Hoe glaucoom te behandelen: basismethoden

Het is nu duidelijk dat pathofysiologisch glaucoom een progressief verlies van ganglioncellen is als gevolg van een toename van de intraoculaire druk, wat leidt tot het optreden van gezichtsvelddefecten. Het doel van de behandeling van glaucoom is om de dood van ganglioncellen te vertragen of stop te zetten om symptomatische blindheid te voorkomen en ongewenste bijwerkingen te voorkomen.

Ondanks het vertrouwen van veel clinici dat verschillende factoren een rol spelen bij de pathogenese van glaucoom, is er slechts één duidelijk bewezen methode om glaucoom te behandelen, waardoor de intraoculaire druk wordt verminderd.

Hoe glaucoom te behandelen?

Aanvankelijk werd glaucoom beschouwd als een chirurgische ziekte. De eerste operatie van de filtratie-type (niet iridectomy) werd uitgevoerd door Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) in 1869. Ondanks het feit dat op de mioticum effect van pilocarpine en fysostigmine werden gemeld in het begin van de jaren 1860., Voor de behandeling van staal gebruik later. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829-1915) voor het eerst deze geneesmiddelen voor de behandeling van glaucoom gebruikt in 1876. De eerste studie vergeleek twee methoden beschikbaar voor de behandeling van glaucoom, receptie fysostigmine en iridectomy werd uitgevoerd in het oog ziekenhuis Wills in 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) en co-auteurs. (Arch Ophthalmol -.. 1895. - .. N -P 24. 378-394) De resultaten toonden aan dat beide methoden gelijkwaardig behandeling en het niveau van de patiënt op hetzelfde niveau gedurende 5-15 jaren onder continue medische behandeling gehandhaafd.

Op dit moment bestaat er geen consensus over hoe de behandeling moet worden gestart. In Europa gebruiken veel artsen als eerste behandelingsfase een chirurgische behandeling. De meeste artsen in de Verenigde Staten van Amerika (VS) blijven aan het begin van de behandeling geneesmiddelen gebruiken. Twee grote vergelijkende studies met medische behandeling en lasertrabeculoplastie werd uitgevoerd in de Verenigde Staten - (Glaucoom Laser Trial en vergeleken met farmacologische behandeling en trabeculectomie GLT) (Collaborative de initiële behandeling van glaucoom Study - CIGTS). Twee jaar later namen patiënten deel aan de GLT, die trabeculoplastiek ondergingen met een argonlaser. Gemiddeld was de intraoculaire druk minder met 1-2 mm Hg. Vergeleken met patiënten bij wie de behandeling begon met het gebruik van timolol. Verschillen in gezichtsscherpte en gezichtsveld werden niet onthuld. Na 7 jaar, de intraoculaire druk in patiënten die behandeling met een argonlaser, verminderde groter (1,2 mm Hg), en ze hadden een grote gevoeligheid in het gezichtsveld (0,6 dB). Deze resultaten laten waarschijnlijk zien dat behandeling met een argonlaser minstens zo effectief is bij glaucoom als medicamenteuze therapie.

Voorlopige resultaten van het CIGTS-onderzoek (na 5 jaar) toonden geen verschil in de zichtvelden, hoewel de intraoculaire druk lager was in de chirurgische groep. Gezichtsscherpte en oogklachten waren meer uitgesproken in de groep met chirurgische behandeling. Momenteel ondersteunen de resultaten van de CIGTS-studie nog niet de veranderingen in het bestaande paradigma van medicamenteuze behandeling als een eerste stap in de behandeling van glaucoom. Voor duidelijkere aanbevelingen voor chronische ziekten zoals glaucoom zijn langere follow-upgegevens nodig.

Behandeling van glaucoom bestaat uit verschillende richtingen:

1. hypotensieve therapie - normalisatie van intraoculaire druk;
2. verbetering van de bloedtoevoer naar de oogzenuw en interne membranen van het oog - stabilisatie van visuele functies;
3. normalisatie van metabole processen in de weefsels van het oog, om de dystrofie van de vliezen te stoppen. Dit omvat ook gezonde werk- en recreatieve omstandigheden, een gezond voedingspatroon.
4. Chirurgische behandeling (operatie) van glaucoom.

Methoden voor antihypertensieve behandeling van glaucoom - myotica, cholinomimetica, anticholinergica - blokkeren de factoren die acetylcholine afsplitsen.

Cholinomimetica werken als acetylcholine: vernauw de pupil, verlicht spasmen van de ciliaire spier, verwijden de bloedvaten van het voorste deel van het oog, verhoog de doorlaatbaarheid. De hoek van de voorste kamer, het helmkanaal wordt vrijgegeven, het lumen neemt toe, evenals het lumen van de trabeculaire spleet. Dit verbetert de stroom van intraoculaire vloeistof, vermindert de productie van intraoculaire vloeistof en verlaagt de intraoculaire druk.

