Complicaties na het BCG-vaccin

Complicaties na BCG worden beschouwd als een lokaal tuberculeus proces en moeten worden behandeld door een pediatrische tbc-specialist. Andere vaccinaties tijdens de behandeling van complicaties zijn ten strengste verboden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Tuberculosechemotherapie

Kinderen met complicaties van BCG krijgen drie medicijnen voorgeschreven:

1. streptomycine 20 mg / kg (toegediend als een enkele injectie),
2. isoniazide 15-20 mg / kg (2-3 oraal vóór de maaltijd, na 30 minuten wordt vitamine B6 toegediend in de leeftijdsdosis),
3. Pyrazinamide 25 mg / kg - één orale toediening 30 minuten na de maaltijd. (Deze aanbeveling is niet onbetwistbaar, omdat er bewijs is van BCG-resistentie tegen pyrazinamide).

De behoefte aan een specifieke behandeling van gegeneraliseerde complicaties van BCG is niet te ontkennen, maar gecontroleerde onderzoeken hebben aangetoond dat er geen invloed is van specifieke therapie (waaronder macroliden) op het beloop van BCG-lymfadenitis en de frequentie van de ettering. Verward en aanbevelingen voor het gebruik van pyrazinamide, omdat de stam M. Bovis BCG, evenals M. Bovis die resistent is tegen het.

Limfadenitы

Therapie met 3 geneesmiddelen, met een fistelige vorm bij een kind tot 3 jaar oud, isoniazid 15 mg / kg / dag, oraal, en 5 mg / kg als 10% oplossing, de lymfeknoop afknippen in één injectie om de dag - een totaal van 10 injecties. De pus wordt weggezogen met een injectiespuit vóór de introductie van isoniazid. Met voortgezette accumulatie van pus na 2 weken. Herhaal het verloop van de injecties, bovendien worden kompressen met een oplossing bereid uit 0,45 g rifampicine, 15,0 ml Dimexidum en 85,0 ml gedestilleerd water gedurende 5-7 dagen gebruikt.

Na 1,5-2 maanden met een verlaging van de lymfeklier, wordt streptomycine geannuleerd, 2 geneesmiddelen worden geïnjecteerd tot volledige genezing. Bij afwezigheid van dynamica beslissen ze na 3 maanden over het verwijderen van met caseïne gemodificeerde lymfeklieren. Groot calcinaat (> 10 mm) wordt ook verwijderd tijdens de behandeling met 2 geneesmiddelen.

Infiltreert met ulceratie in het centrum> 20-30 mm en koude abcessen> 20 mm worden gedurende 1 maand behandeld met 3 geneesmiddelen en vervolgens met twee om de resorptie te voltooien. Lokaal met abces tot 20 mm - punctie met zuig van pus; Streptomycine 20 mg / kg wordt toegediend. Abces> 20 mm open, verbanden met hypertone oplossing veranderen elke dag.

[7], [8], [9], [10],

Zweren

Binnen 2 geneesmiddelen, topisch met granulaten, poeder isoniazide poeder 0,1-0,3 g 2 keer per dag, hydrocortison zalf voor de nacht.

Apotheekgroepen van kinderen met BCG-itami

	Type complicatie	Periodiciteit van de enquête	Observatieperiode
VA	Aanhoudende en verspreide BCG-infectie, incl. Osteitis, caseuze lymfadenitis (2 of meer groepen)	Als ziek maar minstens 1 keer in 10 dagen	Niet beperkt
V-B	Caseous lymphadenitis groep 1, lymfadenitis zonder fistel, koud abces, zweer, infiltratie> 1 cm, groeiende keloïde	Als ziek maar minstens 1 keer per maand	Ten minste 12 maanden
VB	Inactieve BCG-infectie: lymfadenitis in de calcificatiefase; geen groeiende keloïde; Personen overgedragen van VA- en V-B-groepen.	Ten minste 1 keer in 6 maanden.	Niet beperkt

Keloïde littekens

Er zijn geen radicale methoden, hun operatieve verwijdering is absoluut gecontra-indiceerd, omdat dit (na 3 maanden) tot de snelle groei van keloïde leidt. Cryotherapie is ook gecontra-indiceerd. Absorptietherapie omvat intramusculaire toediening van pyrogenal met daaropvolgende obkalyvanie lidzoy, evenals blootstelling aan ultrageluid (US), gevolgd door elektroforese van natriumthiosulfaat. Het effect van behandeling - stopzetting van de littekengroei.

[11], [12], [13], [14], [15]

Apotheek observatie

Klinische supervisie van kinderen met complicaties na het BCG-vaccin wordt uitgevoerd volgens de schema's.

[16], [17],

Onderzoek naar complicaties van BCG-vaccinatie

Het algoritme van de acties van de arts bij het onderzoeken van een complicatie na vaccinatie met BCG of BCG-M omvat de volgende stappen:

• Fase 1 Elk gevaccineerd kind wordt onderzocht door een kinderarts op de leeftijd van 1, 3, 6 maanden vóór de genezing van de lokale vaccinatiereactie: de toestand van de injectieplaats en regionale (axillaire, supra- en infraclaviculaire, cervicale) lymfeklieren worden genoteerd.

Lokale ulceratie van meer dan 10 mm, of een toename van meer dan 10 mm van de lymfeklier, of

De aanbevelingen zijn gebaseerd op de bepalingen van het besluit van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie gedateerd 21. 03.2003 №109, evenals materiële voordelen voor artsen "Preventie van TB vaccinatie complicaties", Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, 2005, het ontbreken van lokale genezende reactie meer dan 6 maanden - een indicatie voor verwijzing naar een kinderarts, een tbc-specialist. Er wordt verder onderzoek getoond en kinderen met lymfadenitis, bij toeval gedetecteerd tijdens onderzoek naar "draai" van tuberculinemonsters, enz. In de kinderkliniek worden bloed- en urinetests uitgevoerd, de Mantoux-reactie met 2TH (12 maanden of meer na de toediening van BCG), röntgenfoto's op de borst.

• Fase 2 De tbc-specialist bepaalt de hoeveelheid diagnose om de diagnose te bevestigen.
• Fase 3 Na het onderzoek wordt het kind met het luchtverdedigingssysteem naar de tuberculose-apotheek gestuurd om de diagnose en behandeling te verifiëren.

Als BCG-osteitis wordt vermoed, worden röntgenfoto's gemaakt in 2 projecties en (of) computertomografie om regionale osteoporose, atrofie, vernietigingsfocus, sekwestratie, vernauwing van de gewrichtsruimte en andere gewrichtsveranderingen te detecteren.

De diagnose van gegeneraliseerde BCG-infectie wordt geverifieerd door de kweek van Mycobacterium bovis BCG te isoleren. Als het onmogelijk is om spanningen in het veld te identificeren, moeten ze naar het St. Petersburg Research Institute of Phthisioghulmonology of het centrale onderzoeksinstituut voor tuberculose van de Russische Academie voor medische wetenschappen (Moskou) worden gestuurd.

Ziekenhuisopname in een gespecialiseerd ziekenhuis wordt getoond in geval van onmogelijkheid van een adequate, geleidende antituberculeuze therapie op poliklinische basis.

De laatste 4e stap van het algoritme na verificatie van de diagnose "complicatie na BCG" is het informeren van de hogere autoriteiten en het opstellen van een "Act van onderzoek naar complicaties na immunisatie met een tuberculose vaccin".

[18], [19], [20], [21], [22], [23]