Pneumocystis

Pneumocyst is de veroorzaker van luchtwegaandoeningen van de longen, die optreedt bij mensen die risico lopen. Deze ziekte is niet typisch voor gezonde mensen, omdat het pathogeen opportunistisch is. De prevalentie van longontsteking onder de bevolking is niet groot, maar bij mensen met primaire immunodeficiëntie deze pathologie is zeer vaak: bij patiënten met leukemie, lymfoom en andere kanker pathologie, met congenitale immuundeficiënties, evenals HIV-infectie. Bij patiënten met aids is pneumocystose een "marker" van de ziekte en komt voor bij meer dan de helft van de geïnfecteerden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Structuur van pneumocysts

Pneumocystis carinii is een micro-organisme dat werd geïsoleerd van de patiënt uit de luchtwegen in de bronchiën op de plaats van de bifurcatie (carina), waarvan de naam van deze soort afkomstig was. Deze ziekteverwekker leeft van nature in de longen van veel dieren, evenals in sommige mensen, van waaruit de infectie plaatsvindt. Het pad van infectie is in de lucht. Mensen met een normale immuunstatus mogen echter niet ziek zijn, maar zijn alleen drager, omdat de pneumocyst voorwaardelijk pathogeen is. Bij immunodeficiënte aandoeningen ontwikkelen zich klinische symptomen van de ziekte.

Bij het bestuderen van de structuur van dit micro-organisme, waren er vele discussies over welk koninkrijk deze soort moest omvatten. Kenmerken van de structuur van RNA, mitochondriën, eiwitmembraanstructuren die als Fungi kunnen worden geclassificeerd, maar de afwezigheid van ergosterol en levenscycluskenmerken bevestigen dat de pneumocyst het meest spaarzaam is.

De structuur van pneumocyst is niet zo eenvoudig. Dit komt door de wisselvalligheid van de structuur van cellulaire elementen als gevolg van de complexe celcyclus. De afmetingen van het eenvoudigste bereik van 1 tot 10 micrometer, afhankelijk van het stadium van de cyclus. Daarom kan de microscoop verschillende vormen aannemen - van kleine vormen met een dunne celwand tot grote met een dikkere wand.

Pneumocyst behoort tot extracellulaire parasieten en is voornamelijk gelokaliseerd in alveolocyten van de eerste en tweede orde. Een micro-organisme kan bestaan in vier hoofdvormen: trofozoiet, pre-cyste, cyste en sporozoiet.

Trofozoite is een bestaansvorm die wordt gekenmerkt door een aanzienlijke diameter van de cel en een onregelmatige vorm. De schaal is dik en heeft uitlopers in de vorm van pseudopodia, daarom is de vorm van trofozoiet onstabiel. Deze structuren zijn ontworpen voor nauw contact van het pathogeen met de alveolocytencel. In de cel bevindt zich een cytoplasma met organellen die kenmerkend zijn voor veel micro-organismen: mitochondria, viskwekerijen, vacuolen met celsap en lipide- en koolstofcomponenten. De kern neemt voldoende ruimte in en wordt omgeven door twee membranen om het genetisch materiaal te beschermen.

Precessen zijn ovaal van vorm zonder uitgroei, kleine afmeting en dunne celmembraan. In het midden van deze structuren zijn de kernen verdeeld in cysten.

Cysten zijn ook rond van vorm, maar hun grootte is groter, omdat er speciale lichamen in zitten - voorlopers van sporozoiet. Cysten hebben een schil en een dik drielaags membraan, dat na de breuk een onregelmatige vorm heeft en dus de cyclus herhaalt.

De pneumocyst wordt vermenigvuldigd door het genetische materiaal eenvoudig in twee delen te delen en vervolgens de inhoud van het cytoplasma te delen door de envelop.

Levenscyclus Pneumocystis

Pneumocyst is een post-cellulaire parasiet, maar tegelijkertijd laten verschillende vormen van bestaan toe om de cel binnen te dringen. Infectie treedt op door druppeltjes in de lucht. Het menselijk lichaam krijgt een cyste, die, met een voldoende immuunrespons, onschadelijk wordt gemaakt door immunocompetente cellen. Zo niet, dan groeit de cyste en zet deze zijn ontwikkelingscyclus voort met de vorming van volwassen vormen. De hele cyclus kan worden onderverdeeld in twee fasen - seksueel en niet-seksueel.

