Myogene pijn in de rug

Volgens moderne statistieken is spieraandoening de meest voorkomende oorzaak van rugpijn.

In de moderne klinische geneeskunde gemarkeerd twee opties myogene pijn (MB): myogene pijn met de aanwezigheid van triggerpoints en pijn zonder myogene trekker zones. Indien de eerste uitvoeringsvorm dokters of meer bekend ( "myofasciale pijn" - in het meest algemene terminologie), de tweede uitvoeringsvorm gewoonlijk meeste artsen terra incognita. Bij haar ontmoeting, in de overgrote meerderheid van de gevallen, maken artsen serieuze diagnostische en dus therapeutische fouten. De eerste optie die klassieke myogene pijn, de tweede - een interessant verschijnsel aangeduid als fibromyalgie (gegeneraliseerde spierpijn zonder (trigger points) en waarschijnlijk focale vormen van dit syndroom - hoofdpijn spanning (HDN) zonder triggerzones, en syndroom van bekkenbodem (STP) zonder activering zones. Het feit dat we nu noemen spanningshoofdpijn zonder triggerpoints, in de jaren '80 van de vorige eeuw, de grootste specialist op het gebied van de klinische myologie professor Vladimir Janda, de zogenaamde "limbisch hypertonie." Hij trok atten manie artsen dat terwijl er geen typische gebieden van de spier compressie, en de hele spier is even pijnlijk en aangeraden om geen tijd te verspillen aan een manuele behandeling van dit syndroom, en de behandeling van functionele aandoeningen van het centrale zenuwstelsel (emotionele brein).

[1], [2]

Myogene pijnsyndroom (MBS)

De meest waarschijnlijke oorzaak van de vorming van de myogene triggerzone (MTZ) is de schending van niet-ionische effecten op skeletspiervezels. De meest voorkomende oorzaak is abnormale manieren van functioneren van motoneuron met overwegend statische belastingen, beginnend vanaf de schoolleeftijd. In aanwezigheid van somatische ziekten of aandoeningen van het bewegingsapparaat (artrose, artrose van de wervelkolom) - reflex invloed van de brandpunten van abnormale irritatie. Wanneer CZS pathologie of organische functionele (stressoren, depressie, angst, autonome dystonie, etc.) - verstoring van cerebrale effecten op motoneuronen en daaropvolgende functionele stoornissen in het systeem motoneuron-skeletspiervezel.

Het is bekend dat als de spier een myogene triggerzone bevat, de activiteit ervan wordt geremd, wat zich uit in de stijfheid en zwakte van de aangedane spier. Als de triggerzone actief is, vertraagt de spieractiviteit aanzienlijk. Er is dus een reflex of bewust niet-gebruik van de spier. Het belangrijkste gevolg van niet-gebruik in spiervezels is atrofie, in het bijzonder langzame contractingvezels van type I, bovendien, een kleine hoeveelheid vezels ondergaan necrose en de hoeveelheid bindweefselendomysie en perimisia neemt toe. De contractiespanning en de tetanische spanning nemen af. Er is ook een trend in de richting van de transformatie van langzaam krimpende vezels in snel krimpende vezels, wat gepaard gaat met veranderingen in de isovormen van myofibrillaire eiwitten. Op de oppervlakken van ongebruikte vezels worden acetylcholinereceptoren verspreid over de neuromusculaire synaps, de rustpotentiaal van het membraan wordt verminderd. In de uiteinden van de motorische zenuwen zijn er tekenen van degeneratie in sommige gebieden en de vorming van takken in andere. Eindelijk - na een periode van niet-gebruik kunnen de motoreenheden niet volledig worden gerekruteerd. Dan komt de pijn die de vicieuze cirkel driemaal sluit: het niet-gebruik van de spier verergert, de hersenaandoening verergert, het motorische stereotype verstoort.

