Ademhalingssysteem van bronchiën

Met een afname van het kaliber van bronchiën, worden hun wanden dunner, de hoogte en het aantal rijen epitheelcellen af. Beskhryaschevye (of membraanachtige) bronchioli een diameter van 1-3 mm, afwezig in het epitheel van slijmbekercellen, hun rol vervullen Claracellen en submucosa zonder duidelijke grens wordt adventitia. Membraante bronchiolen worden terminaal met een diameter van ongeveer 0,7 mm, hun epitheel is enkelvoudig geroeid. Vanaf de terminale bronchiën vertrekken respiratoire bronchiolen met een diameter van 0,6 mm. Respiratoire bronchiolen door de poriën zijn geassocieerd met de longblaasjes. De terminale bronchiolen zijn luchtgeleidend, ademhalings - nemen deel aan lucht- en gasuitwisseling.

De totale dwarsdoorsnedeoppervlak van de uiteinden van de luchtwegen is vaak de dwarsdoorsnede van de luchtpijp en de grote bronchiën (53-186 cm ² tegen de 7-14 cm ² ), maar tegen een fractie van de bronchioli bedraagt slechts 20% van de luchtweerstand. Vanwege de lage impedantie einddelen van de luchtwegen in de vroege stadia bronchioli verlies kan asymptomatisch, niet gepaard met veranderingen in functionele testen en als willekeurige bevinding hoge resolutie computertomografie.

Volgens de International Histological Classification wordt een reeks vertakkingen van terminale bronchiolen de primaire longkwab of acinus genoemd. Dit is de meest talrijke structuur van de long, waarin gasuitwisseling plaatsvindt. In elke long zijn er 150.000 acinus. Acinus met een diameter van 7-8 mm voor volwassenen heeft één of meer respiratoire bronchiolen. Secundaire longkwab is de kleinste eenheid van de long, beperkt door septa bindweefsel. Secundaire longkwabjes bestaan uit 3 - 24 acini. Het centrale deel bevat de longbronchiolen en de slagader. Ze worden aangeduid door de lobulaire kern of "centrilobulaire structuur". Secundaire pulmonale lobben worden gescheiden door interlobulaire septa die aders en lymfevaten, arteriële en bronchiolaire vertakkingen in de lobulaire kern bevatten. De secundaire lob van de longen is meestal veelhoekig met een lengte van elk van de samenstellende zijden van 1-2,5 cm.

Het bindweefselkarkas van de lobule bestaat uit interlobulaire scheidingen, intra-lobulair, centrisch, peribronchovasculair, subpleuraal interstitium.

Terminale bronchioli verdeeld respiratoire bronchioli 14-16 I orde, die elk op hun beurt onderverdeeld in dichotomische respiratoire bronchioli II orde en ze zijn verdeeld in dichotomische respiratoire bronchioli III order. Elke respiratoire bronchiolen van III-orde is onderverdeeld in alveolaire kuren (diameter 100 micron). Elke alveolaire baan eindigt met twee alveolaire zakken.

Alveolaire kuren en zakjes in hun muren hebben uitsteeksels (blaasjes) - de longblaasjes. De alveolaire kuur omvat ongeveer 20 longblaasjes. Het totale aantal longblaasjes bereikt 600-700 miljoen met een totale oppervlakte van ongeveer 40 m ² met uitademing en 120 m ² met inspiratie.

In het epithelium van respiratoire bronchioli neemt het aantal trilharencellen progressief af en neemt het aantal niet-geëxfolieerde kubuscellen en Clara-cellen toe. Alveolaire kuren zijn bekleed met een vlak epitheel.

Een grote bijdrage aan het moderne begrip van de structuur van de alveolus werd geleverd door elektronenmicroscopische studies. In grote mate zijn de wanden gemeenschappelijk voor twee aangrenzende longblaasjes. Bovendien bedekt het alveolaire epitheel de wand vanaf twee zijden. Tussen de twee vellen van de epitheliale voering bevindt zich interstitium, waarin de septumruimte en het netwerk van bloedcapillairen worden onderscheiden. In de septale ruimte bevinden zich bundels fijne collageenvezels, reticuline en elastische vezels, enkele fibroblasten en vrije cellen (histiocyten, lymfocyten, neutrofiele leukocyten). Zowel het epitheel als het endotheel van de haarvaten liggen op het basale membraan met een dikte van 0,05-0,1 μm. Op sommige plaatsen worden de subepitheliale en subendotheliale membranen gescheiden door een septale ruimte, op plaatsen die elkaar raken, en vormt een enkel alveolair capillair membraan. Alveolair epitheel, het alveolaire capillaire membraan en de laag endotheelcellen zijn dus componenten van de lucht-bloedbarrière waardoor gasuitwisseling plaatsvindt.

Alveolair epitheel is heterogeen; het maakt onderscheid tussen cellen van drie soorten. Alveolocyten (pneumocyten) type I dekken het grootste deel van het oppervlak van de longblaasjes. Gasuitwisseling wordt via hen uitgevoerd.

