Stenose van het wervelkanaal

Stenose - een vernauwing van het wervelkanaal dat samendrukking van het ruggenmerg wortels (soms ruggenmerg) zorgt voor hun vertrek uit de foramen intervertebrale, positioneel afhankelijke rugpijn en symptomen van wortelcompressie.

Vertebrale stenose kan aangeboren of verworven zijn. Het kan in de cervicale en lumbale regio's zijn. Verworven stenose van het lumbale wervelkanaal is een veelvoorkomende oorzaak van ischias bij patiënten van middelbare leeftijd. Meestal wordt het veroorzaakt door degeneratieve processen, zoals osteoartritis, schijfpathologie, facetgewricht artropathie, verdikking en vervorming van ligamenten, spondylolisthesis met paardenstaart compressie. Andere oorzaken zijn de ziekte van Paget, reumatoïde artritis en spondylitis ankylopoetica. Al deze uitlokkende factoren hebben de neiging om te verslechteren met de leeftijd.

Symptomen van spinale stenose

Meestal wordt stenose van het wervelkanaal klinisch gemanifesteerd door pijn en zwakte in de benen tijdens het lopen. Een dergelijke neuropathische pijn wordt "pseudo-claudicatio intermittens" of neurogene claudicatio intermittens genoemd. Ook kunnen patiënten met een stenose van het wervelkanaal parese, sensorische stoornissen en verminderde reflexen hebben.

Patiënten die lijden aan vernauwing van het wervelkanaal, klagen dat ze pijn in het onderbeen en de voet en zwakte bij het lopen, staand, liggend op zijn rug, pijn in de bil, dijbeen of onderbeen tijdens het lopen, rennen, klimmen trap of zelfs permanent. De pijn neemt niet af bij stil staan. Deze symptomen verdwijnen als patiënten kyfose krijgen in het lendegebied of een zittende houding aannemen. Lopen op een helling is minder pijnlijk dan naar beneden, omdat de rug licht gebogen is. Vaak met spinale stenose patiënten nemen obezbyanopodobnuyu houding met gebogen voorste torso, knieën licht gebogen bij het lopen om de symptomen van kreupelheid psevdoperemezhayusheysya verminderen. Uitbreiding van de wervelkolom kan symptomen veroorzaken. Ook patiënten klagen over pijn, gevoelloosheid, tinteling, paresthesie in de zone van innervatie van de betrokken wortel of wortels kan zwakte en slechte coördinatie in het getroffen ledemaat gemarkeerd. Vaak is er een positieve test voor flexie met stenose van het wervelkanaal. Samen met de pijn die uitstraalt in het trapeziumvormige en interscapulaire gebied, worden spierkrampen en pijn in de rug waargenomen. Tijdens lichamelijk onderzoek worden een afname in gevoeligheid, zwakte en verandering in reflexen onthuld.

Soms treedt bij patiënten met spinale stenose compressie van de lumbale wortels en paardenstaart op, leidend tot lumbale myelopathie en paardenstaartsyndroom. Dit manifesteert zich door zwakte van verschillende graden in de onderste ledematen en symptomen van blaas- en darmstoornis, wat een urgente neurochirurgische situatie is, het begin van deze symptomen is vaak onverwacht.

Overzicht

MRI geeft de meest complete informatie over de lumbale wervelkolom en de inhoud ervan; deze moet worden uitgevoerd door alle patiënten met verdenking op spinale stenose. MRI is zeer informatief en kan een pathologie identificeren die de patiënt blootstelt aan het risico van ontwikkeling van lumbale myelopathie. De kleinste sagittale afmeting van het lumbale wervelkanaal is 10,5 mm. Voor patiënten die geen MRI kunnen doorstaan (aanwezigheid van pacemakers), zijn CT en myelografie een redelijk alternatief. Als een breuk of botpathologie wordt vermoed, zoals een gemetastaseerde aandoening, is een botscan van het radionuclide of een röntgenfoto van het radionuclide geïndiceerd.

Terwijl MPT, KT en myelografie neuroanatomical nuttige informatie kan verschaffen elektromyografie en studie geleidingssnelheid langs de zenuw - neurofysiologische gegevens over de actuele status van elk van de zenuwwortel en lumbale plexus. Ook kan elektromyografie onderscheid maken tussen plexopathie en radiculopathie en de gelijktijdige tunneling neuropathie identificeren die de diagnose kan compliceren. Als de diagnose onzeker is, moet een laboratoriumonderzoek worden uitgevoerd, inclusief een algemene bloedtest. ESR. Bepaling van antinucleaire antilichamen, HLA B-27-antigeen en bloedbiochemie voor het ophelderen van andere oorzaken van pijn.

Differentiële diagnose

Stenose van het wervelkanaal is een klinische diagnose gebaseerd op anamnese, lichamelijk onderzoek, radiografie, MRI. Pijnsyndromen die spinale stenose kan nabootsen omvatten myogene pijn, lumbale bursitis, fibromyositis lumbale artritis en inflammatoire laesies van het ruggenmerg lumbale wortels, plexus en zenuwen zoals diabetische neuropathie, femorale.

Behandeling van spinale stenose

Bij de behandeling van stenose van het wervelkanaal is een benadering met meerdere componenten het meest effectief. Fysiotherapie bestaande uit warmtebehandelingen en een diepe ontspannende massage in combinatie met NSAID (bijvoorbeeld diclofenac, loronoksikam) en spierverslappers (tizanidine) geaard om het begin van de behandeling. Indien nodig kunt u caudaal of lumbaal epiluraal blok toevoegen; blokkade met lokale anesthetica en steroïden zijn zeer effectief bij de behandeling van stenose van het wervelkanaal. Slaapstoornissen bij depressie worden het best behandeld met tricyclische antidepressiva, zoals amitriptyline, die kunnen worden gestart met 12,5 mg eenmaal daags voor het slapengaan.

Complicaties en diagnostische fouten

Onvoldoende diagnose van spinale stenose kan de patiënt blootstellen aan het risico van ontwikkeling van lumbale myelopathie, die, indien onbehandeld, kan evolueren naar paraparese of paraplegie.

Stenose van het wervelkanaal is een veelvoorkomende oorzaak van pijn in de rug en de onderste extremiteit, en de detectie van pseudo-intermitterende claudicatio moet de arts naar deze diagnose leiden. Er moet aan worden herinnerd dat dit syndroom de neiging heeft om te verslechteren met de leeftijd. Het begin van lumbale myelopathie of cauda equina syndroom is mogelijk niet merkbaar, dus een grondig onderzoek en lichamelijk onderzoek zijn nodig om de symptomen van deze complicaties niet te missen.