Neurogene arthropathie (neuropathische arthropathie, Charcot gewrichten) en rugpijn

Neurogene arthropathie is een snel voortschrijdende destructieve arthropathie, gecombineerd met een vermindering van de perceptie van pijn en positionele gevoeligheid, die het gevolg kan zijn van verschillende ziekten, waarvan diabetes en beroerte de meest voorkomende zijn. Meestal manifesteert neurogene arthropathie zich bij gewrichtsoedeem, hyperproductie van synoviale vloeistof, misvorming en instabiliteit. Pijn komt mogelijk niet overeen met de ernst van neuropathie. Diagnose vereist radiografische bevestiging; behandeling omvat de immobilisatie van het gewricht met langzame progressie, of, soms, chirurgische behandeling als de ziekte vordert.

[1], [2], [3], [4]

Ziekten die kunnen leiden tot neurogene arthropathie:

• Amyloïde neuropathie (secundaire amyloïdose)
• Arnold-Chiari misvorming
• Congenitale ongevoeligheid voor pijn
• Degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom met compressie van de wervelkolomwortels
• Diabetes mellitus
• Familie geërfd neuropathieën
  • Gezinsamyloïde polyneuropathie
  • Familie disautonomie (Riley-Dey's syndroom)
  • Erfelijke sensorische neuropathie
  • Hypertrofische interstitiële neuropathie (de ziekte van Dejerine-Sott)
• Peroneale spieratrofie (ziekte van Charcot-Marie-Tous)
• Gigantisme met hypertrofische neuropathie
• lepra
• Spina bifida met menningomyelocele (bij kinderen)
• Subacute gecombineerde degeneratie van het ruggenmerg
• syringomyelia
• Dorsale articulatie
• Tumoren en letsels van perifere zenuwen en ruggenmerg.

Een defect in pijn of proprioceptieve gevoeligheid verstoort normale defensieve articulaire reflexen en laat vaak trauma's (vooral herhaalde kleine episodes) en kleine periarticulaire laesies onopgemerkt. Verhoogde botstroming als gevolg van de vaatverwijdende reflex leidt tot activering van botresorptie, die schade aan het bot en de gewrichten veroorzaakt. Elke nieuwe schade veroorzaakt in de gezamenlijke grotere veranderingen dan bij gezonde individuen. Bloedingen in de gewrichts- en meervoudige kleine fracturen versnellen de progressie van de ziekte. Zwakte van het ligamenteuze apparaat, spier-hypotensie, snelle vernietiging van gewrichtskraakbeen zijn gebruikelijke verschijnselen die voorspellers zijn van gewrichtsdislocatie, die ook de progressie van de ziekte versnelt.

[5], [6], [7], [8]

Diagnose van niet-genogene artropathieën

De diagnose van de "neurogene arthropathy" moet worden vermoed bij patiënten met predisponerende de aanwezigheid van neurologische aandoeningen, die leiden tot de ontwikkeling van een destructieve, maar een snelle pijnloze arthropathy, meestal in een paar jaar nadat het de oorzaak van de neurologische gebeurtenissen. Bij verdenking op neurogene arthropathie is een röntgenonderzoek noodzakelijk. De diagnose kan worden vastgesteld in de aanwezigheid van karakteristieke radiografische afwijkingen bij een patiënt met een predisponerende ziekte en typische symptomen en tekenen.

Röntgenafwijkingen in een vroeg stadium van neurogene arthropathie zijn vaak vergelijkbaar met die bij osteorthritis. De kardinale verschillen zijn: botfragmentatie, botvernietiging, neo-osteopenie en vermindering van de gewrichtsruimte. Het is ook mogelijke hyperproductie van synoviale vloeistof, de ontwikkeling van gezamenlijke subferaxatie. Later wordt het bot vervormd, het nieuw gevormde bot vormt zich naast de corticale laag, beginnend met de gewrichtsholte en vaak voorbij het hoofdbot, vooral in lange botten. Minder vaak voorkomend is calcificatie en ossificatie van zachte weefsels. Het is belangrijk dat abnormale osteofyten zowel kan optreden aan de rand van de verbinding en het in de grote gebogen osteofyten ( "bek papegaaien") vaak in de wervelkolom zonder spinale aandoeningen kliniek.

[9], [10]

Profylaxe en behandeling van nonirogene artropathieën

Preventie van arthropathie is mogelijk bij patiënten die het risico lopen om het te ontwikkelen. Vroegtijdige diagnose van asymptomatische of minimaal symptomatische fracturen vergemakkelijkt vroege behandeling; immobilisatie (door een band, speciale schoenen of andere apparaten) beschermt het gewricht tegen mogelijke schade, kan de ontwikkeling van de ziekte opschorten. Behandeling van een neurologische ziekte die de ontwikkeling van neurogene arthropathie veroorzaakt, kan de progressie van arthropathie vertragen en, bij de vernietiging van het gewricht in een vroeg stadium, de schade gedeeltelijk ongedaan maken. Als het gewricht ernstig beschadigd is, kan artrodese met interne fixatie, compressie of het gebruik van een botpen nuttig zijn. Met significante veranderingen in het heup- en kniegewricht, met de waarschijnlijkheid van een gebrek aan progressie van neurogene arthropathie, kan een goed resultaat worden verkregen met totale vervanging van het heup- of kniegewricht. Het hoge risico van instabiliteit en dislocatie van de prothese blijft echter bestaan.