussen episoden en of er seizoensgebonden patronen zijn in de ontwikkeling van depressieve episodes of een snelle faseverandering.

De ernst van manie kan sterk variëren.

Carlson en Goodwin (1973) identificeerden de volgende stadia (ernst) van manie.

• Stadium I. Verhoogde psychomotorische activiteit, affectieve labiliteit, incontinentie, overdreven gevoel van eigenwaarde, overmatig zelfvertrouwen, seksuele preoccupatie; de kritiek wordt bewaard.
• Fase II. Spraak en psychomotorische agitatie, uitgedrukt depressieve of dysfore manifestaties, open vijandigheid, een sprong in ideeën, paranoïde wanen of delirium grootsheid.
• Fase III. Wanhoop, paniekaanvallen, een gevoel van hopeloosheid, gewelddadige, ontoereikende acties, het uiteenvallen en onsamenhangend denken, hallucinaties.

Volgens een andere terminologie worden deze varianten onderscheiden, dat stadium I overeenkomt met hypomanie, stadium II - manie, stadium III - uitzinnige manie. Differentiële diagnose van bipolaire stoornis van stadium III en schizofrenie is vaak moeilijk, als er geen aanvullende informatiebron over de patiënt is.

Gemengde of dysfore vorm van manie

Gemengde of dysfore vormen van manie komen relatief vaak voor, maar worden minder goed begrepen dan andere vormen van bipolaire stoornis. Gemengde manie wordt gedetecteerd bij 40-50% van de gehospitaliseerde patiënten met een bipolaire stoornis. Volgens DSM-IV wordt gemengde manie gekenmerkt door affectieve labiliteit en een combinatie van manische en depressieve symptomen die bijna dagelijks gedurende ten minste 1 week voorkomen. Een gemengde episode is nauw verbonden met een depressieve episode. Omdat de prognose voor gemengde manie minder gunstig is dan bij 'pure' manie, is de herkenning ervan belangrijk voor het bepalen van de therapie - bij de behandeling van deze variant van een bipolaire stoornis zijn anticonvulsiva werkzamer dan lithium.

In een gemengde episode zijn er tekenen van depressie en manie of hypomanie. De meest typische voorbeelden zijn een onmiddellijke overgang naar tranen op het hoogtepunt van manie of een sprong in ideeën in een depressieve periode. Ten minste 1/3 van de patiënten met een bipolaire stoornis heeft een gemengde episode. De meest voorkomende verschijnselen - dysphoric verhoogde stemming, huilerig, korte slaap, snelle gedachten, grootheidswaan, psychomotorische rusteloosheid, suïcidale gedachten, vervolging wanen, hallucinaties, besluiteloosheid en verwarring. Deze aandoening wordt dysfore manie genoemd (dat wil zeggen dat ernstige depressieve symptomen worden opgelegd aan manische psychose).

Bipolaire stoornis met korte cycli

Elke aanval van manie, depressie of hypomanie wordt behandeld als een afzonderlijke episode. Korte (snelle) cycli worden waargenomen bij 1-20% van de patiënten met een bipolaire stoornis, en in 20% van de gevallen vindt een dergelijke bloeding plaats vanaf het allereerste begin van de ziekte, en in 80% van de gevallen ontwikkelt deze zich later. Korte cycli worden vaker waargenomen bij vrouwen en in de meeste gevallen beginnen ze met een depressieve episode. Bij sommige patiënten worden korte cycli afgewisseld met lange cycli. Zoals in het geval van gemengde manie, is herkenning van deze vorm belangrijk voor de keuze van de behandeling.

[5], [6]

Bipolaire II-stoornis

Bipolaire II-stoornis manifesteert zich door episoden van hypomanie en depressie. Diagnose is vaak ingewikkeld vanwege. Overlappende persoonlijkheidstrekken, en ook door het feit dat de patiënt tijdens de hypomane episode levendigheid, energie en optimisme voelt en alleen medische hulp zoekt als deze toestand wordt vervangen door depressie. Wanneer deze patiënten in een depressieve fase naar de arts gaan, kunnen ze bovendien vaak hun toestand tijdens de vorige hypomane episode niet nauwkeurig beschrijven.

Het verschil tussen manie en hypomanie is alleen in de mate van psychische stoornissen. Hypomanische abnormaliteiten zijn zo minimaal dat ze door de patiënt vaak niet als een pathologie worden beschouwd. In dit opzicht is het belangrijk om informatie over de patiënt te verkrijgen via een extra informatiebron. Desalniettemin hebben veel patiënten tijdens de hypomane episodes veranderingen in kritiek opgemerkt die ernstige gevolgen kunnen hebben. De mediane leeftijd van het begin van de bipolaire affectieve stoornis type II is ongeveer 32 jaar. Het neemt dus een tussenpositie in tussen bipolaire affectieve stoornis type I en unipolaire depressie. Het aantal episodes van affectieve stoornissen bij bipolaire stoornis type II is groter dan in unipolaire depressie en cyclustijd (dat wil zeggen de tijd vanaf het begin van een voor de volgende aflevering) bij bipolaire stoornis type II is groter dan bij bipolaire stoornis type.

