Fibromyalgie - spierpijn in de rug zonder triggerzones

Het syndroom van fibromyalgie wordt gekenmerkt door wijdverspreide musculoskeletale pijn en verhoogde pijn op een groot aantal plaatsen die "gevoelige punten" worden genoemd. Onlangs is het onderverdeeld in een afzonderlijke klinische nosologie en kan het nauwkeurig worden gediagnosticeerd op basis van karakteristieke kenmerken.

De prevalentie van fibromyalgiesyndroom, volgens KPWhite et al. (1999), is 3,3% (4,9% van de vrouwelijke bevolking en 1,6% van de mannelijke bevolking). De meerderheid van de patiënten zijn vrouwen (85 - 90%) in de leeftijd van 40 tot 60 jaar. Volgens de FDA treft fibromyalgiesyndroom in de Verenigde Staten van Amerika tussen de 3 en 6 miljoen mensen. Naast de algemene pijn en het gevoel van stijfheid zijn er naast de symptomen:

Symptomen	Frequentie van voorkomen (gemiddeld%)
Bewegingsapparaat:
Pijn op veel plaatsen	100
Stijf gevoel	78
"Soreness everywhere"	64
Gevoel van oedeem van zacht weefsel	47
Geen spier-skelet:
Meestal vermoeidheid overdag	86
Ochtendmoeheid	78
Slaapstoornissen (slapeloosheid)	65
Paresthesie	54
Geassocieerde symptomen:
Zelf gedefinieerde angst	62
Hoofdpijn	53
Dysmenorroe	43
Prikkelbare darmsyndroom	40
Rusteloze benen syndroom	31
Zelfbepaalde depressie	34
Droge symptomen	15
Het Reynaud-fenomeen	13
Vrouwelijk urethraal syndroom	12

Pijn wordt beschreven door patiënten die overal aanwezig zijn, inclusief alle ledematen, de wervelkolom en de borstwand. Verhoogde vermoeidheid gedurende de dag is vaak het leidende symptoom bij bijna 90% van de patiënten, hetzelfde bedrag klaagt over moeheid in de ochtend, wat wijst op een lage slaapkwaliteit. Ondanks de aanwezigheid van een gevoel van zwelling en gevoelloosheid, zijn er geen objectieve tekenen hiervan.

Symptomen worden vaak verergerd door vermoeidheid, trauma, lichamelijke inspanning, koud en nat weer, gebrek aan slaap en mentaal overwerk. Tegelijkertijd verbeteren regelmatige lichaamsbeweging, warm en droog weer, volledige slaap, dagelijkse wandelingen en geestelijke ontspanning de conditie van veel patiënten.

Bij een objectieve inspectie wordt de zichtbare zwelling van een gewrichts- of neurologische symptomatologie niet onthuld. Maar bij een palpatie kunnen gewrichten gevoelig zijn, en bewegingen daarin zijn matig beperkt vanwege pijn. Het meest kenmerkende symptoom van fibromyalgie is de aanwezigheid van gevoelige punten van een bepaalde lokalisatie.

De palpatie van de gevoelige punten wordt uitgevoerd met een inspanning van ongeveer 4 kg. Optimaal voor dit doel, gebruik een rekmeter. Bij afwezigheid hiervan is het effect met de kracht die nodig is om de spijker wit te maken (zoals bij het drukken op een hard oppervlak). Palpatie wordt uitgevoerd met het uiteinde van een van de eerste drie vingers, naar keuze van de onderzoeker. Eerst, gering effect (pressura) op het achteroppervlak van de onderarm (de patiënt voelde enige druk), probeert dan een intense effect bij de projectie van de laterale epicondylus de humerus tot de pijn, zodat de patiënt kan worden gedifferentieerd druk en pijn. Het criterium voor de detectie van een gevoelig punt is de matige of ernstige pijn die de patiënt ervaart op de plaats van palpatie. Hoewel de diagnose zelf kunnen beperken door palpatie 18 punten, moet eraan worden herinnerd dat de patiënt met fibromyalgie drukgevoelig op vele andere terreinen, zoals de articulaire en periarticulaire weefsels zijn. Een klein aantal patiënten kan overal last van hebben, zelfs bij een aanraking.