Alveolocyten (pneumocyten) van type II, of grote alveolocyten, hebben een afgeronde vorm en steken uit in het lumen van de longblaasjes. Op hun oppervlak zijn microvilli. Het cytoplasma bevat talrijke mitochondria, een goed ontwikkeld granulair endoplasmatisch reticulum en andere organellen, waarvan de osmiofiele plaatachtige lichamen omgeven door een membraan het meest karakteristiek zijn. Ze bestaan uit een elektronisch dichte gelaagde stof die fosfolipiden bevat, evenals eiwit- en koolhydraatcomponenten. Net als secretoire korrels, worden lamellaire lichamen vrijgemaakt uit de cel, waardoor een dunne (ongeveer 0,05 micron) oppervlakteactieve film wordt gevormd die de oppervlaktespanning vermindert, waardoor wordt voorkomen dat de longblaasjes eraf vallen.

Alveolocyten van type III, beschreven onder de naam borstelcellen, onderscheiden zich door de aanwezigheid van korte microvilli op het apicale oppervlak, talrijke vesicles in het cytoplasma en bundels microfibrillen. Er wordt aangenomen dat ze vloeistofabsorptie en concentratie van oppervlakteactieve stof of chemoreceptie uitvoeren. Romanova L.K. (1984) suggereerde dat hun neurosecretie functioneert.

In het alveolaire lumen worden normaal enkele macrofagen gevonden die stof en andere deeltjes absorberen. Momenteel kan de oorsprong van alveolaire macrofagen uit bloedmonocyten en weefselhistiocyten als vastgesteld worden beschouwd.

Vermindering van gladde spieren leidt tot een afname van de basis van de longblaasjes, een verandering in de configuratie van de blaasjes - ze verlengen ook. Het zijn deze veranderingen, en niet de gaten in het septum, die ten grondslag liggen aan een opgeblazen gevoel en emfyseem.

Alveolaire configuratie wordt bepaald door de elasticiteit van de wanden als gevolg van de monotone stijging van de thorax en actieve contractie van gladde spieren bronchioli. Daarom is bij hetzelfde ademhalingsvolume verschillende uitrekking van de alveoli in verschillende segmenten mogelijk. De derde factor bij het bepalen van de stabiliteit van de configuratie en alveoli, de oppervlaktespanning kracht, die wordt gevormd aan de grens van twee media: lucht, het vullen van de alveole en de vloeistoffilm langs de binnenzijde en beschermt het epitheel van uitdroging.

Om de oppervlaktespanning (T), die de alveoli samenperst, tegen te gaan, is een bepaalde druk (P) noodzakelijk. P-waarde is omgekeerd evenredig met de kromtestraal van het oppervlak Uit de Laplace vergelijking: P = T / R Dit houdt in dat hoe kleiner de kromtestraal van het oppervlak, hoe hoger de druk die nodig is om het volume van de longblaasjes te handhaven (bij gelijke T). De berekeningen toonden echter aan dat het de in de alveolaire druk bestaande realiteit vele malen hoger zou moeten zijn. Tijdens het uitademen, bijvoorbeeld, de alveoli zou zijn gedaald beneden, die niet optreden omdat het alveolaire stabiliteit bij lage volumes door surfactant - oppervlakteactieve stof verlaagt de oppervlaktespanning van de film, terwijl verkleining van de alveoli. Deze zogenaamde antiatelektatichesky factor, ontdekt in 1955 Pattle bestaande uit stoffen van de complexe eiwit-koolhydraat en lipide, die veel lecithine en andere fosfolipiden omvat. De oppervlakteactieve stof wordt geproduceerd in de afdeling ademhalingswegen door alveolaire cellen, die samen met de cellen van het oppervlakkige epitheel de longblaasjes van binnenuit bekleden. Alveolaire celorganellen rijk, het protoplasma bevat grote mitochondria, zodat ze een hoge activiteit van de oxiderende enzymen bevatten ook niet-specifieke esterase, alkaline fosfatase, lipase. Van het grootste belang zijn inclusies die continu in deze cellen voorkomen, bepaald door elektronenmicroscopie. Deze osmiofiele lichamen zijn ovaalvormig, 2-10 micron in diameter, van een lamellaire structuur, begrensd door een enkel membraan.

[1], [2], [3]

Surfactant systeem van de longen

Het oppervlakteactieve longsysteem vervult verschillende belangrijke functies. De oppervlakte-actieve stoffen van de longen verminderen de oppervlaktespanning en het werk dat nodig is voor ventilatie van de longen stabiliseert de alveoli en voorkomt hun atelectase. In dit geval neemt de oppervlaktespanning tijdens de inademing toe en neemt deze af tijdens het uitademen en bereikt deze een waarde die dicht bij nul ligt aan het einde van de uitademing. De oppervlakteactieve stof stabiliseert de alveolen door onmiddellijk de oppervlaktespanning te verlagen met afnemend alveolair volume en de oppervlaktespanning te verhogen met een toenemend alveolair volume tijdens de inademing.

