X-ray anatomie van de wervelkolom normaal

De structuur van de wervelkolom wordt gekenmerkt door aanzienlijke verschillen in verschillende leeftijdsgroepen. Het concept van de norm niet statisch en neemt de leeftijd structuurkenmerken (structuren) en de vorm van de individuele wervels van de ruggengraat in het algemeen de verhouding waarden van de wervellichamen en de schijf, specifieke waarden wervels gevormde bot kanalen functionele mobiliteit grenzen bewegingssegmenten van de wervelkolom, etc.

De vorm en structuur van de wervels in het leeftijdaspect in het radiografische beeld

Leeftijd	Vorm	Centrale spleten van voerschepen	Forceer lijnen van wervels
0-6 maanden.	Lensvormig	Uitgedrukt	Er zijn geen (of licht gebogen en radiale lijnen).
6 maanden-2 jaar	Lensvormig	Uitgedrukt	Single aan het einde van de periode.
2-4 jr	Begin van afvlakking	Vaker uitgedrukt in de thorax regio, divers in de diepte van penetratie in het lichaam van de wervels.	Uitgedrukte longitudinale krachtlijnen, er zijn krachthellingen in de bogen.
4-6 jaar oud	Geleidelijke overgang naar een rechthoekige vorm	Ondiep, in de vorm van gaten, scheuren. Kan diep zijn, sclerosed. Conservering van uitgesproken spleten duidt op dysplasie	Ontwikkeling van verticale en horizontale lijnen. De uiteindelijke constructie van krachthallen in de bogen.
Ouder dan 6-7 jaar	Rechthoekige vorm, het uiterlijk van concaafheid van de middelpunten van de epifysaire platen, de voorste en achterste delen. Het verschijnen van "stappen" die overeenkomen met de positie van toekomstige apophyses	Ook	Verdere versterking van de krachtlijnen.

In het groeiproces bij kinderen is er een uniforme toename in de grootte van de wervellichamen en schijven in de caudale richting, te beginnen met T3. De groei varieert van 1 tot 2 mm, maar is strikt individueel. Overtreding van de uniforme toename van de afmeting van wervels en schijven wordt meestal waargenomen bij pathologische aandoeningen - werveldysplasie, trauma, tumoren, ontsteking, enz.

Een andere indicator die de juiste ontwikkeling van de wervelkolom kenmerkt, is de vertebrale discreet ratio - de verhouding tussen de hoogte van het wervellichaam en de hoogte van de contactschijf. De grootte ligt normaal tussen 5: 1 en 4: 1, en een afname van de index wordt waargenomen bij systemische ziekten die optreden bij spinale laesies - imperfecte osteogenese, dyshormonale spondylopathie, leukemie, enz.

Het concept van de leeftijdsnorm omvat de fysiologische termen van rijping van de wervels - het verschijnen van radiologisch zichtbare kernen van ossificatie en het sluiten van interstitiële groeizones. We praten niet per ongeluk over de timing van de radiografische sluiting van groeizones, omdat de analyse van de tomografie van de magnetische resonantie van de wervelkolom stelt ons in staat te stellen dat de radiologisch zichtbare botfusie niet altijd wordt bevestigd door MRI-gegevens. Dit is met name duidelijk bij de beoordeling van de lichamelijk-tandheelkundige synostose van C2 en sacrale en coccygeale wervels - zelfs bij volwassen patiënten blijven synchondrosezones op MRI.

Bij 8-10% van de mensen vindt de fusie van de bogen L5 en S1 niet plaats. Als de afwezigheid van fusie van bogen niet gepaard gaat met hun dysplasie (hypoplasie, misvorming, verschillende scheidingshoeken, enz.), Dan wordt dit beschouwd als een variant van de norm. In aanwezigheid van arteriële dysplasie moet men spreken van Spina bifida dysplastica.

