Techniek van hechten

Het doel is om de randen van de wond nauw aan te passen, waarbij het plooien en de vorming van gesloten ruimten in de wond worden geëlimineerd, om de spanning van elke afzonderlijke hechting te minimaliseren, waarbij een minimum aan vreemd materiaal in het subcutane weefsel achterblijft. Naden kunnen individueel worden aangebracht en worden vastgeknoopt (knoopnaden) of continu (doorlopende naad). Ze kunnen zich volledig onder de huid bevinden (intradermale hechting) of de randen van de huid op het oppervlak binden (percutane hechting).

Als de wond wordt doorgesneden, plaats dan eerst de onderhuidse hechtingen en dan de huidnaden. Wonden in het gezicht worden gesloten met hechtingen, ze 2-3 mm uit elkaar geplaatst, meestal subcutaan (met uitzondering van de neus en oogleden). Voor de knoophechting, gebruik in de regel een geweven, absorbeerbaar (bijvoorbeeld op basis van polyglactisch zuur) garen 4-0 of 5-0 (hoe kleiner het getal, hoe dunner het materiaal). Ze worden aangebracht met de onderdompeling van de knoop op de bodem van de wond om de vorming van een voelbaar uitsteeksel te voorkomen, de knoop mag niet te strak zijn. Continue subcutane hechting (intradermaal) wordt soms gebruikt voor cosmetische doeleinden.

De epidermis wordt meestal gehecht met een eenvoudige, nodulaire hechtdraad die niet oplost met een monofilamentstreng (bijvoorbeeld nylon). Gebruik boven de grote gewrichten en op de hoofdhuid een draad 3-0, op het gezicht - 6-0, in de meeste andere gebieden - 4-0 of 5-0. De hechtingen worden aangebracht op een diepte ongeveer gelijk aan de breedte, op dezelfde afstand gelijk aan de afstand van de naaldinbreng tot de wondlijn. Kleine steken worden gebruikt voor cosmetische doeleinden en op dunne huid, meestal 1 - 3 mm van de wondrand. In andere gevallen worden bredere steken gebruikt, afhankelijk van de dikte van de weefsels.

De hechtdraad begint en eindigt in de diepte van de wond, zodat de knoop op zijn bodem blijft.

Hechtmateriaal

Categorie	Materiaal	Commentaar
Niet resorbeerbaar		Aanbevolen voor huidnaden
Monofilament	Nylon	Duurzaam, hard, ermee werken is relatief moeilijk
	Polypropyleen	Slecht houden van de knoop, het moeilijkst te gebruiken
	Polibutester	Het is elastisch genoeg, daarom wordt het uitgerekt bij het zwellen van weefsels en wordt het verminderd na de reductie
Gevlochten	Polyester	Lage reactiviteit, voor huidnaden slechter dan monofilamenten
	Zijde	Zachte, gemakkelijk te gebruiken, goed onderhouden knoop, hoge reactiviteit van weefsels. Het gebruik is beperkt, voornamelijk in de mondstreek, op de lippen, oogleden, orale mucosa
Oplossen van hechtmateriaal		Voorkeur voor subcutane hechtingen
Monofilament	Polydioxanoon	Zeer duurzaam en langdurig in weefsels (resorptie gedurende 180 dagen); meer rigide, is het moeilijker om te gebruiken voor een handlas in vergelijking met andere absorbeerbare materialen
Natuurlijk	Catgut, verchroomde catgut	Van de binnenste vasculatuur van de schapen. Onstabiele, slecht gehouden knoop; lost snel op (1 week); hoge weefselreactiviteit. Ongewenst voor gebruik
Gevlochten	-	Het is gemakkelijk gebonden, houdt de knoop goed, lage reactiviteit
	Op basis van polyglycolzuur	Lost snel op, blijft een week effectief
	Op basis van polyglactisch zuur	Momenteel is dit het meest te prefereren

Het interval tussen de hechtingen is meestal gelijk aan de afstand van de injectie van de naald tot de rand van de wond. Injectie en verwijdering van naalden moeten zich op dezelfde afstand van de rand van de wond bevinden.

Verticale matrashechting wordt soms gebruikt in plaats van laag-voor-laag hechten in gevallen waarbij er geen merkbare huidspanning is; het helpt ook om de randen van de wond correct te verdraaien in losse weefsels. Een doorlopende naad kan sneller worden aangebracht dan een nodulaire naad en wordt gebruikt op wonden met goed uitgelijnde randen.

In alle gevallen moeten de huidnaden de randen van de wond horizontaal richten, rekening houdend met de natuurlijke huidvlekken (plooien, groeven, lipranden). Verticale uitlijning van naden is even belangrijk om stapvervorming te voorkomen.

Bij overmatige spanning na het hechten geeft de wond deformatie van het huidoppervlak aan in de vorm van een "worstbundel". Een dergelijke hechting moet opnieuw worden gemaakt en, indien nodig, subcutane of huidhechtingen of beide worden toegevoegd.