Symptomen van glaucomateuze optische neuropathie

De oogzenuw bevat meer dan 1 miljoen axonen van retinale ganglioncellen, waarvan de lichamen zich bevinden in de oppervlakkige lagen van het netvlies. Ondanks enige variabiliteit in de grootte en vorm van de optische schijf, is de schijf meestal een verticaal georiënteerd ovaal. In het midden van de schijf bevindt zich een uitgravingsgebied, dat meestal de vorm heeft van een horizontaal gelegen ovaal. Het centrale deel van de schijf is in de regel bleker, omdat er geen axonen zijn, schijnt de lamina cribrosa (de roosterplaat), die dieper is , erdoorheen . Het weefsel tussen de fysiologische uitgraving en de randen van de schijf is de neuro-retinale band (NRP), waarop de locatie van de hoofdmassa van axonen van retinale ganglioncellen wordt geprojecteerd. Deze stof heeft meestal een oranjerode kleur vanwege de overvloed aan capillairen, deze wordt bleek bij ziektes.

Het bepalen van de grootte van de optische schijf is uitermate belangrijk bij het beoordelen van glaucomateuze optische neuropathie. De grootte correleert met de grootte van de fysiologische opgraving en de neuro-retinale riem: hoe groter de schijf, hoe groter de uitgraving en de ring. Een grote uitgraving in een grote schijf kan een normoptie zijn, terwijl een kleine uitgraving in een kleinere schijf een pathologie kan aangeven. Bovendien hangt de diepte van de uitgraving samen met het gebied en indirect met de grootte van de uitgraving in de norm.

Het gebied van de neuroretinale band is positief gecorreleerd met het gebied van de optische zenuwschijf: grotere schijven hebben grotere neuroretinale banden en vice versa. Bepalen van de breedte van de gordel in zijn geheel onderworpen aan de regel ISNT: breedste - het onderste deel van de ring (onderste) dan de bovenste (superior), nasaal (Nasalis) en het smalste deel - tijd (temporalis). De overheersende vermindering van de breedte van de neuroretinale gordel, vooral in de onderste en bovenste delen van de schijf, vindt plaats in de vroege of tussenstadia van glaucoom. Niet-glaucomateuze laesie van de optische zenuwschijf wordt zelden geassocieerd met verlies van de neuroretinale gordel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Evaluatie van glaucoomachtige oogzenuw

Verlies van de neuroretinale gordel

Degeneratie van axonen van ganglioncellen van het netvlies in glaucoom leidt tot een toename in de omvang van uitgraving en verlies van het weefsel van de neuroretinale gordel. Het gemiddelde oppervlak is meestal verminderd in glaucomateuze liscals in vergelijking met normale schijven - dit is een betere indicator dan de uitgraaf / schijfverhouding bij het differentiëren van de vroege stadia van glaucoom van een variant van de norm. Het verlies van de neuroretinale gordel kan focaal of concentrisch zijn.

Het focale verlies van de neuroretinale gordel begint vaak met een klein gelokaliseerd defect in de contour van de binnenrand van de excisie, wat leidt tot een vernauwing van de neuroretinale gordel.

Deze toestand wordt focale holte of putveranderingen genoemd.

Dit defect kan toenemen en leiden tot de ontwikkeling van baanbrekende opgravingen. Bij het versmallen tot de rand van de optische zenuwschijf en de afwezigheid van het weefsel van de neuroretinale gordel, verschijnt een marginale uitgraving. Schepen die de verdunde ring passeren, buigen scherp. Dit fenomeen wordt geforceerd buigen genoemd, het is belangrijk bij het schatten van de breedte van de gordel.

Concentrische glaucomateuze atrofie met toenemende uitgraving in de vorm van concentrische cirkels is soms moeilijker te onderscheiden van fysiologische opgraving. In deze situatie moet u zich de ISNT-regel herinneren en het feit dat normaal gesproken de uitgraving de vorm heeft van een horizontale in plaats van een verticaal georiënteerde ovaal.

Symptoom van roosterpunten

Op het oppervlak van de nippel van de oogzenuw zijn de axonen sterk gebogen, verlaat het oog door de gefenestreerde bindweefselvellen of de tralielaag.

Een diepere uitgraving van de optische zenuwschijf bij glaucoom kan leiden tot de overdracht van gaten in de tralielaag - een teken van traliewerkpunten. Het is niet duidelijk of de uitgravingsdiepte op zichzelf enige klinische betekenis heeft.