Het leidende medicijn - pilocarpine - alkaloïde 1%, 2%, 3%, zelden 4% en 6%. Miosis treedt op na 15 minuten, de duur van de actie is maximaal 6 uur.

Kan pilocarpic zalf 1% zijn; de oplossing van pilocarpine op methylcellulose is 0,5% of 1% en op polyvinylalcohol is 5-10%; oogfilms met pilocarpine (de aanvangsdosis is 1 druppel). Bijwerkingen - hoofdpijn (aan het begin van de behandeling), spasme van accommodatie, folliculaire conjunctivitis, contactdermatitis,

Karbacholin - 0,75% oplossing, wordt slechter verdragen door patiënten, wordt gebruikt voor resistentie tegen pilocarpine.

Benzamone 3-10%, de werking is hetzelfde als pilocarpine.

Acekledine 3-5% in oplossing en in zalven.

1. Anticholinergica - myotica, werken langduriger en intensiever aan parasympathische innervatie. Deze omvatten eserine, proserin, fosfacol, legers, tosmylen, nibufin.

Eserine is een alkaloïde van plantaardige oorsprong, een 0,25% oplossing, wordt slecht verdragen, omdat het de conjunctiva irriteert.

Prozerin - een synthetische drug, 0,5% oplossing, het mystieke effect is zwak.

Fosfakol - een synthetisch medicijn, heeft een sterk anticholinergisch effect, de duur van de miosis maximaal 24 uur, 1-2 keer per dag 0,2% -oplossing in druppeltjes.

Armin - een oplossing van 1: 10 LLC, 1: 20000 - zeer krachtige actie.

Phosarbin (pyrophos) - een olie-oplossing van 1: 10.000.

Nibufin (tarin) - 10-15 maal minder giftig dan het leger en fosfacol; waterige oplossing 1: 3000.

Tosmilen - 0,1%, 0,25%, 1% - werkt wanneer alle andere miotica niet effectief zijn.

Bijwerkingen van myotics:

1. aanhoudende spasmen van de sfincter van de pupil en spasmen van ciliaire spieren, reductie van oxidatieve processen in alle weefsels van het oog, vooral in de lens; degeneratieve processen in de sluitspier leiden ertoe dat de leerling zich niet uitbreidt; posterior synechia leidt tot de verdunning van de pupil tot de voorste capsule van de lens, en dit veroorzaakt een mioticum iridocyclitis; langdurige miosis leidt tot lichte vasten van de retina en dystrofische processen in de retina;
2. Zinn onder miotikov ligament verzwakt, waardoor de lens naar gemengd voorste kamerdiepte afneemt en oogvocht kan niet door de pupil gaan, en dit leidt tot een toename van de intraoculaire druk bij de achterste kamer; langdurig gebruik van myotics (vooral anticholinergica) kan blokkering van de hoek van de voorste kamer veroorzaken en leiden tot glaucoom van de posterieure hoek;
3. cataractogeen effect van miotica;
4. remmers van cholinerge middelen verstoren het transport van ionen, vitamine C;
5. algemene bijwerkingen (braken, misselijkheid, diarree, bradycardie, ontwikkeling van een afbeelding van een acuut abdomen).

Bijwerkingen miotikov verminderen, moeten zij worden gecombineerd met mydriatica - sympathicotrope adrenerge middelen, beta-blokkers, normaliseert de bloeddruk (clonidine, gemitonom, leofrinom), een bètablokker (timolol). Hun hypotensieve effect is onvoldoende bestudeerd. Ze verhogen de uitstroom en verlagen tijdelijk de productie van intraoculaire vloeistof.

Epinefrine 1-2% met pilocarpine resulteert in een geaccumuleerd effect en versterkte werking van pilocarpine.

Adrenocarpine wordt gebruikt - 0,1 g pilocarpine wordt opgelost in 10 ml 0,1% adrenaline.

Ephedrine, mezaton, kartzin hebben een zwakker hypotensief effect.

Fetanol 3% is zeer stabiel, wordt goed verdragen. Clofeline (hemiton) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Mogelijke droge mond, slaperigheid, zwakte, obstipatie. Deze medicijnen verlagen de bloeddruk en worden niet gebruikt voor arteriële hypotensie.

Isoglaukon is een Germaans medicijn waarvan de bijwerkingen een paar dagen na de toepassing geleidelijk zwakker worden.

Bètablokkers - euspiron, sustin (novodrin) - verwijd de pupil niet.

Timolol (octimol, timontik) 0,25%, 0,5% verlaagt de verhoogde en normale intra-oculaire druk, werkt na 20 minuten en behoudt het effect gedurende 24 uur, onderdrukt het myocard niet.

Bij het vertalen van pilocarpine naar timolol, is het noodzakelijk om het falen van de reactie van het oog te bepalen. Langdurig gebruik van timolol kan verslavend worden.

Indicatie: langdurige verlaging van de intraoculaire druk bij patiënten met chronisch openhoekglaucoom, secundair glaucoom.

