Lens geassocieerd met uveïtis en glaucoom

Met de penetratie van lenseiwitten door de intacte of beschadigde capsule in de voorste kamer of glaslichaamholte loopt sterk intraoculaire ontstekingsreactie, waardoor inbreuk kan afvoer van oogvocht optreden bij de ontwikkeling van acute toename van intraoculaire druk of glaucoom.

De afgifte van lenseiwitten is meestal te wijten aan accidentele of chirurgische schade aan de capsule of is geassocieerd met de progressie van cataracten. Aandoeningen waarbij uveïtis en glaucoom geassocieerd met de lens ontstaan: phaco-antigene uveïtis, phacolithisch glaucoom, glaucoom, geassocieerd met lensmassa's en phakomorfe glaucoom. Uveïtis en glaucoom kunnen zich ook ontwikkelen als een complicatie van implantatie van intraoculaire lenzen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie van uveïtis en glaucoom geassocieerd met de lens

De incidentie van glaucoom bij verschillende vormen van uveïtis geassocieerd met de lens is onbekend, ondanks de goede kennis van deze toestand. En een studie presenteert gegevens over patiënten die leden aan phacoanaliphytische uveïtis (phaco-antigene uveïtis), waarbij glaucoom werd vastgesteld in 17% van de gevallen.

[9], [10], [11], [12], [13],

De oorzaken van uveïtis en glaucoom geassocieerd met de lens

Meestal is glaucoom geassocieerd met de lens, er is een schending van de uitstroom van intraoculaire vloeistof op het niveau van het trabeculaire netwerk. Wanneer fakoantigennom uveitis gemodificeerde lenseiwitten veroorzaakt de ontwikkeling van granulomateuze ontstekingsproces, wat resulteert in de formatie kan gebeuren en blauw-hy blokkade trabeculaire maaswerk. Wanneer fakoliticheskoy obstructie optreedt glaucoom trabeculaire maaswerk lenseiwitten en macrofagen gevuld met eiwitten en glaucoom verbonden aan massa lensfragmenten corticale massa lensschade trabeculaire netwerk. Wanneer fakomorficheskoy glaucoom, in tegenstelling tot andere soorten van glaucoom verbonden aan de lens als de hoek van de voorste kamer wordt geopend, de lens zwelling leidt tot de ontwikkeling pupil blok of anterieure verplaatsing van de iris, wat leidt tot de vorming van de voorste kamer en de sleuf afsluiting scherpe hoek. Pseudofake intraoculaire ontsteking kan gepaard gaan met de voorgaande uveïtis, vertraagde aanvang van postoperatieve endoftalmitis of irritatie choroïdale intraoculaire lens. De ontwikkeling van glaucoom door beschadiging van het trabeculaire netwerk, de vorming van verklevingen de lens intraokulyarnoi ontwikkelings- pupil blok of perifere anterieure synechia en sluiten van de voorste kamerhoek.

Symptomen van uveïtis en glaucoom geassocieerd met de lens

Phaco-antigene uveïtis, phaco-anafylactische uveïtis of phaco-anafylactische endoftalmitis ontwikkelt zich als een resultaat van de afgifte van lensproteïnen bij het breken van de capsule. De ziekte ontwikkelt zich een paar dagen of weken na traumatische of chirurgische schade aan de lens. Bij het onderzoeken van de patiënt wordt roodheid en pijn van de oogbal onthuld. Zelden met phaco-antigene uveïtis ontwikkelen sympathische oftalmie en ontsteking van het tweede oog.

Phacolitic glaucoom ontwikkelt zich meestal bij oudere patiënten met rijpe of overrijpe cataracten als gevolg van lekkage van lenseiwitten door een intacte maar permeabele capsule. Phacolitic glaucoom manifesteert zich meestal in de plotselinge verschijning van pijn en roodheid van het gezichtsblinde oog, waarop cataract eerder werd waargenomen.

Glaucoom geassocieerd met de lensmassa's (phacotoxische uveïtis) ontwikkelt zich met enige schade die leidt tot het binnendringen van corticale lensmassa's in de voorste oogkamer. Gewoonlijk ontwikkelt een verhoogde intraoculaire druk zich enkele dagen of weken na het letsel.