Het is algemeen aanvaarde definitie van myogene triggerzone en dit J.Travell D.Simons (1983): Het uchaotok prikkelbare meestal geplaatst in de gespannen (gecomprimeerd) skeletspier bundels of spierfascie. Het is pijnlijk tijdens compressie, het kan pijn in zijn karakteristieke zones weerspiegelen, vegetatieve en proprioceptieve stoornissen veroorzaken. Pijn neemt met spierspanning, vooral in de verkorte toestand tijdens passieve rekken van de spieren, met compressie van myogene triggerzone met langdurige aanwezigheid van de belaste spieren in verkorte toestand. In verband hiermee wordt de kliniek vaak waargenomen fenomeen amplificatie pathognomonisch pijn in het eerste deel na rust, maar de pijn aanzienlijk verminderd of verdwijnen onder voortdurend bewegen. Pijn neemt toe met yukalnom zachte koeling hebben dikwijls de volgende luiheid en de patiënt aangemerkt als "geblazen nek, taille enzovoort." Pijn uit de myogene triggerzone neemt af na een korte rustperiode, langzame passieve uitrekking van de aangetaste spier, met behulp van lokale warmte, na milde bewegingen. Klinisch myogene triggerzone verdeeld in actieve en latente, actieve myogene triggerpoints veroorzaken spontane pijn, de latente vormen votnenie alleen pijnlijk bij geperst, spontane pijn is er niet. Beide vormen kunnen in elkaar overgaan. Heel belangrijk is het feit dat de kracht van de impact die nodig is om de latente myogene triggerzone activeren en te provoceren pijn afhankelijk van de mate van geschiktheid van de getroffen spieren: voor het activeren effect, hoe meer het is winterhard uit te oefenen, hoe lager de gevoeligheid van de trigger-zone.

Myogene pijn, weerspiegeld vanuit de myogene triggerzone, heeft een specifieke verdeling voor deze spier. Meestal wordt het binnen hetzelfde dermatoom gedistribueerd. Myotoom of sclerotoom, maar kan gedeeltelijk worden weerspiegeld in andere segmenten. Satelliet myogene triggerzones worden gevormd in de spieren die liggen in de zones van pijnlijke bestraling van andere myogene triggerzones of in bestralingszones van de aangetaste interne organen (centrale sensitisatie). Dit is ook een zeer belangrijke regelmaat.

Het beloop van myogene pijn

Behandelingsmethoden moeten in twee groepen worden verdeeld: methoden voor de behandeling van pijn en methoden voor het elimineren van de triggerzone. De verdeling is grotendeels voorwaardelijk, omdat de meeste methoden beide effecten hebben, maar meestal één aspect of een ander aspect beïnvloeden.

Een klinisch feit is bekend dat hoe beter de spier wordt getraind, des te moeilijker het is om de aanwezige triggerzone te activeren. Het is ook bekend dat myogene pijn afneemt naarmate de motorische activiteit voortduurt. Het is bekend dat bij personen met fysieke arbeid de myogene triggerzones veel minder vaak voorkomen dan bij personen met een lage fysieke activiteit. In zijn werk hebben we aangetoond dat de oorzaak van de vorming van myogene triggerzone een schending van de motorneuronen trofische effecten op de spiervezels, en meest fysiologische en effectieve methode om myogene triggerzone en myogene pijn is de neurotrofe effecten door willekeurige activering van motoreenheden maximaal recruitment versterken. Dit is de modus die empirisch wordt opgepikt T.De Lorma (1945) voor het herstel van de piloten, na een lange immbilizatsii knie.

In aanwezigheid van ernstige pijn bij een patiënt is de behandeling van myogeen pijnsyndroom (MBS) aan te bevelen om te beginnen met het elimineren of verminderen van pijn, omdat daarna pas het mogelijk is om de methoden van kinesitherapie te gebruiken om de myogene triggerzone te elimineren. De meest effectieve en economisch verantwoorde methode voor de behandeling van acute pijn is farmacotherapie: NSAID's (bijv. Diclofenac, lornoxicam) in therapeutische doses van 3-7 dagen in combinatie met tizanidine.