Indien de patiënt in de depressieve fase vóór bipolaire stoornis type II vermeld: vroege leeftijd bij aanvang, aanwezigheid van bipolaire stoornis in de naaste verwanten, efficiëntie van lithium in de voorgaande preparaten episodes, hoge frequentie van episoden van hypomanie geneesmiddel inductie.

[7], [8]

Gipomaniya

Episode hypomanie is een afzonderlijke episode van 4 dagen of langer, die duidelijk verschilt van de gebruikelijke stemming van de patiënt buiten de depressie. Deze episode wordt gekenmerkt door 4 of meer symptomen die worden waargenomen tijdens de manische episode, maar deze symptomen zijn minder intens, waardoor de werking niet significant wordt verminderd.

Diagnostische criteria van de hypomane episode

• Een duidelijk afgebakende periode, gekenmerkt door een altijd opgewekte stemming, uitgestrektheid of irritatie, die duidelijk verschilt van de gebruikelijke normale (niet-depressieve) stemming voor de patiënt en gedurende ten minste 4 dagen aanhoudt
• In de periode van stemmingsstoornissen, ten minste drie (als stemmingswisselingen beperkt zijn tot irritatie - dan zijn ten minste vier) van de volgende symptomen persistent aanwezig, en hun ernst bereikt een aanzienlijke mate:
• Overschat gevoel van eigenwaarde, overdreven gevoel van eigenwaarde
• Minder behoefte aan slaap (3 uur slaap is genoeg voor een goed gevoel van rust)
• Ongewone spraakzaamheid of constante behoefte om te praten
• Een sprong van ideeën of een subjectief gevoel van een overloop van gedachten
• Afleidbaarheid (aandacht schakelt eenvoudig over naar niet-essentiële of occasionele externe stimuli)
• Verbetering van gerichte activiteiten (sociaal, op het werk of op school, seksueel) of psychomotorische agitatie
• Overmatig enthousiasme voor activiteiten die plezier brengen, ondanks de hoge waarschijnlijkheid van onaangename gevolgen (bijvoorbeeld deelname aan binges, gewetenloze geslachtsgemeenschap of onhoudbare financiële investeringen)
• De episode gaat gepaard met een duidelijke verandering in het leven van de patiënt, niet typerend voor hem bij afwezigheid van symptomen Stoornissen in de gemoedstoestand en veranderingen in het leven van de patiënt zijn merkbaar voor anderen
• De aandoening is niet zo ernstig dat het essentieel is om de professionele activiteit van de patiënt te verstoren, zijn sociale activiteit, geen ziekenhuisopname vereist en gepaard gaat met psychotische symptomen.
• De bestaande symptomen worden niet veroorzaakt door de directe fysiologische werking van exogene stoffen (inclusief verslavende middelen of drugs) of veel voorkomende ziekten (bijv. Thyrotoxicose)

Cyclothymie

Cyclotymia is een bipolaire stoornis waarbij stemmingswisselingen en psychische stoornissen veel minder uitgesproken zijn dan in Type I BPAR. Niettemin kunnen cyclothymia, evenals een dysthyme stoornis, de oorzaak zijn van ernstige psychische stoornissen en handicaps.

Diagnostische criteria voor cyclothymie

• Aanwezigheid van perioden van psiomaniac symptomen en periodes van depressieve symptomen (die niet voldoen aan de criteria van een depressieve episode), die vaak gedurende ten minste 2 jaar herhaald worden. Opmerking: bij kinderen en adolescenten moet de duur van de symptomen minimaal 1 jaar zijn.
• Gedurende 2 jaar (bij kinderen en adolescenten gedurende 1 jaar) waren de bovenstaande symptomen niet meer dan 2 maanden op rij afwezig.
• Tijdens de eerste 2 jaar vanaf het begin van de ziekte waren er geen depressieve, manische of gemengde episoden.

Let op: na de eerste 2 jaar (bij kinderen en adolescenten - na 1 jaar) van de ziekte kan het optreden van manische of gemengde episodes van ongemak (dit geval gelijktijdig met de diagnose bipolaire stoornis I en cyclothymia) of depressieve episoden (in dit geval, zowel de diagnose bipolaire stoornis type II en cyclothymia).