Hemorrhagia-schijf

Splinterige of vlamachtige bloedingen aan de rand van de optische zenuwschijf - Bloedingen van de bloeding. Deze bloedingen worden beschouwd als een ongunstig prognostisch teken voor de ontwikkeling van glaucomateuze optische neuropathie. Dranz-bloedingen worden vaak waargenomen bij glaucoom met lage intraoculaire druk. Ze worden geassocieerd met defecten in de laag zenuwvezels, inkepingen in de psyre-retinale band en ringvormige scotoma van het gezichtsveld.

Defecten van de laag zenuwvezels

Normaal gesproken is de stratificatie van de retinale laag zenuwvezels tijdens oftalmoscopie zichtbaar als lichtreflecties van bundels zenuwvezels. Verlies van axonen retinale retinale ganglioncellen in glaucoom leidt tot een verlies van weefsel neyoretinalnoy gordel en defecten van de zichtbare laag van zenuwvezels (SNV). De plaatsen van uitputting van de retinale laag van zenuwvezels zijn zichtbaar in oftalmoscopie als donkere wigvormige defecten die zijn gericht naar de rand van de optische zenuwschijf of die de grenzen ervan beïnvloeden. Defecten van de laag zenuwvezels worden het best gezien bij groen licht of zonder rood licht. Hun detectie wordt gebruikt voor vroege diagnose van glaucomateuze laesies. Niettemin is dit geen pathognomonisch teken van glaucomateuze schade, omdat defecten ook in de ogen verschijnen met optische neuropathie van een andere oorsprong.

Parapapillaire chorioretinale atrofie

Parapapillaire atrofie, vooral in de beta-zone, is vaak groter in de ogen met glaucomateuze laesies. Het correleert met het verlies van de neuroretinale gordel. In de sector van zijn grootste verlies, het maximale gebied van atrofie. Aangezien parapapil-polaire atrofie minder gebruikelijk in ogen met neglaukomatoznym schade aan de oogzenuw, het helpt bij de identificatie onderscheid Glau-comateuze oogzenuwlijden van neglaukomatoznoy.

Type schepen

Het type bloedvaten op de optische schijf kan helpen bij het vaststellen van glaucomateuze zenuwbeschadiging. Naast geforceerd buigen beschouwen sommige onderzoekers het fenomeen schraag als een teken van glaucomateuze laesie. Het teken van het viaduct is ingesloten in het kantelen van schepen in de vorm van een brug over een diepere uitgraving. Met een progressief verlies van het onderliggende weefsel verliezen de schepen hun steun en kijken ze uit over de lege graafruimte.

Veel andere wijzigingen zijn niet-specifiek. Focale vernauwing van retinale arteriolen en diffuse vernauwing van de vaten, meer uitgesproken in het gebied van het grootste verlies van de neuroretinale gordel, kan worden waargenomen met oogzenuwneuropathieën van verschillende genese.

Niet-glaucomateuze zenuwzenuwaandoening

Het is moeilijk om glaucomateus te onderscheiden van niet-glaucomateuze optische niet-iropathie. Pallor, onevenredig aan uitgraving of bleekheid in de intacte neuroretinale gordel - tekenen van niet-glaucomateuze optische niet-iropathie. Voorbeelden van niet-glaucomateuze optische neuropathie kunnen reuzencelarteritis en compressiebeschadigingen van de oogzenuw zijn. Niet-glaucomateuze schade aan de optische schijf is niet altijd geassocieerd met verlies van de neuroretinale gordel. Dus zijn vorm is weinig veranderd. Daarentegen, met glaucomateuze non-proliferatie van de optische zenuw, gaat het weefsel van de neuroretinale ring verloren met een toename in bleekheid als gevolg van een toename van de omvang van de uitgraving.

Stereophotos

Na verloop van tijd kunnen kleurstereophotos worden gebruikt om veranderingen in de oogzenuw te beoordelen. Stereofoto's kunnen worden verkregen door achtereenvolgens twee foto's te maken, de camera kan handmatig worden verplaatst of met een glijdende adapter (Allen-separator). Een andere methode om stereofoto's te verkrijgen, is om twee foto's synchroon met twee camera's te maken, met behulp van het principe van indirecte oftalmoscopie (de stereoscopische funduscamera van Donaldson) of een twee-prismatische scheider. Over het algemeen zijn gelijktijdige schijfimages beter reproduceerbaar.

Andere methoden die het mogelijk maken om beelden te verkrijgen en de optische zenuwschijf te meten ter vergelijking in de tijd, zijn onder meer HRT, GDx laserpolarimetrie en optische coherentietomografie (OCT).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]