Maag-bypass-operatie: beoordelingen en resultaten

In sommige gevallen wordt bariatrische chirurgie gebruikt om obesitas, een chronische endocriene en metabole aandoening van het lichaam te behandelen, en een maag-bypass-operatie is een van de meest voorkomende chirurgische ingrepen. Tijdens deze operatie verminderen chirurgen het volume van de maag en reconstrueren ze een deel van de dunne darm ernaast.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indicaties voor de procedure

Bariatrische gastric bypass of bariatrische gastro-enterostomie kan worden gebruikt voor morbide obesitas, niet ontvankelijk voor conservatieve behandeling (met een caloriearm dieet en fysieke activiteiten energoszhigayuschih), en een verlangen om "te verminderen" de maag om gewicht te verliezen is niet genoeg.

Indicaties voor maagomleidingschirurgie omvatten gediagnosticeerde graad 3 obesitas (of morbide obesitas) - wanneer de BMI (body mass index) gelijk is aan of groter is dan 40 (herinner dat de normale BMI 18,5-25 is). Dat wil zeggen, het gewicht van het lichaam zou, volgens westerse experts, 45-50 kg boven het normale moeten zijn (bij binnenlandse bariatrische chirurgie is dit cijfer hoger en gemiddeld ongeveer 80 kg).

Operatie kan worden toegediend in dezelfde mate van obesitas, als de patiënt ernstig aangetast door andere aandoeningen, in het bijzonder met een voorgeschiedenis van ernstige hypertensie, diabetes II soort degeneratieve aandoeningen van de gewrichten (osteoartritis) of artritis, hart- en vaatziekten, chronisch hypoventilatiesyndroom of slaapapneu.

Ook in de medische geschiedenis van kandidaten voor deze operatie moeten niet-geslaagde pogingen om overtollig gewicht kwijt te raken door een gecontroleerde dieetverandering worden geregistreerd.

Waar kan ik een maagshunt krijgen? Deze operatie wordt uitgevoerd in klinieken van het gastro-enterologisch profiel, waar specialisten zijn die weten hoe ze gastro-enterostomie moeten uitvoeren, of in gespecialiseerde afdelingen van endoscopische (laparoscopische) abdominale chirurgie. In dit geval wordt geen gratis maag-bypass-operatie - als een bariatrische operatie - verstrekt.

[6], [7], [8], [9], [10]

Voorbereiding

Het voorbereiden van een maagomleidingsoperatie bestaat uit hetzelfde uitgebreide pre-operatieve onderzoek als dat uitgevoerd door patiënten vóór operaties in de buikholte. Anamnese en lichamelijk onderzoek zijn bedoeld om van tevoren de bijkomende ziekten te identificeren die complicaties kunnen veroorzaken.

Meestal is een klinische en biochemische bloedtest vereist (op het niveau van stolling, lipiden, schildklierhormonen, ferritine).

Een ECG, thoraxfoto, echografie van de maag en darmen of gastro-endoscopie (om mogelijke maagpathologie te bepalen) wordt gedaan. De galblaas, milt en lever worden ook onderzocht met behulp van ultrasone echografie.

Bovendien bevat de bereiding een pre-operatief vloeibaar dieet (gedurende één tot twee weken vóór de operatie) - om de hoeveelheid vet in de lever en milt te verminderen. De samenstelling van het dieet omvat gepureerde soepen-puree en plantaardige puree; proteïne cocktails; rijst bouillon; dranken zonder suiker, cafeïne en koolstofdioxide; groentesappen. En drankjes moeten een half uur na het eten worden geconsumeerd.

Ook een week voor de operatie zijn sommige medicijnen gestopt, waaronder anticoagulantia, steroïden, NSAID's, orale anticonceptiva, vitamine E.

Als de patiënt rookt, dan moet hij een paar weken voor de operatie deze gewoonte opgeven, omdat roken het herstel vertraagt en het risico op complicaties vergroot.

[11]

Techniek maag-bypass-operatie

Tot op heden is de techniek van maagomleidingschirurgie om de maag te verdelen (door te knipperen met titaniumklemmen) in twee delen, met een volume van het bovenste gedeelte van niet meer dan 30-50 ml. Van de distale zijde van het kleinere deel (dat alle functies van de maag zal uitvoeren), naai het axiaal ontlede jejunum (het uitstromende deel), dat wil zeggen, vorm een anastomose. Het resterende deel (groot op volume) van de maag wordt mechanisch uitgesloten van het spijsverteringsproces.

