De prognose en gevolgen van craniocerebraal trauma

De gevolgen van craniocerebraal trauma zijn geheugenstoornissen, zowel retrograde als antegrade amnesie zijn mogelijk. Post-roken syndroom, meestal na een significante hersenschudding, omvat hoofdpijn, duizeligheid, vermoeidheid, moeite met concentreren, verschillende geheugenverliesopties, depressie, apathie en angst. Vaak waargenomen overtredingen of verlies van geur (en bijgevolg smaak), soms gehoor, minder vaak zicht. Symptomen verdwijnen meestal spontaan binnen weken of maanden.

Een aantal cognitieve en neuropsychische problemen kunnen blijven bestaan na ernstig en zelfs gematigd craniocerebraal trauma, vooral na aanzienlijke structurele schade. Typische gevolgen van traumatisch hersenletsel zijn onder andere geheugenverlies, gedragsstoornissen (bijvoorbeeld angst, impulsiviteit, ontremming, ongemotiveerd), emotionele labiliteit, slaapstoornissen en verminderde intellectuele capaciteiten.

Late epileptische aanvallen (meer dan 7 dagen na trauma) ontwikkelen zich in een klein percentage van de gevallen, vaak in weken, maanden en zelfs jaren. Spastische motorische stoornissen, loopstoornissen en evenwichtsproblemen, ataxie en verlies van gevoel kunnen ook voorkomen.

Een persistente vegetatieve toestand kan zich ontwikkelen na een traumatisch hersenletsel met een schending van de cognitieve functie van de voorhersenen, maar met de resterende stam van de hersenen. Het vermogen tot zelf-geïnduceerde mentale activiteit is afwezig; Autonome en motorische reflexen en de normale cyclus van slaap en waakzaamheid worden echter behouden. Sommige patiënten kunnen de normale werking van het zenuwstelsel herstellen als de persistente vegetatieve toestand 3 maanden na het trauma aanhoudt en vrijwel niemand 6 maanden heeft.

Neurologische functie wordt geleidelijk verbeterd gedurende een periode van 2 tot meerdere jaren na een traumatisch hersenletsel, vooral intensief gedurende de eerste 6 maanden.

Voorspelling van craniocerebraal trauma

In de Verenigde Staten is het sterftecijfer van volwassenen met ernstig craniocerebraal trauma ongeveer 25 tot 33% en neemt af met een toename van de Glasgow-score. Sterfte is lager bij kinderen ouder dan 5 jaar (<10% met een score van SKG van 5 tot 7). Kinderen lijden aan vergelijkend trauma beter dan volwassenen.

Bij de overgrote meerderheid van de patiënten na een craniocerebraal trauma van lichte ernst, is de neurologische status volledig hersteld. Na een craniocerebrale aandoening van matige ernst en ernstig trauma is de prognose niet zo goed, maar veel beter dan algemeen wordt aangenomen. Voor prognostische evaluatie wordt de schaal van resultaten van Glasgow op grote schaal gebruikt. Volgens deze schaal zijn de volgende resultaten mogelijk:

• goed herstel (gedefinieerd als de afwezigheid van nieuwe neurologische gebreken);
• gemiddelde handicap (gedefinieerd als een nieuw neurologisch tekort bij patiënten die zelf kunnen helpen);
• ernstige invaliditeit (gedefinieerd als het onvermogen van de patiënt om zichzelf te dienen);
• vegetatieve toestand (gedefinieerd als de afwezigheid van een cognitieve functie bij patiënten);
• de dood.

Meer dan 50% van de volwassen patiënten met ernstige hoofdletsel herstellen goed of tot een niveau van gemiddeld onvermogen. Bij volwassenen, na ernstige craniocerebrale letsels, vindt het herstel het snelst plaats in de eerste 6 maanden, kleine verbeteringen zijn mogelijk in een paar jaar. Bij kinderen verloopt het herstel onmiddellijk na traumatisch hersenletsel beter ongeacht de ernst van het trauma en duurt het langer.

Cognitieve tekortkomingen, met een gebrek aan aandacht en geheugen, evenals verschillende persoonlijkheidsveranderingen, worden meer gezien als oorzaken van sociale aanpassingsstoornissen en problemen met de werkgelegenheid dan specifieke motorische en gevoelige stoornissen. Posttraumatische anosmie en acute traumatische blindheid verdwijnen zelden na 3-4 maanden. Manifestaties van hemiparese en afasie verzwakken meestal bij alle patiënten, behalve bij ouderen.

[1], [2], [3], [4]