De criteria van het American College of Rheumatology voor de diagnose van fibromyalgie zijn gebaseerd op de aanwezigheid van wijdverspreide pijn en de aanwezigheid van 11 gevoelige punten van 18 personen.

Criteria voor het American College of Rheumatology voor de diagnose van fibromyalgie

Symptomen	Toelichtingen
Anamnestisch detecteerbare wijdverspreide pijn	Wijdverbreid wordt beschouwd als pijn, aanwezig in de linker- en rechterhelft van de romp, pijn boven en onder de taille. Bovendien, axiale pijn (cervicale wervelkolom of de voorkant van de borst of thoracale wervelkolom of pijn in de onderrug).
Pijn bij ten minste 11 van 18 sensorische punten bij vingervibratie	Pijn met palpatie van de vingers moet aanwezig zijn in ten minste 11 van de volgende 18 sensorische punten: Nek: op de plaatsen van hechting van de suboccipitale spieren aan elke kant Onderste cervicale regio: aan de voorzijde van de tussenruimten 5, 6, 7 halswervels aan elke zijde Trapezius: in het midden van de bovenste rand aan elke kant Spierspier: op het punt van bevestiging boven de scapulaire awn, aan de mediale rand aan elke kant De tweede rib: in de regio van de tweede ribbenkraakbeenverbinding, onmiddellijk lateraal aan deze overgang op het bovenoppervlak aan elke zijde Laterale epicondyle van schouder: 2 cm distaal van epicondyle aan elke kant Bil: in het bovenste buitenste kwadrant in de voorste spierplooi aan elke kant Grote spit: achter de speer aan elke kant Knie: in het gebied van het mediale vetkussen, proximaal van de gewrichtslijn aan elke kant

Wijdverbreide pijn moet minimaal 3 maanden aanwezig zijn. Een palpatie die palpeert, moet worden uitgevoerd met een gemiddelde sterkte van ongeveer 4 kg. Om een gevoelig punt als "positief" te beschouwen, moet de patiënt overwegen dat de palpatie pijnlijk was. Het sensorische punt moet niet als pijnlijk worden beschouwd.

Gelijktijdige aanwezigheid van andere reumatologische aandoeningen met fibromyalgie wordt vaak gevonden en sluit het niet uit. Fibromyalgie is niet ondergeschikt aan deze ziekten bevredigende behandeling van bijkomende ziekten (zoals reumatoïde artritis of hypothyreoïdie) zijn enigszins verandert of symptomen beschikbare aantal gevoelige punten fibromyalgie. Sommige patiënten hebben mogelijk geen 11 gevoelige punten of wijdverspreide pijn als een bepalend criterium, maar andere karakteristieke tekenen van fibromyalgie kunnen aanwezig zijn. Deze patiënten moeten worden behandeld als lijdend aan fibromyalgie.

De afwezigheid van spierpathologie en gegevens voor globale hyperalgesie bij fibromyalgie worden verklaard door de pathologie van de centrale nociceptieve structuren, inclusief de abnormale verwerking van sensorische informatie.

Het is niet moeilijk om fibromyalgie te diagnosticeren aan de hand van de criteria van het American College of Rheumatology. Men moet niet vergeten dat soortgelijke symptomen kunnen optreden bij andere ziekten.

Differentiële diagnose van fibromyalgie

Ziekengroepen	Voorbeelden
Auto-immuun / ontstekingsziekten	Temporale arteriën, polymyositis, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, droog syndroom, reumatische polymyalgie
Ziekten van het bewegingsapparaat	Hernia-schijf, Arnold-Chiari-syndroom, stenose van wervelkanaal, posturale aandoeningen, asymmetrie van onderste ledematen, artrose, myogeen pijnsyndroom
Psychiatrische ziektes	Situationele stress, angst, depressie. Posttraumatische stressstoornis
: Infectieziekten	Ziekte van Lyme, hepatitis C
Medische redenen	Statinы
Endocriene ziekten	Hypothyreoïdie, hypoadrenaal syndroom, hypopituïtarisme, vitamine D-tekort, hyperparathyroïdie, mitochondriale ziekten
Ziekten van het zenuwstelsel	Multiple sclerose, polyneuropathieën
Slaapstoornissen	Niet-herstellende slaap, specifieke slaapstoornissen, inclusief periodieke ledemaatbewegingen, slaapapneu, narcolepsie