In het geval van phakomorfe glaucoom beschadigt de capsule meestal niet en vertoont het oog geen uitgesproken ontstekingsproces. Bij een lage gezichtsscherpte veroorzaakt cataract pijn en roodheid die samenhangen met de sluiting van de voorste kamerhoek.

Uveïtis-glaucoma-hyphaemia-syndroom is een veel voorkomende oorzaak van postoperatieve ontsteking en glaucoom bij patiënten die implantatie van de rigide anterolaterale intraoculaire lenzen van de eerste generatie hebben ondergaan. De ontwikkeling van het syndroom hangt samen met een onjuiste keuze van lensafmetingen of fabricagedefecten in het lensmateriaal, wat leidt tot mechanische irritatie van de voorste kamerstructuren. Bij chronische of ernstige postoperatieve ontsteking, ontwikkeld bij patiënten die implantatie van de intraoculaire lens aan de achterkant van de kamer hebben ondergaan, kan zich artifactisch inflammatoir glaucoom ontwikkelen.

Loop van de ziekte

Het klinische beloop van glaucoom geassocieerd met de lens is relatief kort vanwege de hoge efficiëntie van chirurgische methoden.

Diagnose van uveïtis en glaucoom geassocieerd met de lens

Oftalmologisch onderzoek

Bij extern onderzoek van patiënten die lijden aan glaucoom geassocieerd met de lens en acute uveïtis, wordt conjunctivale en ciliaire injectie van de oogbal gedetecteerd. Er kunnen tekenen zijn van schade aan de oogbol. Met een duidelijke toename van de intraoculaire druk, wordt oedeem van het hoornvlies opgemerkt. De vloeistof in de voorste kamer is meestal opaal, bevat ontstekingscellen en granulomateuze en niet-granulomateuze neerslagen worden op het hoornvlies gedetecteerd. In de intraoculaire vloeistof en in de hoek van de voorste kamer kan er een witte schilferachtige substantie en fragmenten van de corticale massa's van de lens zijn. De hoek van de voorste kamer kan open, smal en gesloten zijn. Vaak waargenomen perifere anterieure en posterieure synechia. Wanneer phaco-antigene uveïtis en glaucoom geassocieerd met lensmassa's, meestal tekenen van schade aan de lenscapsule of losse lensmassa's vertonen. Wanneer phacolithic of phakomorphic glaucoma respectievelijk wordt ontdekt, een overrijpe of zwellende cataract, en met artifacial inflammatory glaucoom - een intraoculaire lens. Bij onderzoek van het achterste segment van het oog kunnen ontstekingscellen en opaciteit van de glasvochthumor lensmassa in de glasachtige holte en andere tekenen van beschadiging van de oogbal worden gedetecteerd.

Differentiële diagnose

Fakoantigennuyu en geassocieerd met de massa's van het glaucoom van de lens, moet allereerst worden onderscheiden van posttraumatische en postoperatieve endophthalmitis. Bij phacomorphic glaucoma moeten andere redenen voor het sluiten van de voorste kamerhoek worden vermeden.

Laboratoriumonderzoek

De diagnose van uveïtis en glaucoom bij de lens is gebaseerd op klinische gegevens, er zijn geen laboratoriummethoden voor onderzoek nodig. Histologisch onderzoek van de lens van patiënten die lijden aan phaco-antigene uveïtis onthult een zonale granulomateuze ontsteking gelokaliseerd ter plaatse van de lensbeschadiging.

[14], [15], [16]

Behandeling van uveïtis en glaucoom geassocieerd met de lens

Radicale behandeling van uveïtis en glaucoom geassocieerd met de lens is de extractie van cataracten of het verwijderen van de lensmassa's of intraoculaire lens. Vóór de operatie moet het ontstekingsproces worden gestopt met behulp van lokale glucocorticoïden en de intraoculaire druk met antiglaucoompreparaten normaliseren. Wanneer fakomorficheskoy glaucoom onvermogen cataract extractie met of nodig is voor vertraging van de operatie moet worden uitgevoerd na de laser iridotomy intraoculaire drukverlagende geneesmiddelen.