Novocainisatie van de myogene triggerzone wordt in detail beschreven in de richtlijnen voor de behandeling van myofasciale trigeminale zones. Het omvat de introductie in de myogene triggerzone procaïne (novocaïne) in een hoeveelheid van enkele tienden van een milliliter in één myogene triggerzone. Procaine (novocaïne) is het minst myotoxische middel onder lokale anesthetica en wordt meestal in de praktijk gebruikt. Om een analgetisch effect te bereiken, moet de naald in het midden van de myogene triggerzone vallen, zoals aangegeven door de lokale convulsieve respons van de spier. "Dry" lek myogene triggerzone is ook een effectieve werkwijze voor het verminderen van pijn, in het geval dat de naald valt precies in het midden van myogene triggerzone, zoals blijkt uit de lokale krampachtige reactie spieren. Als de procedure niet klopt, kan de pijn na de injectie duidelijker zijn dan de daadwerkelijke myogene pijn. Hetzelfde geldt voor injectie van anestheticum. Verbetering treedt onmiddellijk op, of binnen 2 weken. Maar binnen het bereik van 2-8 uur na de procedure, werd lokale pijn ervaren door 42% van de patiënten die werden geïnjecteerd met een lokaal anestheticum en 100% van de patiënten die een "droge" punctie ondergingen. Er wordt aangenomen dat de belangrijkste therapeutische factor van beide procedures de breuk van het centrum van de myogene triggerzone door de punt van de naald is.

De oudste en eenvoudige behandeling is het gebruik van warmte (warmte) om myogene pijn te stoppen. Er zijn veel opties voor thermische therapie, variërend van het gebruik van geïmproviseerde hulpmiddelen en eindigend met instrumentele methoden. Het werkingsmechanisme van warmte bestaat uit het modificeren van de sensorische stroom als gevolg van afferentie van de thermische receptoren van de huid, die nociceptieve afferentie op het niveau van de hoorn remt, en bovendien de microcirculatie verbetert. Deze methode is ongetwijfeld effectief voor het verminderen van pijn, maar er is geen eliminatie van de oorzakelijke factor (myogene triggerzone). Daarom treedt terugval van pijn snel genoeg op.

Een ander type temperatuuractie (koeling) wordt ook gebruikt om pijn te verminderen. Sommige auteurs vinden het zelfs effectiever dan opwarming. Het mechanisme van de procedure is hetzelfde als voor opwarming, de duur van het effect is ook niet significant. Effectiever is de gecombineerde methode om de spier te strekken en af te koelen. Hier is er een nieuw belangrijk aspect - uitrekken. Het wordt beschouwd als de belangrijkste genezende factor en koeling door de hulpstof, daarnaast wordt het noodzakelijk geacht dat de patiënt na beëindiging van de procedure oefeningen uitvoert, inclusief de aangetaste spier in het maximaal mogelijke volume tegen de achtergrond van opwarming. Het belangrijkste sanogenetische moment van de methode, genaamd "irrigatie door het koelmiddel", is dus spierrek en kinesitherapie.

Ischemische compressie van spieren (of druk) wordt vaak gebruikt om een myogene triggerzone van oppervlakkig gelegen spieren te behandelen. De essentie van de procedure is om de myogene triggerzone gedurende ongeveer één minuut te knijpen tot de pijntolerantiedrempel. Het mechanisme van de therapeutische werking van de procedure is om een "contragewicht" nociceptieve flow of hyperstimulatie-analgesie te creëren. Uit moderne posities kan worden toegevoegd dat onder dergelijke intensieve methoden van beïnvloeding destabilisatie van het pathologische algensysteem ook optreedt, hetgeen de eliminatie ervan door andere werkwijzen vergemakkelijkt. De geschiedenis van de methode gaat terug naar oude oosterse shiatsu en acupressuur, waarbij de techniek van vingerdruk wordt toegepast op specifieke punten voor het harmoniseren van de circulatie van chi-energie. De effectiviteit van de procedure r is vrij hoog, maar terugvallen van pijn komen ook vrij vaak voor. Onlangs zijn er berichten dat metabolische processen de basis kunnen zijn voor mechanische effecten op de cel. Er wordt aangenomen dat de excitatie van een hypothetische mechanoreceptor van een celmembraan een cascade van processen kan initiëren door G-eiwitten te activeren, hetgeen leidt tot een verandering in genexpressie.

Klassieke massage is misschien wel de duurste methode om de myogene triggerzone te behandelen voor de kosten van "manuren" per patiënt. Bovendien heeft massage één belangrijk nadeel - de masseurs wachten niet op ontspanning van het weefsel (in tegenstelling tot de specialisten in de manuele geneeskunde), wat reflexspasme van de spieren en pijn kan veroorzaken. Verergering van pijn na massagesessies is niet ongebruikelijk in de klinische praktijk. Een verbeterde versie van klassieke massage is longitudinale massage, massage door JHCyriax. Aan het einde van de loop van de behandeling komt pijn vaak terug en heeft de behandeling zelf vaak een groot aantal sessies nodig. Op dit moment is de techniek van passief uitrekken van zachte weefsels op grote schaal gebruikt onder de naam "myofascial release." Verscheen een aanzienlijk aantal specialisten die beweren auteur te zijn. Men moet niet vergeten dat deze techniek waarschijnlijk zo oud is als de helende ervaring, en moderne technieken worden beschreven door de bovengenoemde auteurs.

