Behandeling van diabetische neuropathie

De belangrijkste graadmeter voor preventie en behandeling van diabetische neuropathie is het bereiken en behouden van streefwaarden van glycemische waarden.

Aanbevelingen voor nosotropic behandeling van diabetische neuropathie (benfotiamine, aldolazoreduktazy remmers, thioctinezuur, zenuwgroeifactor, aminoguanidine, een remmer van proteïnekinase C) geeft de ontwikkelingsfase. In sommige gevallen verlichten deze geneesmiddelen neuropathische pijn. Behandeling van diffuse en focale neuropathieën is meestal symptomatisch.

Thioctzuur - intraveneuze infusie (gedurende 30 min) 600 mg in 100-250 ml 0,9% natriumchloride-oplossing eenmaal per dag, de injectiesnelheid van 10-12, dan naar binnen 600-1800 mg / dag 1-3 receptie, 2-3 maanden.

Benfotiamin - binnen 150 mg, 3 keer per dag, 4-6 weken.

Verdoving en ontstekingsremmende therapie

In pijn, naast NSAID's, worden lokale anesthetica gebruikt:

• Diclofenac binnen, 50 mg 2 maal daags, de duur van de behandeling wordt individueel bepaald of
• Ibuprofen 600 mg 4 maal per dag, de duur van de behandeling wordt individueel bepaald of
• Ketoprofen wordt driemaal daags 50 mg toegediend, de duur van de behandeling wordt individueel bepaald.
• Lidocaine 5% gel, topisch aanbrengen van een dunne laag op de huid 3-4 keer per dag, de duur van de behandeling wordt individueel bepaald of
• Capsaïcine, 0,075% zalf / crème, topisch een dunne laag aanbrengen op de huid 3-4 keer per dag, de duur van de behandeling wordt individueel bepaald.

[1], [2], [3], [4]

Therapie met antidepressiva en anticonvulsiva

In geval van ineffectiviteit van NSAID's, kan een analgetisch effect worden uitgeoefend door antidepressiva (tricyclische en tetracyclische, selectieve serotonineheropnameremmers):

• Amitriptyline binnen 25-100 mg eenmaal daags ('s nachts), de duur van de behandeling wordt individueel bepaald.
• Maprotiline binnen 25-50 mg 1-3 maal daags (maar niet meer dan 150 mg / dag), de duur van de behandeling wordt individueel bepaald of
• Fluoxetine binnen 1-3 mg 1-3 maal daags (de aanvangsdosis van 20 mg / dag, verhoging van de dosis met 20 mg / dag in 1 week), de duur van de behandeling wordt individueel bepaald of
• Citalopram binnen 20-60 mg eenmaal daags, de duur van de behandeling wordt individueel bepaald.

Het is ook mogelijk om anticonvulsiva te gebruiken:

• Gabapentine binnen 300-1200 mg 3 maal per dag, de duur van de behandeling wordt individueel bepaald of
• Carbamazepine binnen 200 - 600 mg 2-3 maal daags (maximale dosis van 1200 mg / dag), de duur van de behandeling wordt individueel bepaald.

Neurostimulatie

Neuropathische pijnbehandelingsmethoden (percutane elektrische stimulatie van de zenuw, stimulatie van het ruggenmerg) worden ook gebruikt om neuropathische pijnen te stoppen.

Andere behandelingen

Voor de behandeling van autonome diabetische neuropathie worden niet-medicamenteuze en medicamenteuze behandelingsmethoden gebruikt.

Wanneer gastro-intestinale autonome neuropathie raden het eten kleine porties, met het risico van de ontwikkeling van de postprandiale hypoglykemie, is het raadzaam om een drank die suiker te drinken voor het eten. Gebruik medicijnen die de beweeglijkheid van het maagdarmkanaal normaliseren, met maagzuur, daarnaast worden antibiotica voorgeschreven:

• Domperidop binnen 10 mg 3 maal daags, de duur van de behandeling wordt individueel bepaald of
• Metoclopramide binnen 5-10 mg 3-4 maal per dag, de duur van de behandeling wordt individueel bepaald.
• Erytromycine binnen 0.25-4 keer per dag, 7-10 dagen.