De levenscyclus van de pneumocyst is vrij complex en verloopt in verschillende levensstadia: trofozoiet, pretenist, cyste, sporozoiet. Trophozoite is een vegetatieve vorm die zich hecht aan de alveolocyt door zijn pseudopodia en nauw samenwerkt met het celmembraan. Vervolgens worden door middel van celdeling twee volwassen cellen gevormd en dus vindt vermenigvuldiging plaats. Dit is de zogenaamde onvolledige fase van de ontwikkeling van pneumocyst.

Vanuit het trophozoite wordt een precyst gevormd, die een enorme kern en voedingsstoffen eromheen heeft die nodig zijn voor de toekomstige cyste. Wanneer de tijd verstrijkt, wordt de kern verdeeld en een cyste gevormd, die gewoonlijk 8 kernen binnen heeft. Micro-organismen - sporozoieten - verlaat de cyste. Ze hebben een enkele set genetische informatie en wanneer ze met elkaar versmelten, blijkt opnieuw dat trofozoïet en de cyclus van ontwikkeling opnieuw wordt herhaald. Dit is de seksuele fase van ontwikkeling.

Cysten, wanneer ze het menselijk lichaam binnendringen, zijn gelokaliseerd in de longblaasjes. Met intensieve vermenigvuldiging van trofozoïeten en cysten worden steeds meer alveolocyten gedesquameerd, waarna klinische manifestaties optreden. De eerste immuunreacties op dit proces ontstaan door cellulaire immuniteit. Macrofagen en T-helpercellen reageren op vreemde agentia en proberen deze te fagocteren, maar de cysten hebben het vermogen om in de macrofaag te zijn en niet te worden blootgesteld aan de werking van zijn lysosomale enzymen. Daarom is de cellulaire immuunrespons niet voldoende voor een complexe immuunrespons en eliminatie van pneumocysten. Wanneer geactiveerd door cascade-mechanismen onder invloed van T-helpers, de humorale verbinding van immuniteit, beïnvloeden immunoglobulinen trofozoieten en geïnfecteerde macrofagen. Dat is de reden waarom, bij mensen met pathologie van de immuunrespons, deze ziekte zich zeer snel ontwikkelt, omdat adequate bescherming een goed niveau van zowel lokale cellulaire als humorale immuniteit vereist.

Symptomen van Pneumocystis pneumonie

De incubatietijd van de ziekte is van één week tot vijf. Het hangt af van de leeftijd en de mate van immunosuppressie van het lichaam. Vaak kan de ziekte verlopen volgens het type gebruikelijke acute luchtwegaandoening, daarna worden de klinische tekenen slecht uitgedrukt en kan een persoon sterven op de achtergrond van een gemakkelijke stroom.

Gezien de morfologische veranderingen in de longen, worden verschillende klinische stadia onderscheiden:

1. stadium van oedeem - treedt op tijdens het begin van infiltratieve veranderingen en wordt gekenmerkt door symptomen van intoxicatie, een toename van ademhalingsstoornissen.
2. stadium atelectase - een schending van de uitstroom van secreties uit de longblaasjes bevordert hun adhesie en de ontwikkeling van longatelectase. Klinisch treedt hoest op en neemt de ademhalingsinsufficiëntie toe.
3. stadium van emfyseem - duurt onbeperkt, wat afhankelijk is van de effectiviteit van de behandeling. De symptomen nemen af, maar de resteffecten in de longen in de vorm van emfyseemische stieren geven een boxed geluid met percussie.