De oppervlakteactieve stof creëert omstandigheden voor het bestaan van longblaasjes van verschillende groottes. Als er geen oppervlakteactieve stof was, dan zouden de kleine longblaasjes, die vallen, de lucht groter maken. Het oppervlak van het kleinste ademhalingskanaal is ook bedekt met een oppervlakteactieve stof, die de doorgankelijkheid ervan waarborgt.

Voor het functioneren van het distale deel van de long is het belangrijkste de openheid van de bronchoalveolaire anastomose, waar de lymfevaten, lymfoïde accumulaties zich bevinden en de respiratoire bronchiolen beginnen. Oppervlakteactieve stof, die het oppervlak van respiratoire bronchiolen bedekt, komt hier uit de longblaasjes of wordt lokaal gevormd. Substitutie van oppervlakteactieve stof in bronchiolen met de afscheiding van slijmbekercellen leidt tot vernauwing van de kleine luchtwegen, waardoor hun weerstand toeneemt en zelfs volledige afsluiting.

De speling van de inhoud van de kleinste luchtwegen, waar het transport van de inhoud niet is geassocieerd met het ciliaire apparaat, wordt grotendeels verschaft door de oppervlakteactieve stof. In de zone van functioneren van het trilhaarepitheel bestaan de dichte (gel) en vloeibare (sol) lagen van bronchiale afscheiding vanwege de aanwezigheid van de oppervlakteactieve stof.

Het oppervlakteactieve systeem van de long neemt deel aan de absorptie van zuurstof en de regeling van het transport door de lucht-bloedbarrière, evenals aan het handhaven van het optimale niveau van filtratiedruk in het pulmonale microcirculatiesysteem.

De vernietiging van de oppervlakteactieve film door een tweeling veroorzaakt atelectase. Inhalatie van aërosolen van lecithine-verbindingen geeft daarentegen een goed therapeutisch effect, bijvoorbeeld in het geval van onvoldoende ademhaling bij pasgeborenen, waarbij de galzuren kunnen worden vernietigd door aspiratie van foetale wateren.

Hypoventilatie van de long leidt tot het verdwijnen van de oppervlakteactieve film en het herstel van de ventilatie in de ingeklapte long gaat niet gepaard met een volledige restauratie van de oppervlakteactieve film in alle longblaasjes.

De oppervlakte-actieve eigenschappen van de oppervlakteactieve stof veranderen ook met chronische hypoxie. Bij pulmonale hypertensie was er een afname van de hoeveelheid oppervlakte-actieve stof. Zoals aangetoond door experimentele studies, een schending van de bronchiale doorgankelijkheid, veneuze congestie in een kleine cirkel van de bloedcirculatie, draagt een afname van het ademhalingsoppervlak van de longen bij aan een afname van de activiteit van het oppervlakteactieve longsysteem.

Verhogen van de concentratie van zuurstof in de ingeademde lucht leidt tot het verschijnen van de gaten in de alveoli van grote hoeveelheden membraan formaties van het rijpe oppervlakteactieve stof en osmiophil cellen, wat aangeeft dat de longblaasjes vernietiging van surfactant op het oppervlak. Het oppervlakte-actieve systeem van tabak wordt nadelig beïnvloed door tabaksrook. Reductie van de oppervlakte-activiteit van de oppervlakteactieve stof wordt veroorzaakt door kwarts, asbeststof en andere schadelijke onzuiverheden in de geïnspireerde lucht.

Volgens de auteurs van de auteurs voorkomt de oppervlakteactieve stof ook transudatie en oedeem en heeft het een bacteriedodend effect.

Het ontstekingsproces in de longen leidt tot veranderingen in de oppervlakte-actieve eigenschappen van de oppervlakteactieve stof en de mate van deze veranderingen hangt af van de ontstekingsactiviteit. Nog ernstiger negatieve gevolgen voor het longsysteem van de oppervlakteactieve stof worden veroorzaakt door maligne neoplasma's. Met hen nemen de oppervlakteactieve eigenschappen van de oppervlakteactieve stof veel vaker af, vooral in de atelectasis-zone.

Er zijn betrouwbare gegevens over de verstoring van oppervlakteactieve oppervlakteactieve stoffen tijdens langdurige (4-6 uur) fluorotanische anesthesie. Operaties waarbij gebruik wordt gemaakt van cardiopulmonaire bypasses gaan vaak gepaard met significante stoornissen in het longsysteem van oppervlakteactieve stoffen. Bekende defecten van het oppervlakteactieve systeem van de longen zijn ook bekend.

Oppervlakteactieve stof kan morfologisch worden gedetecteerd door de methode van luminescerende microscopie als gevolg van primaire fluorescentie in de vorm van een zeer dunne laag (van 0,1 tot 1 micron) langs de alveoli. In een optische microscoop is het niet zichtbaar, het breekt bovendien wanneer de preparaten met alcohol worden behandeld.

Er wordt aangenomen dat alle chronische aandoeningen van de luchtwegen geassocieerd zijn met een kwalitatieve of kwantitatieve tekortkoming van het oppervlakteactieve systeem van het ademhalingssysteem.