Normale grootte van het wervelkanaal. De afwijking van de grootte van het wervelkanaal van de normale waarden is van fundamenteel belang. De wijdverspreide vernauwing van het wervelkanaal is kenmerkend voor sommige systemische skeletaandoeningen (bijvoorbeeld voor achondroplasie), lokaal - voor aangeboren en verworven stenosen. De toename van het wervelkanaal wordt gevierd in dysplastische processen, misvormingen van het wervelkanaal en het ruggenmerg, de lang bestaande bulkprocessen in het wervelkanaal (zie. Ellsberg Dyke-syndroom), bepaalde ruggenmergletsels.

Functionele mobiliteit van de wervel-motorische segmenten. Isolatie van de functionele motoreenheid van de wervelkolom - het wervelmotorische segment (PD C), maakt het mogelijk het volume van bewegingen op het niveau van elk segment te schatten. Beweging in PDD C is te wijten aan boogvormige gewrichten en tussenwervelschijven. Uiteraard zijn bewegingen in de PDS anders door de wervelkolom, niet alleen in volume, maar ook in verschillende vlakken. Dit komt door de eigenaardigheden van de anatomische structuur en ruimtelijke oriëntatie van de tussenwervelgewrichten - de zogenaamde. Tropisme.

Indicatoren van de skeletmaturiteit

De klinische en radiologische indices die worden gebruikt om de volwassenheid van het skelet te beoordelen, weerspiegelen ook de mate van volledigheid van de spinale groei. Meestal voor de directe evaluatie van de volwassenheid van de wervelkolom, wordt de definitie van de mate van ossificatie van de apofysen van de wervellichamen gebruikt. Indirecte volwassenheid van het skelet (en onder andere wervelkolom) wordt bepaald door de apophysaire test van Risser en de test van de puberteit Tanner. Opgemerkt moet worden dat de laatste twee tests de grootste toepassing hebben gevonden in praktische vertebrologie en worden gebruikt om de waarschijnlijke progressie van vertebrale misvormingen bij adolescenten te bepalen.

Mate van ossificatie van apophyses van wervellichamen

De kernen van ossificatie van apofysen van wervellichamen in verschillende delen van de wervelkolom lijken niet tegelijkertijd. De vroegste verschijnen ze in de wervels van de cervicale en bovenste thoraxgebieden en vervolgens "verspreiden" in de caudale richting. In verschillende delen van de wervelkolom kunnen leeftijdsverschillen in de mate van rijping van de wervels 4 jaar worden. Om de botleeftijd te bepalen, worden ze geleid door de nieuwste fase van ossificatie, die beschikbaar is voor dit kind.

P. Stagnara (1974,1982) selecteert de processtappen van verbening van wervels: 0 - geen kernen verbening van vertebrale eindplaten, 1 - uiterlijk letter kernen ossificatie ruggewervels, 2 - duidelijk zichtbaar driehoekige schaduw ruggewervels zonder fusie met wervellichamen 3 - eerste tekenen van fusie van de wervellichamen met apophysis, 4 - bijna volledige fusie van de ruggewervels springen, met behoud van hun traceerbaar loop, 5 - volledige versmelting van de ruggewervels springen.

Een gedetailleerde beschrijving van de processen van ossificatie van de apofysen van wervellichamen wordt ook gegeven door V.I. Sadofieva (1990):

I stap - het verschijnen van single point kernen ossificatie II stap - meerdere eilandje kern ossificatie III fase - ossificatie versmelten in de vorm van "strepen», IV fase - de eerste tekenen van coalescentie ruggewervels (gewoonlijk - in het centrale delen), V stap - volledig samenvloeit, maar op sites surfen verlichting, VI stadium - volledige fusie (eind wervels rijping).

Apocriefe test van Risser (RisserJ-S, 1958). De indicator, de "Risser-test" genoemd en met de standaardletteraanduiding R, wordt bepaald door de prevalentie van de ossificatiezone van apophysis en de fusie ervan met de vleugel van het ilium.

