Heterochromic iridocyclitis Fuchs: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Heterochromic iridocyclitis Fuchs is een eenzijdige chronische inactieve niet-granulomateuze anterieure uveïtis geassocieerd met secundaire posterieure subcapsulaire cataract en glaucoom in 13-59% van de gevallen.

Als gevolg van intra-oculaire ontsteking treedt irisatrofie op en ontstaat er een heterochromie-karakteristiek voor deze toestand.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie van Fuchs heterochromic iridocyclitis

Er wordt aangenomen dat de heterochromische iridocyclitis van Fuchs een relatief zeldzame vorm van anterieure uveïtis is, variërend van 1,2 tot 3,2% van alle uveïtis. In 90% van de gevallen is er een eenzijdige nederlaag. De ziekte komt even vaak voor bij mannen en vrouwen. Meestal wordt de ziekte vastgesteld op de leeftijd van 20-40 jaar. In 15% van de gevallen, zelfs wanneer de diagnose van heterochromische iridocyclitis Fuchs wordt gediagnosticeerd, wordt ontstekingsglaucoom gedetecteerd en in 44% van de gevallen ontwikkelt het zich later. De totale incidentie van secundair glaucoom bij patiënten met heterochromische Fuchs iridocyclitis is 13-59%, maar dit cijfer kan hoger zijn bij patiënten met bilaterale laesies en bij de populatie van Afro-Amerikanen.

[6], [7]

Wat veroorzaakt fuchs heterochromic iridocyclitis?

Er wordt aangenomen dat een toename van de intraoculaire druk wanneer heterochrome iridocyclitis Fuchs optreedt als gevolg van storingen uitlooptijd van oogvocht gevolg van verstopping van het trabeculaire netwerk ontsteking of hyaline membraancellen.

Symptomen van Fuchs heterochromic iridocyclitis

Heterochromic iridocyclitis Fuchs heeft een asymptomatisch beloop, maar in sommige gevallen klagen patiënten over licht ongemak en vervaging van het beeld. Communicatie met systemische ziekten is niet geïdentificeerd. Patiënten komen vaak bij de dokter vanwege een verminderde gezichtsscherpte met de progressie van cataracten.

Loop van de ziekte

Anterior uveïtis met fuchs heterochromic iridocyclitis vordert langzaam en heeft een asymptomatisch verloop. Neovascularisatie van de iris en de voorste kamerhoek wanneer licht letsel kan leiden tot een geringe intraoculaire bloeding, maar de voorste rand synechiae of neovasculair glaucoom niet gevormd. De meest voorkomende complicaties van de ziekte zijn cataract en glaucoom. De vorming van cataract werd opgemerkt bij 50% van de patiënten die leden aan Fuchs heterochromic iridocyclitis. Cataractextractie veroorzaakt meestal geen complicaties en postoperatieve exacerbatie van intra-oculaire ontsteking komt minder vaak voor dan bij andere uveïtis. Zadnekamernaya-implantatie van de intraoculaire lens is veilig. Glaucoma, dat zich ontwikkelt met Fuchs heterochromic iridocyclitis, lijkt op het primaire openhoek glaucoom in zijn loop.

Oftalmologisch onderzoek

Bij uitwendig onderzoek is het oog meestal rustig, zonder tekenen van ontsteking. Bij het onderzoeken van het anterieure segment van het oog, wordt meestal eenzijdige inactieve niet-granulomateuze anterieure uveïtis gedetecteerd. Zetmeelachtige neerslagen zijn verspreid over het gehele endotheel van het hoornvlies, wat een kenmerkend diagnostisch kenmerk is. Het intraoculaire ontstekingsproces leidt tot atrofie van de iris stroma, waardoor de donkere iris er lichter uit zal zien. Bij patiënten met lichte irissen als gevolg van stroma-atrofie, zal het aangedane oog donkerder worden door de blootstelling van het pigmentepitheel van de iris. Een ander belangrijk diagnostisch kenmerk bij patiënten die lijden aan heterochrome Fuchs iridocyclitis is neovascularisatie van de hoek van de iris of de voorste kamer (onthuld bij gonioscopie). Ondanks het chronische beloop van intra-oculaire ontsteking, ontwikkelen perifere anterieure en posterieure synechiae zich bijna nooit bij patiënten. Subcapsulair cataract is echter een vrij frequente complicatie. Gewoonlijk wordt het achterste segment van het oog niet beïnvloed, maar gevallen van de vorming van chorioretinale foci bij patiënten die lijden aan heterochromische Fuchs-iridocyclitis zijn beschreven.

Differentiële diagnostiek van heterocromische iridocyclite Fuchs

Het differentiële diagnose heterochrome iridocyclitis Fuchs syndroom Posner-Shlossmana, sarcoidose, syfilis, herpetische uveïtis, postérieure segment en laesies - met toxoplasmose.

Laboratoriumonderzoek

Er zijn geen laboratoriumstudies die het mogelijk maken om de fuchs heterochromische iridocyclitis te diagnosticeren. In de intraoculaire vloeistof van patiënten die aan deze ziekte leden, werden lymfocyten en plasmacellen gedetecteerd. De diagnose is gebaseerd op klinische manifestaties: de verdeling van precipitaten op het corneale endotheel, de inactieve aard van de anterieure uveïtis, heterochromie, de afwezigheid van synechia en schrale oogsymptomen.

[8], [9]

Behandeling van heterochromische iridocyclitis Fuchs

Ondanks chronische uveïtis anterior wordt het niet aanbevolen om actieve lokale behandeling met glucocorticoïden of systemische immunosuppressieve therapie te gebruiken vanwege hun lage werkzaamheid in het geval van heterochromische Fuchs iridocyclitis. Het gebruik van lokale glucocorticoïden kan zelfs gecontra-indiceerd zijn omdat ze de ontwikkeling van cataracten en glaucoom versnellen. Het wordt aanbevolen om een medische behandeling van glaucoom uit te voeren, maar in 66% van de gevallen is een chirurgische behandeling noodzakelijk. De beste chirurgische procedure voor de behandeling van patiënten die lijden aan heterochromische Fuchs iridocyclitis is onbekend. Argon-laser trabeculoplastiek is ineffectief bij deze patiënten vanwege de vorming van het hyalinemembraan over het trabeculaire netwerk, dus deze behandelingsmethode mag niet worden gebruikt.