Symptomen van longontsteking pneumocystis zijn verschillend bij volwassenen en kinderen. Kinderen kunnen ziek worden in geval van prematuriteit, pathologie van het centrale zenuwstelsel, perinatale letsels, intra-uteriene infecties. De ziekte ontwikkelt zich in dit geval voor 3-4 maanden van het leven van het kind. Dan verliest het kind gewicht, weigert de borst, zijn slaap is verbroken, symptomen van ademnood en periorale cyanose verschijnen. Het kind hoest als een kinkhoest, soms met een slijmerig spuugend slijm. Op het röntgenogram kunnen zich wijzigingen voordoen in het type interstitiële infiltraten of in het type "troebele" longen.

Bij volwassenen ontwikkelen zich één week na infectie klinische symptomen, in het geval van patiënten die een immunosuppressieve behandeling ondergaan en na 2-3 maanden bij patiënten met AIDS. De ziekte begint met koorts tot subfebrile cijfers, milde hoest, kortademigheid met fysieke activiteit en pijn in de borststreek. Een week later, bij gebrek aan behandeling, intensifiëren de symptomen, cyanose, hoge koorts. Het ernstige verloop van de ziekte is te wijten aan de snelle diffuse verspreiding van ontsteking aan beide longen. Dit verhoogt respiratoire insufficiëntie en tegen de achtergrond van algemene immunosuppressie is gevaarlijk met longoedeem.

In HIV-geïnfecteerde kenmerken van pneumocystose - een slepende ontwikkeling van de symptomen van de ziekte, die vaak bijdraagt tot de fulminante cursus met een fatale afloop. Daarom hebben patiënten met AIDS duidelijke aanwijzingen voor het begin van een preventieve behandeling van PCP, zelfs als er geen speciale klinische manifestaties zijn.

Diagnose van pneumocystis-infectie

Gezien het feit dat de symptomen van PCP niet specifiek zijn en de ziekte vaak optreedt zonder significante klinische manifestaties, maar met een fulminante kuur, is etiologische verificatie in dit geval erg belangrijk voor een tijdige behandeling.

Klinische manifestaties zijn niet pathognomonisch, daarom kan de arts volgens de geschiedenis en het objectieve onderzoek alleen de aanwezigheid van pneumonie bepalen en de aard ervan is moeilijk te vermoeden.

Een belangrijk feit van de anamnese is de aanwezigheid van de patiënt oncopathologie, behandeling met cytostatica, HIV-infectie. Hierdoor kunt u dit specifieke type pneumonie verdenken tegen de achtergrond van een significante afname van de reactiviteit van de immuniteit. Daarom is het belangrijk dat een dergelijk contingent patiënten zorgvuldig onderzoekt en preventieve maatregelen neemt.

Daarom zijn laboratorium- en instrumentele diagnostische methoden leidend in de verificatie van de diagnose.

Radiografie van de longen is een verplichte methode voor diagnose en bevestiging van longontsteking. Karakteristieke veranderingen zijn een fenomeen van "witte long" of "wolkenlong", maar deze symptomen komen niet zo vaak voor en in de beginfase ontwikkelen deze veranderingen zich nog niet. Bij kinderen kan pneumocystose worden uitgedrukt op het röntgenogram volgens het type interstitiële pneumonie.

Bronchoscopie wordt aanbevolen voor het uitvoeren van blozen uit de bronchiën en verder onderzoek van het geheim.

Pneumocysten in sputum kunnen met een significante hoeveelheid in de longblaasjes worden gedetecteerd. Sputumonderzoek is een van de betrouwbare methoden voor het verifiëren van de diagnose. Het materiaal voor onderzoek anders dan sputum kan broncho-alveolaire blozen zijn. Gebruik een microscopische methode met de inkleuring van het materiaal door Romanovsky-Giemsa, en in dit geval worden violette cellen met een rode kern gedetecteerd. Maar deze methode levert niet altijd een resultaat op, omdat een voldoende aantal pathogenen niet onder het microscoopdoel kon komen. Een meer precieze methode is parasitologisch. Het materiaal verkregen van de patiënt wordt gezaaid op een levengevend medium en de ziekteverwekker groeit in een paar dagen, wat de diagnose bevestigt.

Deze methoden worden in moderne omstandigheden zelden gebruikt, omdat het lang duurt voordat het resultaat is verkregen en er een laboratorium met apparatuur nodig is, dat niet in elke medische instelling beschikbaar is. Daarom zijn er op dit moment methoden voor serologische diagnose gebruikelijk.