Van de hand (handmatig) therapieën MB en MT methode het meest fysiologische voorgestelde KXewit (1981), waarvan de essentie is de langzame rekken myshiy in combinatie met de minimale isometrische werk postisometric ontspanning van de spieren. De methode is zeer efficiënt wanneer deze op de juiste manier wordt uitgevoerd, hetgeen veel tijd kost. Doelmatigheid van de werkwijze komt zowel de activering gating pijnbestrijding door verbetering propriotseptivnoi afferentation (op vezels Aa en Ab) en verhoogde metabole activiteit van spiervezels bij het uitvoeren passieve spanning en de isometrische werken. In post-isometrische relaxatie kan het mechanisme van reciproke spinale spierrelaxatie worden gebruikt door afwisselend contractie van agonisten en antagonisten voorgesteld door Knott M. (1964) en Rubin D. (1981). Deze methode, de methode van proprioceptieve verlichting genoemd, kan ernstige pijn in de spieren-antagonisten veroorzaken vanwege hun stress in de staat van verkorting.

Fysiotherapie van myogene pijn omvat het gebruik van ultrageluid, sinusoïdaal gemoduleerde stromen, alternerend magnetisch veld, laserstraling. Er is een rapport over de hoge efficiëntie van directe herhaalde magnetische stimulatie van de spier bij de behandeling van myogene pijn.

Mobilisatie van eigen reserves van antinociceptieve bescherming, activering van corticale dalende projecties, optimalisatie van het motorische stereotype wordt intensief ontwikkeld door biofeedback-specialisten met goede therapeutische resultaten.

Van de nieuwste ontwikkelingen in de geneeskunde moet altijd de speciale vorm van botulinumtoxine type A en het gebruik ervan voor de behandeling van myogene pijn worden genoemd. Botulinum toxine onomkeerbaar blokkeren van de exocytose van presynaptische eindigt bij de neuromusculaire synaps, produceert chemische denervashio myshiy, wat resulteert in de eliminatie van myogene triggerzone en staking van myogene pijn. De behandelingsmethode is eenvoudig in uitvoering, vereist geen aanzienlijke tijd. Alleen voor de behandeling van myogene triggerzone diepe spieren, zoals trappen, iliopsoas, peervormig, wordt röntgenonderzoek nodig tijdens de procedure. Het effect van het medicijn duurt ongeveer 3-4 maanden. (Minimum). De pijn hervat na de reinnervatie van de spiervezels die de myogene triggerzone vormden. Nadelen van de methode zijn de hoge kosten van botulinumtoxine, de mogelijkheid om antilichamen te produceren. Echter, als je de kosten van de procedure van toediening van botulinum toxine met de kosten van andere behandelmethoden voor 3-4 maanden (de periode van de effectiviteit van botulinum toxine), toe te voegen aan de kosten van de tijd besteed aan de reis en toelatingsprocedures te vergelijken, is het waarschijnlijk dat de kosten van de behandeling met botulinum toxine is minder dan de traditionele methoden. Er is nu ontwikkeld en met succes gebruik gemaakt van een techniek van behandeling met botulinetoxine volgende myogene en gelijktijdige pijn: een syndroom borstkas- algic adductoren schoudersyndroom (schouder-scapulaire periartroz), spanningshoofdpijn, migraine, cervicogene hoofdpijn, pijn disfunctie temporomandibulair -chelyustnogo gewrichts- myogene pijn in de extremiteiten (waaronder pijn veroorzaakt door myogene triggerzone piriformis, iliopsoas spier), pijn tijdens myogene tunnel neuro Atiyah. Focale dystonie spier, vaak gepaard met ondraaglijke pijn ongeneeslijk (spasmodische torticollis, gezicht gemispazm, paraspazm, blefarospasme), post-stroke spasticiteit pijn effectief behandeld met botulinum toxine, dat het enige effectieve middel vdannom situaties.