De test wordt gebruikt als een van de hoofdkenmerken voor het bepalen van het potentieel voor de progressie van idiopathische spinale misvormingen bij kinderen en adolescenten.

Om de graad van de Risser-test te bepalen, wordt de top van de iliacevleugel conventioneel verdeeld in 4 gelijke delen. De eerste brandpunten van ossificatie van de top van het darmbeen verschijnen in de voorste regionen en strekken zich uit van de antero-superior tot de posterior van de awn. De afwezigheid van ossificatiezones van de apofysen wordt beschouwd als R0 en komt overeen met een groot groeipotentieel van het skelet. De R1-R4 waarden komen overeen met de verschillende fasen van apophysis ossificatie, en R5 komt overeen met de volledige fusie van de verbeende apofyse met de iliacale vleugel en om de groei van het skelet te stoppen. De kern van ossificatie van de iliacale top op het anteroposterieure niveau overeenkomstig de index R1 verschijnt op de leeftijd van 10-11 jaar. Complete ossificatie van apofysen tot stadium R4 duurt een periode van 7 maanden. Tot 3,5 jaar, gemiddeld 2 jaar. De sluiting van de apofysiologische groeizone (R5) wordt gemiddeld waargenomen tussen 13,3 en 14,3 jaar bij meisjes en van 14,3 tot 15,4 jaar bij jongens, maar kan op een later tijdstip plaatsvinden, vooral bij kinderen met vertraagde rijping van het skelet (zogenaamd bot infantilisme).

Men moet niet vergeten dat de lokale botleeftijd van de iliacale botten niet altijd samenvalt met de botleeftijd van de wervelkolom. Daarom is de Risser-test niet absoluut nauwkeurig, maar het is de meest eenvoudige om te bepalen en heeft een hoge mate van betrouwbaarheid bij het beoordelen van de progressie van scoliose.

De test van Tanner weerspiegelt de mate van puberteit van adolescenten inclusief de definitie van de ernst van secundaire geslachtskenmerken (T-systeem) en de schaamharenrol (P-systeem). De ernst van de manifestaties van de tekens van de T- en P-systemen vertoont een zekere parallel, maar er is geen absoluut samenvallen van de fasen.

De voltooiing van de puberteit, overeenkomend met de T5- en P5-stadia, is geassocieerd met de voltooiing van de hormonale aanpassing en gaat gepaard met een vertraging en vervolgens een stopzetting van de groei van het skelet. Dat is de reden waarom de Tanner-test wordt gebruikt om de mogelijke progressie van idiopathische (dysplastische) misvormingen van de wervelkolom te voorspellen.

Een ander teken van puberteit bij adolescente meisjes is de tijd van het verschijnen van de eerste menstruatie. De individuele kaart ontwikkeling (geschiedenis) van de patiënt, dit cijfer is vaste letter aanduiding M (menarche) en digitale tijdlijn van menarche (jaar + maand.) Het bleek dat meer dan 75% van de meisjes menarche samenvalt met de index Riesser proef overeenkomt met R1, meer dan in 10% - met R2. De looptijd van het begin van de menstruatie wordt ook gebruikt om het verloop van idiopathische misvormingen van de ruggengraat te voorspellen - hun progressie na het verschijnen van de menstruatie, vertraagt meestal naar beneden, maar het is nog te zien in de komende 1,5-2 jaar.

Verschillende stadia van seksuele ontwikkeling van adolescenten vallen samen met de periode van de tweede groeispurt. Bij meisjes gaat het begin van de groeispurt vooraf aan het begin van de puberteit, de spurtpiek valt samen met het TZ-stadium. Het vertragen van de groeispurt valt samen met het uiterlijk van de menarche. Bij jongens begint de groeispurt na het verschijnen van de eerste tekenen van puberteit en de spurtpiek valt samen met het T4-stadium.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]