Tonometrie

Tonometrie - meting van intraoculaire druk (druk in het oog). De instrumenten die in tonometrie worden gebruikt, met een kleine kracht, vervormen het oppervlak van het hoornvlies, dat wordt gebruikt om de intraoculaire druk te berekenen.

Tonometers zijn applanatie en impressum. Het werk van elk type tonometer suggereert dat alle ogen dezelfde stijfheid, dikte van het hoornvlies en de bloedstroom hebben.

Applanatie tonometer

De applanation-tonometrie, geïntroduceerd in 1954, is gebaseerd op de Imbert-Fick-wet, volgens welke de intraoculaire druk gelijk is aan de kracht die nodig is om het bolvormige oppervlak van het contactoppervlak van de tonometer plat te maken. De applanatietoonometrie van Goldmann is de 'gouden standaard', de meest gebruikte methode van tonometrie. De methode wordt alleen gebruikt in de positie van de patiënt bij de spleetlamp. Het hoornvlies wordt geïnspecteerd door een dubbele prismatische lens aan de bovenkant van de conische punt van het apparaat, schuin gemarkeerd met kobaltblauw licht. Wanneer het hoofd van de patiënt stilstaat, wordt de afgevlakte punt voorzichtig geplaatst tegen het verdoofde hoornvlies dat is geverfd met fluoresceïne. De arts ziet in de spleetlamp een meniscus van een traanfilm rond de punt van de tonometer. Deze fluorescente ringen worden gecombineerd wanneer de puntdruk gelijk wordt aan de intraoculaire druk. De gegradeerde schaal op het instrument meet de kracht in grammen en vertaalt deze in millimeters kwik vermenigvuldigd met tien.

Met een afplatendiameter van 3,06 mm, balanceert de oppervlaktespanning van de traanfilm de kracht die nodig is om de stijfheid te overwinnen. Aldus komt de uitgeoefende kracht overeen met de intraoculaire druk. De punt vlakt het oppervlak van het hoornvlies af met minder dan 0,2 mm, verschuift 0,5 μl vocht, verhoogt de intraoculaire druk met 3% en biedt een betrouwbaar meetresultaat van ± 0,5 mm Hg. Bij hoog astigmatisme (meer dan 3 dioptrieën) moet de vlakste corneale meridiaan 45 ° ten opzichte van de kegelas worden verplaatst. Dit kan eenvoudig worden bereikt door de rode lijn aan de bovenkant van de tonometer uit te lijnen met dezelfde as van de negatieve cilinder van het oog.

[1], [2], [3]

Shiottsa-tonometer

De Schiotz-tonometer (Schiotz), gebruikt sinds 1905, is een klassieke tonometer. Bij tonometrie moet de patiënt op zijn rug liggen. In tegenstelling tot de applanation-tonometer is de mate van cornea-indeuking met een Schiottz-tonometer evenredig met de intraoculaire druk. Een dergelijke vervorming creëert onvoorspelbare en relatief grote verplaatsingen van intraoculair volume. De Shiots-tonometer weegt 16,5 g, het hoofdgewicht is bevestigd aan de plunjer en weegt 5,5 g. Met hoge aantallen intra-oculaire druk kan dit gewicht worden verhoogd tot 7,5; 10 of 15 g. De gekalibreerde basis van de tonometer wordt zorgvuldig op het hoornvlies geplaatst na de voorlopige anesthesie en de vrije beweging van de aangesloten plunjer verticaal naar beneden bepaalt de waarden op de schaal. Conversietabellen op basis van empirische gegevens van kadaverogen en in vivo studies worden gebruikt om de intraoculaire druk te beoordelen . Deze tabellen suggereren een standaard oogstijfheid, dus als de sclera stijf is (bijvoorbeeld na een operatie voor loslaten van het netvlies), kan de Schiötz-tonometer vervormde resultaten vertonen.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Perkins Tonometer

Deze manuele applanatietonometer van het Goldmann-type wordt vooral vaak gebruikt bij onderzoeken van zuigelingen en kinderen. De lichtbron daarin werkt op batterijen, het instrument kan zowel in de verticale positie van de patiënt als in de positie aan de achterkant worden gebruikt. De kracht van de applanatie wordt veranderd door een gekalibreerde meetklok te draaien met hetzelfde meetapparaat als in de Goldmann-tonometer.

[10], [11], [12], [13]

Tone en

Handtonometer ton-pins (Mentor Oftalmiks, Santa Barbara) kunnen de intraoculaire druk meten van zowel de patiënt als de patiënt die op zijn rug ligt. De methode is met name geschikt voor kinderen en patiënten met gewonde of oedemateuze hoornvlies, wanneer het niet mogelijk is om een spleetlamp te gebruiken. In make-ups van ton-type, waaronder ton-schuimen, worden de effecten van de stijfheid van het hoornvlies doorgegeven aan de omringende huls, zodat de centrale plaat alleen de intra-oculaire druk meet. De microprocessor in ton-schuimen, verbonden met een rekstrookje, meet de kracht waarmee de centrale plaat met een diameter van 1,02 mm het oppervlak van het hoornvlies vlakt. Met 4-10 metingen van hetzelfde oog wordt het eindresultaat verkregen met een variabiliteit tussen de laagste en de hoogste toegestane resultaten van minder dan 5.10, 20% of meer.

Pneumatische drukmonitor

De pneumotonometer is een in de hand te houden apparaat dat kan worden gebruikt in afwezigheid van een spleetlamp. Tijdens het onderzoek mag de patiënt op zijn rug zitten of liggen, het oppervlak van het hoornvlies van het onderzochte oog kan ongelijk zijn. Net als een ton-schuim heeft deze tonometer van het type Makei-Marg een gevoelig oppervlak in het midden en het kussen eromheen draagt de kracht over die nodig is om de stijfheid van het hoornvlies te overwinnen.

Het centrale gevoelige gebied is het silastische diafragma dat de luchtstoter bedekt. Wanneer dit elastische membraan op het hoornvlies wordt geplaatst, is er een obstakel voor het ontsnappen van gas uit de plunjer, waardoor de luchtdruk toeneemt totdat deze gelijk wordt aan de intraoculaire druk. Een elektronische sensor meet de luchtdruk in de kamer.

[14], [15],