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Tactiek van het management van patiënten met fibromyalgie

Patiënten met fibromyalgie zijn multimodaal. De belangrijkste aspecten zijn een positieve en sympathieke houding die begint bij het allereerste contact met de patiënt zodra hij de onderzoekskamer betreedt; sterk vertrouwen in de diagnose; en het opleiden van de patiënt. De patiënt onderwijs omvat toegankelijke uitleg van de op dit moment bekende fysiologische mechanismen, bespreking van verzwarende omstandigheden (bijvoorbeeld slapeloosheid, gebrek aan lichaamsbeweging, angst, stress, menselijke factoren en het regelmatig gebruik van de ledematen in repetitief werk), waaruit blijkt dat de ziekte is een inflammatoire of kwaadaardig . De ervaring leert dat het gebruik van een dergelijke term als een "gemakkelijke vorm van de ziekte" vaak een patiënt die een sterke kwaal en constante pijn voelt, overbodig maakt. Het is noodzakelijk om een begripspositie aan te tonen.

Het is belangrijk om rekening te houden met psychologische factoren, vooral voor patiënten met obsessionele neurose, in een staat van chronische stress of depressie. Slechts een klein deel van de patiënten heeft een psychiater consult nodig. Het meest effectief was de multidisciplinaire aanpak, die cognitieve gedragstherapie, fysiotherapie, fysieke fitnessoefeningen omvat voor alle patiënten met verschillende symptomen, ongeacht hun psychische gesteldheid.

Bewezen een positief onbetwistbaar effect van regelmatige lichaamsbeweging (fitnessprogramma). Er moet aan worden herinnerd dat patiënten met ernstige pijn of vermoeidheid een trage start nodig hebben met een paar minuten en een geleidelijke toename van de trainingstijd. Wandelen in de open lucht en, voor sommige patiënten, zwemmen is een meer geschikte vorm van lichaamsbeweging. Een studie van 24 patiënten met fibromyalgie en 48 controles liet zien dat fibromyalgie een risicofactor is voor de ontwikkeling van osteoporose.

Voor patiënten met fibromyalgie is normalisatie van de slaap belangrijk, wat wordt bereikt door het elimineren van alcohol en cafeïnehoudende producten voor het slapengaan, met behulp van tricyclische antidepressiva. Gunstig beïnvloedt de slaap van Zolpidem in een dosis van 5-10 mg bij het naar bed gaan. Clonazepam in een dosis van 0,5 mg 's avonds of bij het naar bed gaan is het meest geschikt in het rustelozebenensyndroom.

Niet-farmacologische vormen, waaronder BOS, hypnotherapie en electro-acupunctuur, zijn ook effectief bij fibromyalgie.

Pregabaline wordt door de FDA aanbevolen als een medicijn voor de behandeling van fibromyalgie. De aanbevelingen zijn gebaseerd op de resultaten van een gecontroleerd dubbelblind onderzoek bij 1800 patiënten die pregabaline namen in een dosis van 300 - 450 mg per dag. Studies hebben een vermindering van pijn aangetoond na het gebruik van pregabaline, maar het mechanisme van dit effect is niet bekend.

Geneesmiddelen voor de behandeling van SPS (Podell RN, 2007)

Klasse / voorbereiding	Niveau van bewijs
Tricyclische antidepressiva Amntiriptilin Tsiklobenzapril	Een Een
Antagonisten van serotoninereceptoren 3 subtypes (5HTZ) Tropysetron Odanseteron	Een In de
NMDA-receptorantagonisten Ketamine (voor intraveneuze toediening) Dextromethorfan	Een C
Analoga van groeihormoon Groeihormooninjectie Pyridostigmine	In de In de
Norepinephrine / serotonineheropnameremmers Duloxetine Milnacipran Venlafaxine	In de In de C
Anticonvulsiva / GABA-agonisten Pregabaline Gabapentine Natriumhydroxybutyraat	In de C In de
Opioidы Tramadol Narcotische pijnstillers	In de C
Anesthetica Lidocaïne (intraveneus)	In de
Serotonine-heropnameremmers	In de
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en COX-2-remmers	C
Agonist dopamine Pramipexol Bupropion	In de C
Acetaminophen / Thylenol	C
Geneesmiddelen voor de behandeling van spasticiteit Tizanidine Baclofen	C C