Minimaal invasieve laparoscopische maagomleidingschirurgie wordt uitgevoerd zonder laparotomie - beperkte toegang door 4-6 kleine incisies (poorten): de ene wordt ingebracht via de endoscoop die is verbonden met de camera, en andere bieden toegang tot gespecialiseerde chirurgische instrumenten. Chirurgische manipulaties worden gevisualiseerd op de monitor.

Door het volume van de maag te verlagen, is het belangrijkste doel van bariatrische gastro-enterostomie om de hoeveelheid voedsel die door de patiënt kan worden geconsumeerd in één keer te verminderen en daarom te worden verteerd en geabsorbeerd (opgenomen in de dunne darm). Het lichaam krijgt dus minder calorieën van het geconsumeerde voedsel.

Bovendien, "omleiding" van voedsel in het spijsverteringskanaal - het voor de lagere jejunum, het omzeilen van de buikholte (dwz omzeilen het door anastomose) - leidt tot een gevoel van verzadiging en gebrek aan eetlust. Specialisten schrijven dit toe aan het feit dat voedsel dat direct in het proximale deel van het jejunum valt de productie van ghreline vermindert, wat de eetlust van het peptide-hormoon reguleert.

Contra-indicaties voor de procedure

Aangezien maag-bypass-chirurgie verwijst naar complexe gecombineerde chirurgische ingrepen om een gastro-intestinale anastomose te creëren, is het gecontra-indiceerd met een BMI van minder dan 35.

Ook hebben contra-indicaties voor maagomleidingschirurgie betrekking op patiënten ouder dan 60 jaar; bestaande ontsteking van de slokdarmmucosa (oesofagitis). Deze operatie wordt niet uitgevoerd voor psychische stoornissen en in gevallen van alcohol- of drugsverslaving van patiënten.

De maagomleiding wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en de operatie kan twee tot vier uur duren. Daarom chirurgen rekening te houden en de aanwezigheid van contra-indicaties voor algehele anesthesie: ernstige hartritmestoornissen, post-infarct en post-stroke omstandigheden, cerebrale vasculaire pathologieën, astma in ernstige en enkele anderen.

[12], [13]

Gevolgen na de procedure

Deze chirurgische ingreep kan gepaard gaan met zowel complicaties na de procedure als met talrijke negatieve gevolgen op de lange termijn van maagomleidingschirurgie.

Een van de belangrijkste gastroshuntirovaniya postoperatieve complicaties die zich voordoen in bijna een kwart van de gevallen waargenomen vroegtijdig optreden van lekkage van de anastomose (2% van de gevallen), intra-abdominale infecties (ongeveer 3% van de gevallen), bloeding van het maagdarmkanaal (1,9%) en longembolie ( 0,4%). De mogelijkheid van schade aan de maag, darmen of andere organen tijdens operaties is niet uitgesloten. Volgens sommige schattingen varieert mortaliteit in de eerste maand na de operatie van 2,5 tot 5% van de gevallen en binnen zes maanden na de operatie - 0,5%.

Maar na verloop van tijd de effecten van de maag-bypass operatie kan zich manifesteren als hernia (bedreven bij 0,5%), het uiterlijk van de stenen in de galblaas (in 6-15% van de patiënten), maag stenose (4,7% van de gevallen), intestinale obstructie te wijten aan de vorming verklevingen (1,7%). Een tekort aan vitamine B12 en D, foliumzuur, calcium en ijzer kan leiden tot de ontwikkeling van secundaire hyperparathyreoïdie, botresorptie en bloedarmoede door ijzertekort. Er zijn ook gevallen van gastritis en maagzweren.

Om deze reden is het aanbevolen om de dokter ieder kwartaal te bezoeken binnen het eerste jaar na de maagomleiding; tijdens het tweede jaar - twee keer per jaar, en vervolgens jaarlijks (met de levering van een gedetailleerde biochemische bloedtest).

[14], [15], [16], [17], [18]

Zorg na de procedure

De meeste patiënten zijn drie tot vier dagen na de operatie in de kliniek, maar om in bed te zitten en geleidelijk aan te lopen, raden de artsen al op de eerste dag aan.

