Multipel myeloom en rugpijn

Multipel myeloom is een zeldzame oorzaak van rugpijn. Die vaak verkeerd wordt gediagnosticeerd in de beginfase. Het is een unieke aandoening die pijn kan veroorzaken door verschillende mechanismen geaggregeerd of afzonderlijk. Deze mechanismen omvatten irritatie van de nociceptoren door het samenknijpen van de tumor met de tumor, de producten gevormd door de tumor en de reactie van de gastheer op de tumor of zijn producten.

Hoewel de exacte etiologie van multipel myeloom onbekend is, zijn de volgende feiten bekend. Er is een genetische aanleg voor de ontwikkeling van myeloom. Het is ook bekend dat straling de frequentie van de ziekte verhoogt, wat wordt waargenomen bij overlevenden van de atoombommen tijdens de Tweede Wereldoorlog. RNA-virussen zijn ook betrokken bij de ontwikkeling van multipel myeloom. De ziekte is zeldzaam bij mensen jonger dan 40 jaar, de gemiddelde leeftijd van de diagnose is 60 jaar. Er is een aanleg voor het mannelijke geslacht. De frequentie van de frequentie van het negroïde ras is 2 keer hoger. In de wereld is de incidentie van multipel myeloom 3 per 100.000 inwoners.

De meest voorkomende manifestatie van de ziekte is pijn in de rug en ribben. Het komt voor bij meer dan 70% van de patiënten die uiteindelijk deze ziekte diagnosticeren. Schade aan het bot is osteolytisch van aard en komt beter tot uiting in radiografie zonder contrast dan in botstudies met radionucliden. Er is pijn tijdens het bewegen, hypercalciëmie wordt vrij vaak waargenomen, is een indicatief symptoom bij veel patiënten met multipel myeloom. Levensbedreigende infecties, bloedarmoede, bloeden en nierfalen zijn vaak aanwezig in combinatie met pijnsymptomen. Verhoogde viscositeit van het bloed, als gevolg van de werking van tumorproducten, kan leiden tot cerebrovasculaire complicaties.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomen van multipel myeloom

Gemeenschappelijke pijn is een veel voorkomende klinische klacht, die uiteindelijk de arts naar de diagnose van multipel myeloom leidt. Ogenschijnlijk kleine verwonding kan een abnormale compressie van de wervels of breuk van de ribben veroorzaken. Tijdens lichamelijk onderzoek wordt vaak pijn waargenomen bij het bewegen in de aangedane botten, evenals tumormassa's tijdens palpatie van de schedel of andere aangedane botten. Neurologische tekenen van zenuwcompressie als gevolg van een tumor of fractuur en cerebrovasculaire complicaties zijn vaak aanwezig. Ook kunnen er positieve tekenen zijn van Trusso en Khvostek als gevolg van hypercalciëmie. Anasarka als gevolg van nierfalen is een ongunstig prognostisch teken.

Overzicht

De aanwezigheid van Ben Jones-eiwit in de urine, anemie en een toename van het M-eiwit van de tfi-elektroforese van wei-eiwitten duidt op een multipel myeloom. Klassieke "doorboorde" zakken in de botten van de schedel en de wervelkolom op radiocontrasteloze radiografie zijn pathognomonisch voor deze ziekte. Vanwege de lage osteoclastactiviteit bij patiënten met multipel myeloom kan een gradionuclidenonderzoek van bot met diffuse vernietiging een negatief resultaat opleveren. MRI is geïndiceerd voor alle patiënten waarvan wordt aangenomen dat ze multipel myeloom hebben met tekenen van compressie van het ruggenmerg. Alle patiënten met multipel myeloom vertoonden serumcreatininebepaling, geautomatiseerde bloed-biochemie, waaronder bepaling (serumcalcium.

Differentiële diagnose van multipel myeloom

Veel andere beenmergpathologieën, waaronder zware ketenziekte en Waldenström macroglobulinemie, kunnen het klinische beeld van multipel myeloom nabootsen. Amyloïdose heeft ook veel klinisch vergelijkbare symptomen. Metastatische ziekte als gevolg van een tumor van de prostaat of borstkanker kan pathologische fracturen van de wervelkolom en ribben en metastasering in de schedelboog veroorzaken die kan worden ingenomen voor myeloom. De resultaten van analyses van patiënten met goedaardige monoklonale gammapathie, waarvan de meeste geen speciale behandeling behoeven, kunnen laboratoriumgegevens die zijn waargenomen met multipel myeloom simuleren.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandeling van multipel myeloom

De behandeling van myeloom is gericht op de behandeling van progressief botletsel en het verminderen van myeloom-eiwitten in het serum. Beide doelen worden bereikt door het gebruik van bestralingstherapie en chemotherapie, alleen of in combinatie. Pulstherapie met hoge doses steroïden heeft effectiviteit aangetoond bij het verschaffen van symptomatische verbetering en een toename van de levensverwachting.

Behandeling van pijn met multipel myeloom moet beginnen met NSAID's of COX-2-remmers. Om ernstige pijn bij pathologische fracturen te beheersen, kan het nodig zijn om opioïde analgetica toe te voegen. Orthopedische aanpassingen, zoals het verband van Kesha en ribben, kunnen helpen de ruggengraat te stabiliseren, men moet daarover nadenken bij pathologische fracturen. Lokale thermische en koude toepassingen kunnen ook effectief zijn. Vermijd repetitieve bewegingen die de indruk wekken van pijn. Patiënten die niet op deze behandeling reageren, kunnen intercostaal of op epidurale wijze injecties met lokale anesthetica of steroïden toegediend krijgen. In sommige gevallen kan spinale injectie van opioïden ook effectief zijn. Tenslotte is bestralingstherapie vaak vereist in de aanwezigheid van aanzienlijke schade aan de botten om adequate pijnbestrijding te verschaffen.

Bijwerkingen en complicaties

Ongeveer 15% van de patiënten met myeloom, ondanks agressieve therapie, sterft binnen de eerste drie maanden na de diagnose. En nog eens 15% - in elk volgend jaar. Veel voorkomende doodsoorzaken zijn nierfalen, sepsis, hypercalciëmie, bloeding, de ontwikkeling van acute leukemie en beroerte. Niet-letale complicaties, zoals pathologische fracturen, compliceren het leven van patiënten met myeloom aanzienlijk. Een onmogelijke herkenning en behandeling van dergelijke complicaties compliceert het lijden van de patiënt en leidt tot een vroege dood.

Zorgvuldig onderzoek van patiënten met een triade: proteïnurie, pijn in de wervelkolom of ribben en veranderingen in serumelektroforese

Eiwitten, is noodzakelijk om de onvermijdelijke complicaties van een vertraagde diagnose van myeloom te voorkomen. Zowel de arts als de patiënt moeten begrijpen dat, ondanks het vroege begin van de behandeling, de meeste patiënten met myeloom binnen 2 tot 5 jaar na de datum van diagnose zullen sterven. Epidurale en intradermale injecties met lokale anesthetica en steroïden kunnen een goede tijdelijke verlichting bieden van pijn die gepaard gaat met myeloom.