Osteochondrose van de thoracale wervelkolom

In tegenstelling tot discogene lumbale en cervicale syndromen, blijven de neurologische complicaties van schijfuitsteeksels in het thoracale gebied tot op de dag van vandaag een groot deel van de klinische casuïstiek.

De zeldzaamheid van klinische manifestaties van thoracale osteochondrose is des te duidelijker dat het aantal schijven in deze afdeling tweemaal zo groot is als dat van schijven in de cervicale en lumbale regio's. Bovendien treden de spondylografische verschijnselen van osteochondrose veel vaker op in het thoracale gebied dan in de cervicale en lumbale regio.

Een zekere rol wordt gespeeld door een kleinere mobiliteit van de borstwervels, evenals enkele kenmerken van de structuur van de thoraxschijven - een kleine dikte van de schijven.

Fysiologische kyfose van het thoracale gebied bepaalt hier de concentratie van de maximale mechanische belasting aan de voorkant in plaats van aan de achterkant van de schijven. Het gevolg hiervan is een veel grotere kans op ontwikkeling in het thoracale gebied, niet de posterieure, maar de voorste hernia's en osteophyten, die, zoals we weten, geen klinische betekenis hebben.

Th ₁₀, Th ₁₁ worden meestal beïnvloed _; Th ₁₂. De uitsteeksels van deze drie schijven zijn goed voor meer dan de helft van alle gevallen van borstkanker.

Dienovereenkomstig is de locatie van uitsteeksels in het klinische beeld verdeeld in drie hoofdsyndromen:

1. Met een mediale hernia - symmetrische paraparese en parahypesthesie zonder radiculaire syndromen;
2. Met medio-laterale hernia - een asymmetrisch spinaal complex met een overwicht van laesies aan de kant van een uitpuilende schijf, gecombineerd met wortelpijnen;
3. Geïsoleerd radiculair syndroom, meestal als gevolg van laterale hernia.

Het eerste symptoom van de ziekte is pijn; minder vaak begint de ziekte met gevoelloosheid of zwakte van de benen en nog zeldzamer - bekkenaandoeningen.

Afhankelijk van de lokalisatie van de aangedane schijf, zijn de pijnen intercostale, abdominale of inguinale neuralgie, of spreiding van de thoraco-abdominale regio naar de onderste ledematen.

Beschermende spiercontracturen worden met thoracale radiculospasmalgia veel minder vaak waargenomen dan bij patiënten met discogene lumboschialgie.

De pathogenetische basis van complicaties van thoracale uitsteeksels is compressie-radiculo- en myelopathieën. Dyscirculatoire aandoeningen zijn ongetwijfeld belangrijk.

De aanwezigheid van een groot aantal sympathische vezels in de thoracale wortels veroorzaakt niet alleen een eigenaardige vegetatieve kleuring van de thoracale radiculopathieën, maar het kan ook leiden tot de ontwikkeling van viscerale pijnen en dyskinesieën. Met uitsteeksels van de bovenste thoracale schijven worden bijvoorbeeld pseudo-angina-aanvallen waargenomen. Een speciale variant van het pijnsyndroom geassocieerd met thoracale uitsteeksels is "transversale" of "sagittale" pijn in de borst en de bovenbuik.

Vasomotorische aandoeningen van de onderste ledematen onder invloed van een aanhoudende spasme op basis van pijnimpulsen zijn een veel voorkomende manifestatie van osteochondrose op de borst.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Reflexsyndromen (thoracalgie)

Dorsalgia. Zwaar karakter, dat toeneemt met beweging, tijdens het rijden op een ruige weg, koeling. Pijnlokalisatie:

• in het interblade gebied (heeft een brandende aard);
• in de intercostale ruimtes (pijn neemt toe met geforceerde inspiratie, nippen).

De reflexspanning van de paravertebrale spieren wordt waargenomen met dorsalgie, vaak asymmetrisch, meer uitgesproken aan de convexe zijde van de vervorming.

WAARSCHUWING! De spanning van de paravertebrale spieren is in de regel niet zo uitgesproken als op het cervicale of lumbale niveau.

Syndroom van de voorste thoracale wand. Het begin van pijn kan worden veroorzaakt door reflexstress en een dystrofische verandering:

• sternocleidomastoïde spieren beginnend op het borstbeen;
• trapspieren bevestigd aan de I-II-ribben;
• subclavia spier (draagt bij aan de afwijking van de ribben-claviculaire kloof);
• grote borstspier en andere weefsels van de voorste thoracale wand.

Pijn neemt toe met fysieke inspanning op de spieren van de borst, met de wendingen van het hoofd en de romp.

WAARSCHUWING! Stenocardische pijn komt het meest voor na emotionele, algemene fysieke belasting of voedselinname.

De meest pijnlijke zones bevinden zich in de middelste claviculaire lijn (niveau III-IV van het chondrale gewricht van het bot) en langs de vrije rand van de grote borstspier.

Syndroom van het borstbeen (zone van het begin van de sternocleidomastoïde spier). Pijn uit de zone van het xiphoid-proces strekt zich uit:

• in beide subclavian gebieden;
• op de anteroideale oppervlakken van de bovenste extremiteitsriem.

In de pathologie syndesmose (synchondrosis) verhoogde VII-X eindranden mobiliteit van kraakbeen veroorzaakt het glijden en traumatische zenuwstructuren (receptoren, stammen, waaronder sympathetische). De irritatie van de omringende cellulose veroorzaakt pijnlijke pijn, die soms uitstraalt naar het gebied van het schoudergewricht.