Zorg na de procedure omvat het waarborgen van de steriliteit van de postoperatieve wond, katheter (het moet worden geïnstalleerd met laparotomie rangeren), drugspreventie van bloedstolsels, anesthesie, enz.

De medische staf volgt de bloeddruk, de toestand van de gasuitwisseling in de longen en het totale metabolisme na de operatie (compleet bloedbeeld, met protrombinetijd en elektrolytniveau, nier- en leverfunctie).

Voor profylaxe van diepe veneuze trombose na bariatrische chirurgie, wordt hun toestand beoordeeld op basis van echografie of angiografie. Patiënten wordt geadviseerd om compressie knitwear te gebruiken op hun benen.

Direct na de operatie - de eerste twee dagen - is het ten strengste verboden iets te eten of drinken.

[19], [20]

Dieet en voeding na maag-bypass-operatie

Dieet na maag-bypass gedurende de eerste week (minus de eerste postoperatieve dagen) maakt alleen heldere vloeistoffen (niet meer dan 30-45 mg per uur) mogelijk; het kan water zijn (zonder gas), magere melk of bouillon, sap zonder suiker.

De volgende twee weken de patiënt eet alleen vloeibaar voedsel omvattende eiwit cocktails, ingewreven met magere melk of magere bouillon zachte kaas, kwark of gekookt wit vlees (65 gram eiwit per dag). Bovendien moet ten minste 1,5-1,6 liter water per dag drinkt: kleine porties langzaam in ongeveer een half uur voor een maaltijd en na elk uur na inname.

Noodzakelijkerwijs worden dagelijks geaccepteerde polyvitaminen en ijzerpreparaten, evenals calciumcitraat (0,4 g tweemaal per dag) voorgeschreven.

Dieet en voeding na een maagomleidingsoperatie gedurende 4-5 weken omvat de geleidelijke introductie van zacht voedsel - gehakt gekookt vlees (magere kip, kalkoen), vis (ook gekookt) en gekookte groenten. Aanbevelingen voor drinkwater zijn hetzelfde. Om al vitaminen en mineralen te gebruiken, wordt vitamine D3 (1000 ME per dag) toegevoegd.

In de zesde week beginnen patiënten vast voedsel te eten. Maar dit betekent niet dat je alles kunt eten. Het dieet beperkt de totale dagelijkse inname tot 800-1200 kcal gedurende het eerste jaar en tot 1500 kcal, na 1,5 jaar het maagomleidingsveld. Vermijd ook voedsel dat slecht wordt verteerd (rundvlees, varkensvlees, volle granen, paddenstoelen, druiven, maïs, bonen), volle melk, ingeblikt voedsel, vet en gekruid voedsel, snoep.

Deskundigen op het gebied van bariatica waarschuwen: vraatzucht na maag-bypass-operatie is uitgesloten. Op fysiologisch niveau wordt overeten voorkomen door het zogenaamde dumpingssyndroom, dat optreedt als gevolg van een te snelle of overmatige opname van voedsel (vooral zoet en vet). Maag operatief verminderd, gewoon "reset" het voedsel in de dunne darm die veroorzaakt braken, diarree, opgeblazen gevoel, vermoeidheid, spierkrampen, hyperhidrosis, hartkloppingen (dit duurt meestal een tot twee uur). Dus patiënten na een maagomleidingsoperatie, die een paar keer probeerden terug te keren naar de gewoonte van "stevig eten", stoppen gewoon met "experimenten" doen op hun maag.

De portiegrootte bij elke maaltijdinname mag niet meer zijn dan uw vuist.

[21], [22], [23]

Recensies en resultaten

Als experts van de American Society for Metabole en bariatrische chirurgie (ASMBS), voorspellers van bariatrische gastric bypass - het wegwerken van 50-60% extra kilo's gedurende de eerste 12 maanden na de operatie: een gemiddelde van 5-7 kg per maand.

Het is belangrijk om te begrijpen dat met het verstrijken van de tijd het gewichtsverlies zal afnemen en dat op de lange duur in grote mate alles afhangt van de levensstijl: gezond eten en fysieke activiteit.

Feedback van sommige patiënten suggereert dat het grootste gewichtsverlies bypass-maag werd gegeven in de eerste 6-8 maanden nadat het werd uitgevoerd. Velen benadrukken het feit van het verlagen van de bloeddruk, het normaliseren van het glucosegehalte en het verlagen van het cholesterolgehalte in het bloed.