Breng één keer per week profylactisch een 2% -oplossing aan, zonder combinatie met andere miotica - 2 keer per dag. Er kunnen bijwerkingen zijn: conjunctivitis, keratitis, allergische reactie. Bij langdurig gebruik zijn bradycardie, hypotensie, flauwvallen en bronchospasmen mogelijk. Afspraak met miotiek tijdens de zwangerschap moet met voorzichtigheid gebeuren,

Ornid (zoals ADH) verlaagt de intraoculaire druk enkele uren.

Met het gebruik van adrenerge geneesmiddelen kunnen pigmentafzetting aan de rand van de oogleden, macula-oedeem, algemene vergiftiging, tachycardie, extrasystole, verhoogde bloeddruk, hersenaandoeningen worden waargenomen. Bij het aanbrengen is het nodig de traan vast te klemmen.

2. Remmers van koolhydraathydrase. Met de blokkade van carbodinhydrazide vermindert de productie van de intraoculaire vloeistof, worden de natrium- en kaliumzouten uitgescheiden in de urine, daarom is de tekort aan kalium noodzakelijk. Remmers van carbondylglyraz moeten 3-5 dagen, één keer per week worden gebruikt - geneesmiddelen diamox, diacarb, lazix.

Indicaties: acute aanval van glaucoom van de posterieure hoek.

In de periode van voorbereiding voor chirurgische behandeling, worden de volgende medicijnen voorgeschreven.

Diacarb 0,25,0,5 mg 1-6 keer per dag, 3-5 uur geldig; cardad - 0,125 mg; Negtozan 0,05-0,1 mg; darapid 0,05-0,3 mg; Bifamid - 250 mg, 3-4 keer per dag; hypothiazide - 25-100 mg.

Bijwerking: paresthesie in de extremiteiten, voorbijgaande bijziendheid, urethrale koliek, misselijkheid, braken. Niet voorgeschreven voor urolithiasis.

3. Voorbereidingen van osmotische actie:

• ureum - 30% oplossing intraveneus, 1-1,5 g per 1 kg van het gewicht van de patiënt of via de mond met suikerstroop. Slecht verdragen, misselijkheid, braken mogelijk;
• mannitol - 6-atomige alcohol, 20% oplossing intraveneus, 2-2,5 g ira 1 kg van het gewicht van de patiënt. Verlaagt de intraoculaire druk gedurende 2-4 uur Minder toxisch, beter verdragen;
• glycerol in (glycerol - waterige oplossing binnenin, met ascorbinezuur 1: 1,1-1,5 g / kg gewicht, vermindert de intraoculaire druk na 30 minuten, werkt gedurende 5-8 uur, minder toxisch.

Aminazine + dimedrol + pipolphene + promedol - mystiek mengsel wordt gebruikt.

Met pijn zijn afleidingen noodzakelijk: hete voetbaden, zout laxeermiddelen, bloedzuigers op de tempel.

Myotica normaliseren de intraoculaire druk in 40% van de gevallen, mydriatica in 60%. Het gecombineerde gebruik ervan bij open-hoekglaucoom geeft een goed effect.

De ontwikkeling van het regime tegen de achtergrond van de dagelijkse tonometrie:

• annulering van alle medicijnen;
• pilocarpine 2-3 keer per dag.

Er wordt een adrenaline-test uitgevoerd. Als het negatief is, stel dan adrenopilocarpine in (0,1 mg pilocarpine poeder per 10 ml 0,1% oplossing van zoutzuur adrenaline).

Patiënten met openhoekglaucoom moeten eenmaal per jaar in het ziekenhuis worden onderzocht om de compensatie te controleren en de visuele functie te stabiliseren.

Behandeling van acute aanval van glaucoom van de posterieure hoek

1. 1% oplossing van pilocarpine gedurende 1 uur elke 15 minuten;
2. Diacarb, Lasix (kan intraveneus worden toegediend);
3. voetbaden, mosterd;
4. zout laxeermiddel en glycerol.

Als een acute aanval van glaucoom niet binnen 24 uur stopt, is dringend chirurgisch ingrijpen noodzakelijk.

Algemene maatregelen die het uitwisselingsproces vergroten

1. vasodilatortherapie gecoördineerd met de therapeut (hypotensie niet voorgeschreven);
2. antisclerotische therapie (microscleron, etc.);
3. vitamines (natuurlijk) van alle groepen;
4. ATP-cursussen;
5. vitamines van groep B (met hypertensie zijn gecontra-indiceerd);
6. sanatorium en resortbehandeling - "Picket" in Kislovodsk, "Ust-Kachka" in de regio Perm;
7. een werk- en rustmodus (alles kan worden gemeten);
8. Melk en plantaardig dieet;
9. werk beperken in de helling, werken in de nachtploeg, in warme winkels;
10. Uitsluiting van roken en alcoholgebruik;
11. Tv kan maximaal 2 uur in een verlichte ruimte worden bekeken.