Bij diarree geassocieerd met diabetische enteropathie worden antibiotica met een breed scala aan werkingen en preparaten gebruikt die de beweeglijkheid van het maag-darmkanaal remmen:

• Doxycycline ligt eenmaal daags binnen 0,1-0,2 g gedurende 2-3 dagen per maand (bij afwezigheid van dysbacteriose).
• Loperamide binnen 2 mg, daarna 2-12 mg / dag om de frequentie 1-2 keer per dag te ontlasting, maar niet meer dan 6 mg / 20 kg lichaamsgewicht van de patiënt per dag.

Bij autonoom diabetische neuropathie adviseren het cardiovasculaire systeem met orthostatische hypotensie overvloedig drinken, contrastdouche, het dragen van elastische kousen, is het raadzaam om de inname van eetbaar zout iets te verhogen. Vanuit bed en stoel moet de patiënt langzaam opstaan. Als dergelijke maatregelen niet succesvol zijn, worden mineralocorticoïde preparaten voorgeschreven:

• Fludrocortison binnen 0,1-0,4 1 keer per dag, de duur van de behandeling wordt individueel bepaald.

Bij hartritmestoornissen

Meksiletin binnen 400 mg, vervolgens 200 mg elke 8 uur, na het bereiken van het effect - 200 mg 3-4 maal daags, wordt de duur van de behandeling individueel bepaald.

Bij het voorschrijven van anti-aritmica, is het raadzaam om de patiënt in combinatie met een cardioloog te behandelen.

Met autonome diabetische neuropathie met een schending van de functie van de blaas, wordt katheterisatie gebruikt, geneesmiddelen die de detrusorfunctie normaliseren (behandeling wordt uitgevoerd samen met de uroloog).

Bij erectiestoornissen is het mogelijk om alprostadil te gebruiken volgens standaardschema's (bij afwezigheid van contra-indicaties).

Operatieve behandeling

Patiënten met tunnelsyndromen moeten vaak hun toevlucht nemen tot chirurgische behandeling met het oog op decompressie van de zenuw.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling

De effectiviteit van de behandeling van diabetische neuropathie wordt aangegeven door het reliëf van pijnsyndroom, eliminatie van schendingen van inwendige organen veroorzaakt door autonome diabetische neuropathie.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Fouten en onredelijke afspraken

Bij de benoeming van NSAID's die nodig zijn om te onthouden over hun mogelijke nefrotoxiciteit, en het gebrek aan pijnstillende effect is meer nodig dan het verhogen van de dosis van het geneesmiddel, en de oorzaken van inefficiëntie NSAID's te beoordelen.

In ons land is er een traditie van wijdverspreid gebruik bij de behandeling van diabetes mellitus-hulpgeneesmiddelen (in water oplosbare B-vitamines, antioxidanten, magnesium- en zinkpreparaten).

Desalniettemin zijn gegevens uit grote internationale studies over de effectiviteit van dergelijke geneesmiddelen niet voldoende en volgens de meeste deskundigen is aanvullend internationaal onderzoek op dit gebied nodig. Er moet ook aan worden herinnerd dat geen aanvullend medicijn een goede compensatie voor diabetes kan vervangen.

[11], [12]

Vooruitzicht

Diabetische neuropathie verslechtert de prognose van patiënten met diabetes mellitus. Dit geldt vooral voor de autonome diabetische neuropathie, schade aan het autonome innervatie van het cardiovasculaire systeem 4 keer verhoogt het risico op ventriculaire aritmie (waaronder ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie), respectievelijk, plotselinge dood.

Compensatie van diabetes - een intensieve insulinetherapie, de patiënt onderwijs en het behoud van een goede compensatie van koolhydraat metabolisme - vermindert het risico van klinische en elektrofysiologische manifestaties van perifere neuropathie met ongeveer 50-56%. Ook wordt aangetoond dat de handhaving van normoglycemie controle bloed cholesterolgehalte, hoge bloeddruk in combinatie met ACE-remmers, ongeveer 3 maal vermindert het risico van diabetische autonome neuropathie.

[13]