Lokale injectie van gevoelige punten met 1% lidocaïne van ongeveer 0,75 ml of een mengsel van 1% lidocaïne (0,05 ml) en triamcinolondiacetaat (0J25 ml) is vaak effectief als aanvullende therapie. Een beperkt aantal (1 tot 4) van de meest symptomatische plaatsen wordt langzaam geïnjecteerd met een naald van 27 gauge. De patiënt wordt gevraagd om geïnjecteerde sites niet 24-48 uur te laden. Ze worden ook geadviseerd om meerdere uren ijs aan te brengen om een ontsteking na de injectie te voorkomen.

De curatie van patiënten met fibromyalgie is een bewerkelijke kunst en vereist een individuele benadering. Tijdens het hele verloop van de behandeling met onvoldoende effect is het doelmatig om de doses van geneesmiddelen combinatie met psychosociale methoden variëren om een individuele patiënt grafiek voor elke ziekte therapie ontwikkelen.

Skin Trigger Zones

Cutane triggerzones zijn al lang bekend en zijn gebruikt voor segmentale diagnose en behandeling bij acupunctuur. Op het gebied van huidtriggerzones zijn er veranderingen in de morfologische, elektrische en mechanische eigenschappen van de huid. Empirisch waren methoden van mechanotherapie (massage, onder druk zetten), temperatuureffecten, acupunctuur, destructieve methoden (dissectie) effectief voor het elimineren van huidtriggerzones. Moderne manuele geneeskunde kent een belangrijke plaats toe aan de diagnose en behandeling van huidtriggerzones, en zet de methoden van mechanotherapie (rollen, buigen, strekken) op de voorgrond.

De resultaten van onze onderzoeken lieten zien dat huidtriggerzones tekenen kunnen hebben van primaire en secundaire hyperalgesie. Veranderingen die optreden in zones waar de huid wordt geactiveerd, veroorzaken disfunctie van het mechanoreceptorapparaat, namelijk de organen van Pacini. Dit is waarschijnlijk te wijten aan morfologische veranderingen die visueel in de kliniek kunnen worden bepaald (verandering in turgor, mottle). Bij primaire hyperalgesie zijn er meer uitgesproken functionele stoornissen van het mechanoreceptorapparaat.

Behandeling van huidtriggerzones is mogelijk met manuele medicijntechnieken, de "stretching" - en "stretching" -techniek genoemd. Ze zijn goed beschreven door A. Kobesova en K.Lewit (2000). De arts rekt de huidtrekkerregio's uit tot de eerste weerstandsdrempel en houdt deze bij deze inspanning, wachtend op het ontspannen van het weefsel. De techniek is zeer effectief, maar het kost veel tijd tot 10 minuten per huid trigger zone en herhaalde sessies.

De J.Trawell, D.Simons methode van koeling met een koud middel helpt ook om de huidtriggerzones te verminderen, maar is tijdrovend, omdat Na irrigatie, moet het koelmiddel worden aangebracht met een heet vochtig kompres, evenals herhaalde behandelingen.

Een hoog rendement van de behandeling van huidtriggerzones met minimale tijdsbesteding kan worden bereikt door een transdermaal therapeutisch systeem met lidocaine gel van 5% te gebruiken. Een andere geweldige AV Vishnevsky schreef over het positieve effect van lokale anesthetica (novocaïne). Op dit moment wordt de polymodaliteit van het positieve effect van lokale anesthetica bevestigd.

Methoden voor handmatige behandeling van tijdskosten per patiënt moeten als zeer kosteneffectief worden beschouwd. Een alternatief kan het gebruik van lokale anesthetica zijn in de vorm van een gel, zalf.