Een analyse van de kwalitatieve definitie van pneumocyst kan worden uitgevoerd met de studie van niet alleen sputum, maar ook bloed. De polymerasekettingreactiemethode wordt gebruikt - een moleculair genetische methode gebaseerd op de detectie van DNA in het materiaal van een patiënt.

Een eenvoudigere serologische methode (bloedserumtest) is de detectie van antilichamen tegen pneumocysten. Omdat immunoglobulinen worden geproduceerd op het pathogeen, geeft hun niveau of aanwezigheid de activiteit van het proces aan. Het niveau van immunoglobulines van klasse G en M wordt bepaald door de methode van enzymimmunoassay of imunofluorescentiemethode. Een verhoogd aantal immunoglobulinen van klasse M duidt op een acute infectie en met een toename van immunoglobuline G - een langdurige chronische infectie is mogelijk.

[8], [9], [10]

Behandeling en preventie van pneumocystis

Behandeling van deze ziekte is een ingewikkelde taak, omdat antibiotica niet op het pathogeen inwerken. Bovendien moet de behandeling zo vroeg mogelijk en alleen specifiek worden gestart. Vóór het begin van de behandeling moet de ernst van de ziekte worden bepaald, die wordt gekenmerkt door de mate van respiratoire insufficiëntie door het niveau van de partiële zuurstofdruk in het bloed.

De etiologische behandeling van pneumocystis is het gebruik van sulfamethoxazol / trimethoprim - biseptol. Voor milde doeleinden, orale toediening van het geneesmiddel of intraveneuze infusie in een dosis van respectievelijk 100 mg / kg en 20 mg / kg. Echter, gezien de patiënt de aanwezigheid van gelijktijdige immunodeficiency, deze medicijnen leiden tot veel bijwerkingen: huiduitslag, bloedarmoede, leukopenie, agranulocytose, misselijkheid, dyspeptische symptomen. Daarom is het optimale verloop van de behandeling 2 weken.

In ernstige mate wordt pentamidine aan dit medicijn toegevoegd, een medicijn dat een specifiek effect heeft, omdat het de reproductieve systemen van pneumocystes beschadigt. Het wordt gebruikt in een dosis van 4 mg / kg wanneer verdund in 5% glucose. Het verloop van de behandeling is 2-3 weken.

Dit is alleen etiotropische therapie, maar ook symptomatisch antipyretische middelen, detoxificatietherapie, rehydratatie, antischimmelmiddelen en antibiotica voor HIV-geïnfecteerde mensen.

Preventie van pneumocystis is noodzakelijk vanwege de complexiteit van de ziekte en het ingewikkelde verloop ervan bij een contingent van patiënten. Preventiemethoden kunnen niet-specifiek en specifiek zijn - medicamenteus. Niet-specifieke preventiemethoden worden gekenmerkt door een onderzoek van risicopatiënten in het geval van epidemiologische indicaties, evenals een correcte en correcte antiretrovirale therapie bij patiënten met AIDS. Voor dergelijke mensen is het juiste regime van de dag, voldoende voedsel, uitsluiting van slechte gewoonten van groot belang.

Specifieke preventiemethoden - is het gebruik van etiotrope geneesmiddelen. Gebruik voor profylaxe dezelfde medicijnen als voor de behandeling. Indicatie voor dergelijke primaire preventie is het niveau van CD4-cellen onder 300, omdat dit wordt beschouwd als een niveau van risico van pneumocystschade.

Pneumocyst is het veroorzakende agens van een zeer complexe ziekte, die, zonder specifieke klinische symptomen, in de beginfase moet worden gediagnosticeerd en de juiste behandeling moet voorschrijven, aangezien de gevolgen zeer ernstig kunnen zijn. Pneumocystisia ontwikkelt zich bij mensen met primaire of secundaire immunodeficiënties en deze aandoeningen zijn onderling schadelijk. Daarom is het bij bepaalde groepen patiënten noodzakelijk om deze ziekte te voorkomen, zowel met behulp van specifieke als niet-specifieke methoden.