• in de eerste criteria genoemde symptomen, kan niet beter worden verklaard door schizoaffectieve stoornis, verschijnen ze niet ea achtergrond van schizofrenie, schizofrenie, schizofreniforme stoornis, waanstoornis of niet opgegeven psychotische - stoornis
• De bestaande symptomen worden niet veroorzaakt door de directe fysiologische werking van exogene stoffen (inclusief verslavende stoffen of medicijnen) of veel voorkomende ziekten (bijv. Thyrotoxicose).

[9]

Comorbide stoornissen en andere factoren die de behandeling beïnvloeden

Op het verloop van de ziekte worden de therapietrouw en de keuze van geneesmiddelen van de patiënt aanzienlijk beïnvloed door comorbide ziekten en een aantal andere factoren.

Drugmisbruik

Volgens epidemiologische studies komt bij patiënten met een bipolaire stoornis vaker comorbide afhankelijkheid of misbruik van psychoactieve stoffen voor dan bij andere basale psychische aandoeningen. Bipolaire stoornis wordt gedetecteerd bij 2-4% van de patiënten met alcoholisme die een behandeling ondergaan in een speciaal programma, evenals bij 4-30% van de patiënten die een behandeling ondergaan voor cocaïneverslaving. In de regel komen bipolaire stoornissen en cyclothymieën vaker voor bij mensen die psychostimulantia misbruiken dan bij degenen die afhankelijk zijn van opioïden en sedativa of hypnotica. Aan de andere kant ondervindt 21-58% van de gehospitaliseerde patiënten met een bipolaire stoornis drugsmisbruik. Met een combinatie van bipolaire stoornis en middelenmisbruik is minder therapietrouw aangewezen, langere ziekenhuisopnamen; Diagnostische problemen komen ook vaak voor, omdat het misbruik van psychostimulanten hypomanie of manie kan nabootsen, en hun omkering - veel verschijnselen van depressie.

[10], [11], [12],

Andere aandoeningen

Epidemiologische studie toonde aan dat 8-13% van de patiënten met een bipolaire stoornis een obsessief-compulsieve stoornis heeft, 7-16% een paniekstoornis heeft en 2-15% boulimie heeft.

Behandeling van al deze drie toestanden met antidepressiva bij patiënten met een bipolaire stoornis is moeilijk. Als een patiënt met een bipolaire stoornis een comorbide paniekstoornis heeft, wordt het gebruik van benzodiazepines beperkt door een hoog risico op het ontwikkelen van afhankelijkheid van psychofarmaca. Bij patiënten met een bipolaire stoornis komt migraine vaker voor dan het gemiddelde voor de bevolking. Aan de andere kant werd in één onderzoek opgemerkt dat bij patiënten met migraine de bipolaire stoornis 2,9 keer vaker voorkomt dan in de populatie. Van bijzonder belang in dit verband is het feit dat valproïnezuur effectief was in beide staten.

Secundaire manie

Secundaire manie is een aandoening die wordt veroorzaakt door een somatische of neurologische aandoening, blootstelling aan drugs, drugsmisbruik. Secundaire manie begint meestal op een latere leeftijd met een geschiedenis van familiegeschiedenis. Een van de oorzaken van secundaire manie kan traumatisch hersenletsel, en vaak voorkomt in beschadigde rechter subcorticale structuren (thalamus, "caudatus" kern) of de corticale gebieden die nauw verband houden met het limbische systeem (de basale delen van de temporale cortex, orbitofrontale cortex).

Gevallen van secundaire manie beschreven multiple sclerose, dialyse, hypocalcemie correctie, hypoxie, Lyme borreliose (ziekte van Lyme), polycytemie, cerebrovasculaire aandoeningen, neurosarcoïdose, tumoren, AIDS, neurosyfilis, en ook in verband met het corticosteroïde, amfetaminen, baclofen, bromiden, bromocriptine , captopril, cimetidine, cocaïne, ciclosporine, disulfiram, hallucinogenen, hydralazine, isoniazide, levodopa, methylfenidaat, metrizamide, opioïden, procarbazine, protsiklidina, yohimbine. In het voordeel van de secundaire aard van manie kunnen wijzen: een late start, de afwezigheid van geestelijke ziekte in de familie geschiedenis, de fysiologische veranderingen die gepaard gaan met somatische of neurologische aandoeningen, de recente benoeming van een nieuw geneesmiddel.

Bipolaire stoornis, nergens anders geclassificeerd

Bipolaire stoornis, nergens anders geclassificeerd, verwijst naar stoornissen met duidelijke bipolaire kenmerken die niet voldoen aan de criteria voor andere bipolaire stoornissen.

[13], [14],